Gastroenterite Em Crianças

O que é isso?

A gastroenterite é uma inflamação do estômago e intestino que causa diarréia, vômitos, náuseas e outros sintomas de transtorno digestivo. No mundo industrializado, as causas mais comuns de gastroenterite em crianças são vírus, bactérias (intoxicação alimentar) e parasitas intestinais.

Gastroenterite viral – Em crianças de outra forma saudáveis, as infecções virais do aparelho digestivo muitas vezes são responsáveis por episódios leves de gastroenterite. Nos Estados Unidos, as causas mais comuns de gastroenterite viral em crianças são rotavírus, adenovírus, enterovírus (durante os meses de verão), astrovírus e vírus tipo Norwalk (norovírus). Os rotavírus são a causa mais provável de diarréia infecciosa em crianças menores de 5 anos. Todos esses vírus tendem a se espalhar nas mãos que tocaram as fezes de uma pessoa infectada ou superfícies contaminadas com fezes infectadas. Por esta razão, crianças pequenas – especialmente aquelas apenas começando a aprender uma boa higiene – são particularmente vulneráveis à gastroenterite viral. Eles podem tocar uma fralda suja (seja própria ou de um colega de brincadeira), esquecer de lavar as mãos depois de usar o banheiro, colocar dedos sujos nas bocas, morder as unhas, mastigar e sugar brinquedos que outras crianças tocaram com mãos sujas . Os pais e o pessoal de assistência à criança também podem espalhar a gastroenterite viral de criança para criança, especialmente se não lavarem as mãos com água e sabão depois de trocar todas as fraldas sujas. Além disso, os adultos que têm gastroenterite viral às vezes podem espalhar suas infecções virais para crianças, especialmente se preparam refeições para crianças sem primeiro lavar as mãos com água e sabão. Ocasionalmente, alguns dos vírus que causam gastroenterite viral também foram encontrados em água potável ou alimentos, principalmente em países em desenvolvimento e áreas rurais onde o saneamento é pobre. O Norovirus obteve muita imprensa nos últimos anos, principalmente devido a surtos de vírus tipo Norwalk em navios de cruzeiro.
Gastroenterite bacteriana (intoxicação alimentar) – Alimentos que não foram preparados ou armazenados adequadamente podem cultivar bactérias em sua superfície, e essas bactérias às vezes produzem substâncias químicas irritantes chamadas toxinas. Se uma criança come os alimentos cheios de germe, os sintomas da gastroenterite são desencadeados pelas próprias bactérias ou por seus subprodutos irritantes. Além disso, certos tipos de bactérias agressivas, como Campylobacter , Salmonella ou E. coli 0157 , podem causar formas mais graves de intoxicação alimentar que produzem febre alta, sintomas gastrointestinais graves e desidratação, mesmo em crianças que são geralmente fortes e saudáveis.
Parasitas intestinais – Os parasitas intestinais podem se espalhar para crianças em mãos sujas, nas superfícies sujas de brinquedos e acessórios de banheiro e em água ou alimentos contaminados. Giardia lamblia , o parasita que causa a giardíase, é a causa parasitária mais comum de diarréia entre crianças nos Estados Unidos, especialmente aqueles em centros de assistência à infância.

Em todo o mundo, a gastroenterite mata milhões de crianças todos os anos, principalmente em países em desenvolvimento onde o saneamento e os cuidados de saúde são pobres. A maioria dessas crianças morreu de desidratação extrema (níveis anormalmente baixos de água corporal) resultantes de uma combinação de diarréia grave, vômitos e não beber líquidos suficientes. Mesmo no mundo industrializado, milhões de episódios de gastroenterite ocorrem a cada ano, especialmente em crianças pequenas. Nos Estados Unidos, as infecções por rotavírus eram responsáveis por mais de 3 milhões de casos de gastroenterite em crianças a cada ano, com pelo menos 50.000 hospitalizações e 20 a 40 mortes. Felizmente, a vacina contra rotavírus que é administrada a crianças pequenas tem sido muito eficaz na diminuição do número de casos moderados a graves de doença por rotavírus nos Estados Unidos.

No geral, cerca de 90% das crianças com gastroenterite nos Estados Unidos têm sintomas tão suaves que não precisam ser tratados por um médico. Ocasionalmente, no entanto, gastroenterite pode levar à desidratação grave e outras complicações perigosas. Isto é mais provável que aconteça em lactentes, crianças com doenças crônicas e crianças que tomam medicamentos imunossupressores.

Sintomas

Nas crianças, os sintomas de gastroenterite incluem:

Diarreia leve
Dor abdominal
Cólicas
Vômito
Irritabilidade (irritabilidade)
Pouco apetite

Algumas crianças também têm uma febre de baixo grau ou queixam-se de dor de cabeça.

Diagnóstico

Para ajudar a fazer um diagnóstico, o seu médico pode fazer as seguintes perguntas:

Seu filho foi exposto a um adulto ou criança com diarréia, especialmente em uma creche ou pré-escola?
O seu filho tocou com um animal de estimação que sofre de sintomas gastrointestinais, como a diarréia?
Seu filho tocou répteis para animais de estimação? Répteis, especialmente tartarugas para animais de estimação, às vezes transportam bactérias de salmonela.
O seu filho viajou recentemente para um país em desenvolvimento, esteve em qualquer local onde a água potável não é testada rotineiramente ou esteve perto de córregos potencialmente contaminados, lagos ou buracos de natação nos Estados Unidos?
Seu filho recentemente manteve leite não pasteurizado ou sidra de maçã, come vegetais não lavados ou come alimentos que ficaram em pé à temperatura ambiente por períodos prolongados?

Para ajudar a avaliar o risco de desidratação do seu filho, seu médico também pode fazer perguntas relacionadas à ingestão de líquidos e perdas de líquidos do seu filho nas últimas horas. Especificamente, o médico pode querer saber sobre:

O número de episódios de vômito
Se o seu filho pode beber líquidos sem vômito
O número de evacuações
Se os movimentos intestinais do seu filho são semi-sólidos, levemente “soltos” ou muito aguados
Com que frequência o seu filho tem urinado, muitas vezes medido como o número de fraldas molhadas nas últimas 8 a 12 horas, ou o número de visitas ao banheiro para urinar

Na maioria dos casos, um médico diagnostica gastroenterite e desidratação com base nos sintomas, história de exposição a alguém com diarréia, comida estragada ou água impura e os resultados de um exame físico. Testes especiais raramente são necessários a menos que seu filho tenha sintomas inusitadamente graves, tais como:

Febre alta ou febre que dura mais de vários dias
Diarréia severa e aquosa
A cor da pele e os brancos dos olhos ficam amarelos
Sinais de desidratação significativa, incluindo boca seca, olhos e pele; sem lágrimas quando chora; sem fraldas molhadas nas últimas 8 a 12 horas; um “ponto fraco” de um grito fraco; sonolência incomum ou falta de movimento do corpo; e uma queda repentina do peso, o que pode acontecer com a perda de fluidos corporais em crianças pequenas
Fezes que contém sangue ou pus
Diarréia que dura mais de duas semanas

Se for necessário mais testes, eles podem incluir exames de sangue para verificar a evidência de infecção e desidratação, bem como outros testes laboratoriais, como uma cultura de fezes. No laboratório, as amostras de fezes podem ser cultivadas quanto à presença de bactérias (especialmente Campylobacter , Salmonella , ou, menos comumente, E. coli 0157 ) ou examinados para parasitas microscópicos.

Duração esperada

Em crianças, a maioria dos casos de gastroenterite leve e sem complicações duram cerca de dois a três dias. No entanto, mesmo depois que a maioria dos sintomas desaparecer, seu filho pode continuar a ter fezes soltas ocasionais por mais de uma semana.

Prevenção

Seria ideal nunca obter essas infecções em primeiro lugar e estar atualizado com as vacinas do seu filho pode ajudar a atingir esse objetivo. Por exemplo, crianças pequenas devem receber a vacina contra rotavírus, que demonstrou proteger as crianças contra 85% a 98% das doenças graves por rotavírus. Existe também uma vacina contra a hepatite A universalmente recomendada para todas as crianças de 12 a 23 meses de idade (e as doses de recuperação desta vacina para crianças e crianças mais velhas).

Além disso, para ajudar a prevenir a gastroenterite em todos os membros da sua família, você pode seguir as seguintes etapas:

Lave sempre as mãos com água e sabão, especialmente depois de usar o banheiro, depois de trocar as fraldas e depois de cuidar de uma criança com diarréia. Um desinfetante para mãos à base de álcool NÃO deve ser usado sozinho.
Lave as mãos com água e sabão antes e depois da preparação dos alimentos, especialmente depois de manusear a carne crua. Um desinfetante para mãos à base de álcool NÃO deve ser usado sozinho.
Lavar roupas sujas com diarréia em detergente e cloro. Se as superfícies do banheiro estiverem contaminadas com fezes, limpe-as com um limpador doméstico à base de cloro.
Cozinhe toda a carne completamente antes de atendê-la à sua família e refrigere os restos em duas horas.
Certifique-se de não transferir alimentos cozidos para pratos não lavados que tenham carne crua.
Lavar as bancadas e utensílios da cozinha completamente depois de terem sido utilizados para preparar carne.
Nunca tome leite não pasteurizado, cidra de maçã não pasteurizada ou água não tratada.
Se você viajar para uma área onde o saneamento é ruim, certifique-se de que sua família só bebe água engarrafada ou refrigerantes e que eles não comam gelo, legumes crus ou frutas que não se descascaram.

Se o seu filho atende a creche, certifique-se de que todo o pessoal de assistência ao dia lava as mãos frequentemente, especialmente depois de trocar as fraldas sujas e antes de preparar os alimentos. Além disso, verifique se o seu centro segue as recomendações padrão dos pediatras para o gerenciamento de casos de diarréia:

Se uma criança desenvolver diarréia durante a creche, avise o pai ou responsável para levar a criança a casa o mais rápido possível.
Não permita que a criança doente volte à creche até a diarréia começar a melhorar.

Tratamento

Em crianças de outra forma saudáveis, a maioria dos casos de gastroenterite leve gradualmente desaparecem dentro de alguns dias. Enquanto isso, você pode tentar as seguintes sugestões:

Para evitar a desidratação, incentive o seu filho a beber bastante líquido. Seu médico pode recomendar uma marca particular de solução de reidratação oral sem receita, além do leite materno, fórmula ou leite. Em geral, essas soluções são melhores do que refrigerantes, sumos de frutas ou outras bebidas açucaradas, que geralmente possuem muitos carboidratos (açúcar) e muito pouco de sódio (sal) para restaurar o equilíbrio de fluido normal em crianças com gastroenterite.
Se o seu filho estiver com muita náusea para beber a ingestão normal de líquidos de uma só vez, tente oferecer vários sorvetes menores mais freqüentemente durante um período mais longo.
Uma vez que o vômito do seu filho diminui, retome uma dieta normal gradualmente, continuando a solução de reidratação oral. Comece com carnes magras e carboidratos complexos, como arroz, batatas e pão. Evite temporariamente alimentos gordurosos e bebidas açucaradas. Se o seu filho está a amamentar, reúna as enfermidades o mais rápido possível.
Não dê ao seu filho medicamentos contra a diarréia sem consultar o médico primeiro. Esses medicamentos podem interferir com a capacidade do intestino de transmitir vírus, bactérias, parasitas e toxinas nocivas para fora do corpo através das fezes. Isso pode tornar mais difícil saber quando seu filho está ficando mais doente e precisa de mais atenção.
Faça o seu filho descansar na cama até que os sintomas diminuam. Não permita que seu filho volte para a escola até a diarréia começar a melhorar.

Se o seu filho estiver a mostrar sinais de desidratação significativa e não pode beber líquidos, o seu médico irá enviá-lo ao hospital para receber líquidos por via intravenosa (através de uma veia). Seu filho também pode precisar tomar antibióticos se os testes de fezes confirmarem que uma infecção bacteriana mais grave está causando gastroenterite. Para parasitas intestinais, seu médico irá prescrever uma medicação antimicrobiana.

Quando chamar um profissional

Ligue seu médico prontamente sempre que uma criança com menos de 2 meses de idade tenha sintomas de gastroenterite. Para crianças mais velhas com diarréia e vômitos, ligue para o seu médico se o seu filho tiver uma das seguintes situações:

Fezes que contêm sangue ou pus, ou fezes que cheiram mal
Sinais de desidratação
Sangue ou bile (fluido esverdeado) no vômito
Dor abdominal grave ou abdômen distendido (inchado)
A cor da pele e os brancos dos olhos tornam-se amarelos
Um histórico de viagens recentes para um país em desenvolvimento ou para qualquer área onde o saneamento é pobre
Uma condição médica crônica, especialmente qualquer condição que enfraquece o sistema imunológico ou é tratada com medicação imune-supressora

Além disso, chame o seu médico prontamente se o seu filho está tomando qualquer medicação oral para uma condição médica crônica e está com muita náusea para engolir o remédio ou vomitou depois de tomá-lo. Não é bom para as crianças perderem as doses dos medicamentos recomendados pelos médicos. Não repita quaisquer doses vomitadas de medicamentos sem contactar o médico do seu filho.

Prognóstico

No geral, a perspectiva é excelente. Quase todas as crianças com gastroenterite leve recuperam-se completamente sem complicações.