Fratura de soquete de olho (fratura da órbita)

O soquete do olho é um copo ósseo que envolve e protege o olho. A borda do soquete é feita de ossos bastante espessos, enquanto o piso e o lado nasal do soquete são finos em muitos lugares. Uma fratura é um osso quebrado no soquete do olho envolvendo a jante, o chão ou os dois.

Fratura orbital da borda – Estes são causados por um impacto direto no rosto, mais comumente por um painel de instrumentos ou volante do automóvel durante um acidente de carro. Porque uma grande força é necessária para causar essas fraturas, elas geralmente ocorrem com lesões extensas em outros ossos faciais e às vezes lesões no cérebro. Mesmo que o dano seja limitado à área dos olhos, pode haver lesões adicionais no próprio olho, como o nervo óptico (responsável pela visão), os músculos do olho, os nervos que proporcionam sensação na testa e na bochecha, os seios por aí o olho e o ducto lacrimal. Existem dois tipos de fraturas de borda orbital. Uma fratura zigomática envolve a borda inferior do rebordo do olho, que é parte da bússola. Uma fratura do osso frontal ou fratura do seio frontal envolve a borda superior do rebordo do olho, que faz parte do osso frontal da frente.
Fratura de piso orbital indireta (“fratura de ruptura”) – Isso ocorre quando o rebordo ósseo do olho permanece intacto, mas o piso fino do papel do soquete do olho racha ou se rompe. Isso pode causar um pequeno orifício no chão do soquete do olho que pode atrapalhar partes dos músculos do olho e estruturas circundantes. O olho lesado pode não se mover normalmente em seu soquete, o que pode causar visão dupla. A maioria das fraturas de explosão são causadas por um impacto na frente do olho de algo maior do que a abertura do olho, como uma baseball, um punho ou um painel de instrumentos automotivos.
Fratura de piso orbital direto – Se uma fratura de borda orbital se estender em partes próximas do piso do soquete do olho, tanto a borda como o piso do soquete são fraturados. Cerca de 85% das lesões traumáticas nos olhos, incluindo as fraturas do soquete ocular, ocorrem por acidente, durante os esportes de contato, no trabalho, em acidentes de carro ou ao fazer projetos de reparação em casa. Cerca de 15% são causados por assaltos violentos. Os homens sofrem de lesões traumáticas nos olhos cerca de quatro vezes mais do que as mulheres. A idade média da pessoa lesada é de cerca de 30.

A origem da lesão geralmente é um objeto contundente – baseball, martelo, pedra, peça de madeira – e o local de lesão mais freqüente é o lar. Ao mesmo tempo, lesões oculares eram comuns em acidentes de veículos motorizados, geralmente quando o rosto de uma vítima atingia o painel. Tais lesões oculares diminuíram dramaticamente porque a maioria dos carros tem airbags e a maioria dos estados tem leis que exigem o uso de cintos de segurança.

Sintomas

Os sintomas variam, dependendo da localização e gravidade da fratura, mas podem incluir:

Um olho preto, com inchaço e descoloração preta e azul ao redor do olho ferido; possível vermelhidão e áreas de sangramento no branco do olho e no revestimento interno das pálpebras
Visão dupla, visão diminuída ou visão embaçada
Dificuldade em olhar para cima, para baixo, para a direita ou para a esquerda
Posição anormal do olho (abaulamento fora do encaixe ou afundado)
Adormecimento na testa, pálpebras, bochecha, lábio superior ou dentes superiores do mesmo lado que o olho ferido, possivelmente relacionado ao dano do nervo causado pela fratura
Uma acumulação inchada de ar sob a pele perto do olho, geralmente um sinal de que a fratura percorreu a parede de uma cavidade sinusal, particularmente o seio maxilar, uma câmara cheia de ar localizada dentro da bochecha abaixo do olho
Inchaço e deformidade da bochecha ou testa, com dente evidente sobre a área do osso quebrado
Uma bochecha anormalmente plana e, possivelmente, uma dor severa na bochecha quando você tenta abrir a boca

Diagnóstico

Se você estiver consciente e capaz de responder as perguntas após sua lesão, o seu médico irá rever seus sintomas e perguntar como ocorreu a lesão ocular. Ele ou ela examinará seus olhos e tocará suavemente e pressionará sua bochecha e sua testa para verificar se essas áreas estão distorcidas. O médico também irá verificar:

Se você pode olhar para cima, para baixo ou para os lados – Se o seu médico suspeitar que um dos músculos do seu olho ficou preso no local da fratura, ele ou ela pode entender o tendão do músculo do seu olho e tentar girar o olho manualmente.
Mudanças na visão, especialmente visão dupla
Áreas de entorpecimento em sua testa, pálpebras, bochecha, lábio superior e dentes superiores
Dano interno – Seu médico examinará dentro de seus olhos com um instrumento chamado oftalmoscópio para detectar sinais de danos internos. Se o exame sugere que você tenha uma fratura no sobrancelha, o médico confirmará o diagnóstico com raios-X ou uma tomografia computadorizada da área ao redor do olho.

Em alguém inconsciente e com lesões faciais graves, os médicos podem confirmar o diagnóstico de uma fratura do soquete do olho com raios-X e uma tomografia computadorizada dos ossos do soquete do olho. Isto é feito depois que quaisquer lesões com risco de vida foram abordadas e a condição da pessoa se estabilizou.

Duração esperada

Quanto tempo dura a lesão depende da localização e gravidade da fratura. Na maioria dos casos, o inchaço e a descoloração começam a desaparecer dentro de sete a 10 dias após a lesão, mas os ossos fraturados demoram muito mais para curar. Se a cirurgia for necessária para reparar a área lesada, seu médico pode atrasar o procedimento por várias semanas para permitir que o inchaço desapareça.

Prevenção

Quase todas as lesões oculares podem ser prevenidas. Para diminuir o risco de fracturar o soquete do olho:

Use óculos de proteção adequados enquanto trabalha. Estudos têm demonstrado que protetores faciais, óculos de proteção e outros óculos de proteção podem reduzir o risco de lesões oculares relacionadas ao trabalho em mais de 90%.
Peça a um oftalmologista experiente, optometrista ou óptico para obter ajuda na seleção de óculos de proteção apropriados para seu esporte. Baseball e basquete causam o maior número de lesões oculares.
Não permita que seu filho participe de boxe amador. A Academia Americana de Pediatria se opõe ao esporte do boxe para jovens.
Sempre use um cinto de segurança quando você viajar em um carro, mesmo que seu carro esteja equipado com airbags. Os cintos de segurança e os cintos de ombro ajudarão a proteger os olhos, os ossos faciais e a parte superior do corpo dos impactos dos painéis e outras feridas.

Tratamento

O tratamento depende da gravidade e da localização da sua lesão. Para uma pequena fratura de ruptura sem complicações que não afeta o movimento do olho, seu médico pode prescrever pacotes de gelo, descongestionantes e antibióticos para prevenir a infecção. Você pode ser informado para descansar por alguns dias e para evitar soprar seu nariz enquanto o olho cura.

Se a fratura é mais grave, seu médico irá encaminhá-lo para um cirurgião plástico e reconstrutivo especializado no tratamento de lesões oculares. Um oftalmologista pode ser chamado para lidar com a visão dupla. Este especialista determinará se você precisa de cirurgia para reparar o osso quebrado. A cirurgia pode ser necessária para:

Remova fragmentos de osso
Músculos livres dos olhos presos e eliminação da visão dupla
Restaure a arquitetura normal do soquete do olho se o olho ferido parece estar afundado
Reparar deformidades do aro do olho que afetam sua aparência

Quando chamar um profissional

Se você sofrer um golpe no seu olho, aplique pacotes de frio na área lesada por pelo menos 15 minutos para ajudar a reduzir a dor, o inchaço e a descoloração. Procure atendimento médico imediatamente se você tiver algum dos sintomas de uma fratura no sobrancelha.

Entre em contato com o seu médico se você ver luzes piscando ou “flutuadores” (manchas ou formas sombrias) em seu olho ferido, ou se você tiver um corte na pálpebra ou na superfície interna do seu olho.

Prognóstico

Na maioria dos casos, a perspectiva é muito boa. Mesmo quando a cirurgia é necessária para reparar a fratura, a maioria dos procedimentos tem uma alta taxa de sucesso e um baixo risco de complicações a longo prazo.