Fractura do quadril

O que é isso?

O quadril é a articulação entre a extremidade superior do fêmur e seu encaixe na pelve. Quando as fraturas de um quadril (pausas), a lesão está sempre no fêmur. A extremidade superior do fêmur pode fratura em qualquer um dos três lugares:

A cabeça do fêmur – A superfície arredondada na extremidade do osso que se encaixa dentro de um encaixe na pélvis.
O pescoço do fêmur – Um trecho um tanto horizontal do osso no topo do fêmur que dá a esse osso a forma de um “L.” invertido
Entre ou abaixo dos trocânteres maiores e menores – O fêmur se dobra naturalmente no limite inferior do quadril, inclinando-se contra o joelho. Nesta curva, duas corcundas ósseas sobressaem ao longo da borda externa do fêmur. Estes cumes são o trocânter maior e o trocânter menor.

Cair é a causa mais comum de fraturas do quadril. Normalmente, isso ocorre em pessoas com mais de 50 anos. As pessoas mais velhas correm o risco de fraturas de quadril por causa da osteoporose, uma doença que enfraquece os ossos e pode ser relacionada à idade. Um quadril também pode ser fraturado durante o trauma, como um acidente automobilístico.

Os médicos rotulam fraturas de acordo com a distância que o osso moveu da posição original (seu deslocamento). As fraturas podem ser:

Não substituído, no qual o osso rachado mas não separado
Minimalmente deslocado, em que o osso se deslocou ligeiramente ao longo ou longe de uma pausa
Deslocados, em que uma parte do osso se tornou completamente separada

Sintomas

Uma fratura de quadril pode causar dor no quadril, inchaço ou hematomas, e o quadril pode parecer deformado. Pode ser difícil mover o quadril, especialmente girando o pé para fora ou dobrando no quadril. A fratura pode fazer o quadril parecer fraco demais para levantar a perna. As pessoas geralmente têm dor na virilha quando colocam peso no quadril. Andar ou até ficar em pé pode fazer com que a fratura se espalhe, o que pode piorar a dor. Em casos graves, uma pessoa com uma fratura de quadril tem muita dor para se mover. Em casos raros, geralmente em pessoas que estão ligadas à cama e não colocam peso em seus quadris, uma fratura de quadril pode não causar sintomas.

Diagnóstico

Se o seu médico suspeita de ter uma fratura de quadril, uma radiografia ou ressonância magnética (MRI) pode confirmar o diagnóstico. Ocasionalmente, são necessários raios-X adicionais para detectar fracturas pequenas, que se tornam mais visíveis nas raios-X após uma a duas semanas.

Duração esperada

A quantidade de tempo que leva para se recuperar de uma fratura de quadril depende do tipo de fratura e de como é tratada. Quando os pinos e os parafusos são necessários para proteger o osso, a pessoa deve tentar continuar caminhando com um caminhante o mais rápido possível. Pode levar seis a oito semanas antes da pessoa poder mudar para andar com uma bengala.

A recuperação da cirurgia de substituição do quadril pode levar ainda mais, até 12 semanas. Em até dois dos três casos, as pessoas com uma fratura de quadril requerem assistência de longo prazo com uma ou mais atividades diárias básicas.

Em até 25% dos casos, as pessoas idosas com fracturas de quadril já não conseguem viver de forma independente, mesmo depois de se recuperar. A perda de independência não está relacionada com a própria fratura do quadril. Muitas pessoas que sofrem fraturas de quadril são frágeis e têm problemas médicos importantes antes da ocorrência da fratura. Eles são mais prováveis do que as pessoas saudáveis de terem complicações da fratura e seu tratamento.

Prevenção

Existem duas maneiras principais de prevenir uma fratura de quadril: Manter a força óssea e prevenir quedas.

Para otimizar a força óssea, homens e mulheres de todas as idades devem exercitar-se regularmente e consumir bastante cálcio e vitamina D.

Os ossos das mulheres são mais propensos a diminuir à medida que envelhecem. Um teste especial de raios-X, chamado teste de densidade mineral óssea, pode identificar pessoas com osteoporose.

Após a menopausa, as mulheres com fatores de risco para osteoporose (incluindo uma história familiar forte de osteoporose, uma fratura óssea como adulto, uso de corticosteróides ou tabagismo) devem considerar ter um teste de densidade mineral óssea, de acordo com a Fundação Nacional de Osteoporose. Mulheres de 65 anos ou mais e homens de 70 anos ou mais, com ou sem riscos extras para a osteoporose, também devem ter o teste.

Se o teste de densidade óssea revelar baixa densidade óssea, seu médico pode recomendar medicação, especialmente se houve uma fratura após trauma menor. Uma série de medicamentos estão disponíveis para prevenir a osteoporose, incluindo:

Bisfosfonatos, incluindo alendronato (Fosamax), risedronato (Actonel), pamidronato (Aredia), ibandronato (Boniva) e zoledronato (Reclast)
Teriparatida (Forteo)
Denosumab (Prolia)
Terapia de reposição hormonal. Como a terapia de reposição hormonal pode aumentar o risco de doença cardiovascular, não é mais a primeira escolha para prevenir a osteoporose.

Um médico deve avaliar pessoas que caem com freqüência. Algumas causas de queda podem ser identificadas e tratadas. Em alguns casos, melhorar a segurança no lar pode ajudar a prevenir quedas. As barras de apoio, os revestimentos de tapetes antiderrapantes, a iluminação adequada e o equipamento de toalete podem ser úteis para algumas pessoas. Seu médico pode fornecer conselhos adicionais sobre como prevenir quedas, como exercícios para melhorar a força e o equilíbrio.

As almofadas protetoras de anca podem fornecer alguma proteção em caso de queda, mas muitas pessoas acham difícil de usar e os estudos não demonstraram benefícios significativos.

Tratamento

O tratamento depende da localização da fratura, do grau de deslocamento, do número de outras fraturas e da idade da pessoa. Uma fratura de quadril geralmente é tratada com cirurgia. Nos últimos anos, foram desenvolvidas operações menos invasivas.

Fratura da cabeça ou pescoço femoral – Se a fratura não for deslocada, os ossos podem ser protegidos com pinos e parafusos durante cirurgia menor. Às vezes, placas de metal são usadas. Uma fratura deslocada requer uma substituição do quadril, uma operação importante. Na cirurgia de substituição do quadril, a cabeça femoral danificada é substituída por uma bola de metal ou cerâmica, que se encaixa em um encaixe artificial cimentado no lugar.

Fratura entre os trocânteres – Qualquer pessoa com uma fratura entre os dois trocânteres deve ser tratada imediatamente com tração, o que envolve o uso de pesos e polias para esticar e estender os músculos ao redor do quadril. A tração impede os músculos que estão presos aos trocânteres de puxar os dois lados do osso fraturado em diferentes direções durante o tempo necessário para que a fratura se cure.

Para as pessoas que participam de atividades regulares antes de uma lesão, a tração deve ser seguida por cirurgia para inserir pinos e parafusos no quadril para estabilizar o osso quebrado. Essas pessoas devem começar a mover a articulação o mais cedo possível após a colocação dos pinos e dos parafusos.

Este tipo de cirurgia pode ser muito traumático para as pessoas que foram acamadas antes da fratura. Nesses casos, o osso fraturado deve ser mantido imobilizado. Esta imobilização pode durar de quatro a oito semanas.

Fractura abaixo dos trocânteres – A cirurgia envolve colocar uma haste de metal longa no eixo do fêmur para realinhar o intervalo. Em crianças pequenas, a tração e um molde de perna total podem ser tudo o que é necessário.

Quando chamar um profissional

Se você tiver dor no quadril prolongada ou grave após uma queda, fale com o seu médico para uma avaliação urgente. Se você acha que pode ter fraturado um quadril, tente ficar o mais quieto possível e obtenha ajuda imediatamente.

Prognóstico

As fraturas do quadril são sempre graves. Eles são uma importante fonte de deficiência e podem resultar em complicações com risco de vida. Aproximadamente 4% das pessoas morrem após uma fratura do quadril devido a complicações da fratura, seu tratamento cirúrgico ou conseqüências médicas de ter que ser imobilizado.

A imobilidade pode causar coágulos sanguíneos na veia das pernas, um problema que pode levar a uma complicação potencialmente fatal chamada embolia pulmonar. A pneumonia também é comum em pacientes imobilizados. A imobilidade pode causar escaras na área das nádegas ou do tornozelo e escaras podem desenvolver infecções.

Um quadril fraturado pode causar incapacidade sustentada em muitos casos. No entanto, na maioria dos casos, a cirurgia é bem sucedida e as pessoas podem caminhar e retomar atividades normais com poucas restrições.

As fraturas da cabeça femoral podem causar uma complicação adicional ao ferir os vasos sanguíneos que fornecem sangue para a parte superior do fêmur. Este tipo de lesão pode prejudicar a cicatrização e levar à morte do osso, chamado osteonecrose. A osteonecrose da cabeça femoral ocorre em cerca de 10% das pessoas que fraturam um quadril, mas em até 30% daqueles cuja fratura de quadril é deslocada.