Ferimento do punho rotador

O que é isso?

Quatro tendões anexam músculos do ombro e costelas ao osso do braço (úmero). Como esses tendões ajudam a girar o braço dentro de seu soquete, esta manga de tendões é chamada de manguito rotador.

Os tendões no manguito rotador podem ser facilmente feridos porque se movem dentro de um espaço apertado. Quando o ombro é girado ou levantado no limite de sua variação natural de movimento, os tendões neste espaço apertado são movidos, também. Ocasionalmente, os tendões do manguito rotador podem colidir ou esfregar contra um botão ósseo (o acromion) acima deles ou contra um ligamento na frente do ombro.

Esse atrito é conhecido como síndrome de impacto e causa inflamação no manguito rotador. O atrito do manguito rotador é mais provável que cause inflamação se o movimento do ombro for áspero ou repetitivo. A inflamação pode causar três problemas:

Tendinite do manguito rotador – A inflamação de um tendão único causa dor somente durante os movimentos específicos, quando o músculo que puxa contra esse tendão está sendo usado ou quando você está alcançando para cima.
Bursite de ombro, também chamado de bursite subacromial – A bursite ocorre quando a inflamação se espalha no bolso do líquido que lubrifica os tendões do manguito rotador. A dor é muitas vezes pior à noite e ocorre quando você move seu ombro em quase qualquer direção, especialmente se você está alcançando para cima.
Lágrima do manguito rotador – O tendão pode rasgar depois de ter sido enfraquecido pela inflamação.

Diversos tipos de uso do ombro geralmente desencadeiam a lesão do manguito rotador:

Empurrando com seus braços – Pessoas com artrite do joelho, outras condições dolorosas nas pernas, ou músculos do quadríceps fracos nas coxas geralmente compensam empurrando com os braços quando se levantam de uma cadeira. O ombro não foi construído para este uso. Durante o empurrão, o soquete e o úmero do ombro funcionam como uma argamassa e pilão de cabeça para baixo, esmagando e triturando os tendões do manguito rotador. Cai em um braço estendido, acidentes de carro de frente e colisões esportivas também podem esmagar os tendões.
Alcance repetitivo – As posições do braço superior reduzem o espaço apertado que os tendões do manguito rotador devem passar. Pushups, natação, pintura de casa, arquivamento, construção de edifícios, trabalhos de auto mecânica e outras atividades podem causar lesões no manguito rotador.
Movimentos de braços elevados ou abruptos – Lágrimas são particularmente comuns nos atletas em esportes, esportes de raquete e luta livre. Movimentos abruptos, como puxar para iniciar uma cortadora de grama, podem rasgar um tendão enfraquecido.

Além disso, seu ombro pode ser mais facilmente ferido se estiver fora de forma. O espaço estreito que envolve os tendões do manguito rotador torna-se ainda mais estreito se os músculos do ombro estiverem enfraquecidos ou apertados. Quando isso acontece, os movimentos rotineiros de rotina são mais propensos a causar fricção no tendão.

Sintomas

As lesões do manguito rotador causam dor no ombro e no braço. A dor pode ser mais notável quando você alcança para cima ou para fora. Quando você gira o braço enquanto o levanta, os tendões são mais propensos a esfregar as estruturas circundantes. Por esta razão, os sintomas do ombro podem ser piores quando você tenta pentear o cabelo ou deslizar seu braço em uma manga. Você também pode ter uma dor aborrecida e dor no ombro à noite.

As lágrimas do manguito rotador que afetam uma porção significativa do tendão causam fraqueza do ombro, limitando sua capacidade de segurar seu braço para um lado ou levantar um objeto. A dificuldade em usar o ombro por causa da dor nem sempre significa que há uma lágrima.

Diagnóstico

Uma lesão do manguito rotador geralmente é diagnosticada por exame físico. O seu médico irá rodar o braço no ombro e então eleva o braço. Se esse tipo de movimento causar dor, o manguito rotador pode estar inflamado.

Se você tiver uma fraqueza visível, você precisará de testes adicionais para verificar a ruptura do manguito rotador. Seu médico pode ingerir um remédio entorpecente em seu ombro para ajudar a distinguir a fraqueza real do tendão de seu músculo “cedendo” por causa da dor.

Se uma lágrima é suspeita, uma varredura de ressonância magnética (MRI) pode confirmar o diagnóstico. Um teste de diagnóstico alternativo é uma artrograma do ombro. Uma artrografia é uma radiografia de uma articulação após a injeção de corante na articulação. Como as ressonâncias magnéticas fornecem imagens excelentes sem colocar uma agulha em uma articulação, as artrogramas são feitas com menos freqüência hoje.

Os raios-X do ombro nem sempre são necessários, mas podem ser úteis se você teve trauma no ombro ou se o seu médico não pode mover o ombro através do seu alcance total. Outra razão para fazer uma radiografia de ombro é também procurar depósitos de cálcio em ou ao redor do ombro. Os depósitos de cálcio se formam em um tendão persistentemente inflamado, causando uma condição chamada tendinite calcifica.

Duração esperada

Sem tratamento adequado, os sintomas de uma lesão do manguito rotador ou lágrima podem persistir por meses ou anos, e geralmente ficam pior ao longo do tempo. A maioria das lesões do manguito rotador responde ao tratamento dentro de quatro a seis semanas, especialmente se uma injeção faz parte do tratamento.

Prevenção

Em muitos casos, uma lesão do manguito rotador pode ser evitada. Para evitar alcançar sua cabeça repetidamente, use um banquinho ou escada durante os projetos. Evite usar os braços para sair de uma cadeira. Para pessoas com pouca forma atlética ou com artrite nos joelhos, os exercícios para fortalecer os músculos do quadríceps nas coxas podem ser muito úteis, de modo que não é necessário usar os braços para se levantar da sessão.

As pessoas idosas que dependem de seus braços para se levantar de uma cadeira podem levantar o assento de sua cadeira favorita com uma manta dobrada e grossa ou uma plataforma curta para facilitar o levantamento.

Exercícios que fortalecem os músculos do manguito rotador também são uma parte importante da prevenção. Alguns dos músculos do manguito rotador derrubam o osso do braço enquanto trabalham, ampliando o espaço que os tendões atravessam. A terapia física que fortalece os músculos do manguito rotador pode tornar seu ombro menos vulnerável a lesões.

Tratamento

A tendinite, a bursite e pequenas lágrimas do manguito rotador no ombro podem ser tratadas eficazmente com uma injeção de um medicamento de corticosteróide seguido de exercícios de fisioterapia para restaurar o movimento do ombro e fortalecer os músculos do manguito rotador. Os fármacos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) como o ibuprofeno (Advil, Motrin e outros) são úteis para diminuir a dor e a inflamação.

Se o seu médico determinar que você tem tendinite calcifica (depósitos de cálcio), outros tratamentos podem ser úteis. Há alguma evidência de que o tratamento do ombro com ultra-som ou um procedimento chamado litotripsia, que usa poderosas ondas de ultra-som conhecidas como ondas de choque, podem ajudar a quebrar depósitos de cálcio e acelerar a cicatrização.

A cirurgia pode ser necessária para lesões freqüentemente recorrentes do manguito rotador ou lágrimas grandes em um tendão do manguito rotador. Pode ser utilizada artroscopia (cirurgia assistida por câmera) ou cirurgia aberta tradicional.

Quando chamar um profissional

Um médico deve avaliar os sintomas do ombro que duram mais de uma semana.

Prognóstico

As pessoas com uma lesão do manguito rotador normalmente se recuperam bem com o tratamento. No entanto, é comum ferir o mesmo ombro novamente, especialmente se você não mudar a maneira como você usa seu ombro. As pessoas idosas são propensas aos problemas do manguito rotador e têm um tempo mais difícil de se recuperar porque seus ombros têm um fornecimento de sangue menos robusto.