Enfisema

O que é isso?

O enfisema é uma doença respiratória. Nessa condição, milhões de sacos de ar pequenos (alvéolos) dos pulmões se estendem de forma ou ruptura. À medida que esses sacos de ar finos e frágeis são danificados ou destruídos, os pulmões perdem a elasticidade natural. O ar permanece preso dentro dos pulmões porque os sacos pulmonares danificados não podem se esvaziar.

O enfisema é uma doença progressiva, o que significa que continua a piorar. À medida que a condição avança, os pulmões perdem a capacidade de absorver oxigênio e liberar dióxido de carbono. A respiração torna-se mais difícil. Uma pessoa sente facilmente falta de respiração, como se ele ou ela não adivinhe o suficiente.

O enfisema ea bronquite crônica são as duas formas mais comuns de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Eles geralmente ocorrem juntos. A bronquite é uma inflamação e inchaço das paredes brônquicas. Uma pessoa com bronquite crônica geralmente tem tosse diária com fleuma que dura meses por vez ao longo de vários anos.

Tanto o enfisema quanto a bronquite crônica são causados ​​por danos nos pulmões e nos bronquios. Quando o dano é causado pelo tabagismo, os sintomas podem melhorar após a interrupção do fumante.

Fumar é responsável pela grande maioria dos casos de enfisema. A exposição ao fumo passivo e às toxinas no ar também pode contribuir para o enfisema, embora em muito menor grau. Os fumantes expostos a altos níveis de poluição do ar parecem estar em maior risco de desenvolver DPOC.

Um pequeno número de pessoas nos Estados Unidos desenvolve enfisema de uma doença hereditária conhecida como deficiência de alfa 1-antitripsina. Nesta condição genética, o corpo não faz o suficiente de uma proteína chamada alfa 1-antitripsina (AAT). AAT protege os pulmões contra danos causados ​​por enzimas. Quando os níveis de AAT são baixos, os pulmões são propensos a serem danificados por essas enzimas. Fumar torna esta condição pior.

Sintomas

Durante os estágios iniciais do enfisema, a maioria das pessoas terá poucos sintomas. A doença geralmente progride lentamente. As mudanças na respiração podem ser pouco percebidas. Uma pessoa típica não experimentará sintomas até terem fumado uma maça de cigarros por dia por mais de 20 anos.

No entanto, ao longo do tempo, quase todas as pessoas com enfisema desenvolverão falta de ar. No início, isso pode ser notado apenas durante atividades intensas, como escalar vários vôos de escadas ou praticar esportes. Com o passar do tempo, a falta de ar pode ocorrer com atividades diárias, como tarefas domésticas ou distâncias curtas. Eventualmente, a pessoa pode ficar sem fôlego durante a maior parte do dia, mesmo em repouso ou dormindo. Na pior das hipóteses, o enfisema pode causar “fumaça de ar”. Esse é o constante sentimento de incapacidade de tomar a respiração.

Estes sintomas respiratórios são os mesmos independentemente da causa do enfisema. No entanto, duas pessoas com o mesmo grau de dano pulmonar podem ter sintomas diferentes. Uma pessoa com enfisema leve pode sentir falta de ar. Outra pessoa com estágios mais avançados da doença pode ser dificilmente incomodada pelos sintomas.

Outros sintomas causados ​​pelo enfisema incluem:

• Sibilância

• Tosse

• Trazendo flema (se a bronquite crônica também estiver presente)

• Sensação de aperto no baú

• Cofre distendido de barril

• Fadiga constante

• Dificuldade em dormir

• Dor de cabeça matinal

• Perda de peso

• Inchaço dos tornozelos

• Lethargy ou dificuldade de concentração

Diagnóstico

O seu médico irá pedir detalhes sobre o seu tabagismo. Ele ou ela perguntará quanto tempo você defumou e quantos cigarros por dia.

Outras questões podem incluir:

• Você respira fumaça passiva (de segunda mão) no trabalho ou em casa?

• Você vive ou trabalha em uma área onde você está exposto a irritantes no ar ou materiais nocivos?

• Você mora em uma área com poluição atmosférica significativa?

• Existe uma história familiar de:

  • Deficiência de AAT

  • Início precoce do enfisema

  • Não fumantes que desenvolveram enfisema

Seu médico também irá perguntar sobre seus sintomas respiratórios. Ele ou ela quer saber se e quando você desenvolve falta de ar. O médico também pode querer perguntar sobre:

• Alergias respiratórias

• Resfriados ruins recorrentes

• Uma tosse persistente e pesada

O seu médico, então, irá examiná-lo para procurar sinais típicos de enfisema. Isso pode incluir:

• Olhando para a falta de ar quando você executa atividades simples, como entrar na sala de exames

• Olhando para o tamanho e forma do seu baú

• Olhando como seu peito se move quando você respira

• Ouvindo seus pulmões para sibilos ou perda de sons respiratórios normais

• Verificando seus ouvidos, nariz e garganta por razões pelas quais você pode estar tossindo

• Ouvindo seu coração

• Verificando sua pele, lábios e unhas para um matiz azulado que indica baixos níveis de oxigênio no sangue. (Seu médico também pode medir diretamente seu nível de oxigênio no sangue com uma sonda de dedo conhecida como um oxímetro).

• Verificando suas unhas para uma curvatura incomum (“clubbing”) que às vezes ocorre com doença pulmonar crônica

• Sentindo seus tornozelos por inchaço que indica acumulação de líquido

Os resultados deste exame podem ser totalmente normais em muitas pessoas nos primeiros estágios do enfisema.

Na maioria das pessoas, o enfisema será diagnosticado por exame de raios-X ou de função pulmonar.

Uma radiografia de tórax regular pode apresentar alterações típicas do enfisema. Esses incluem:

• Ampliação dos pulmões

• Cicatrização

• Formação de furos (bullae)

No entanto, essas alterações podem não aparecer até ocorrer um dano significativo. As tomografias computadorizadas (CT) são melhores para detectar as primeiras alterações de enfisema. As tomografias podem ajudar a diagnosticar a doença em pessoas mais jovens ou aqueles que nunca fumaram.

O teste de função pulmonar é útil tanto para diagnosticar enfisema como para determinar o estágio da doença. Este teste também é conhecido como espirometria. Neste teste, você explodirá vigorosamente através de um tubo. O tubo está conectado a uma máquina que mede sua capacidade pulmonar.

Seu médico também pode solicitar exames pulmonares especializados. Estes podem exigir que você se sente dentro de uma caixa de vidro, ou respire lentamente uma mistura de gases diferentes.

Outros testes que o seu médico pode encomendar incluem:

• Gases sanguíneos arteriais. Mede os níveis de oxigênio e dióxido de carbono em seu sangue. O sangue é tomado por uma agulha de uma pequena artéria no pulso.

• Eletrocardiograma (ECG). Procura evidências de problemas cardíacos que podem causar mais falta de ar do que enfisema sozinho. Um ECG também procura a tensão cardíaca causada pelo enfisema.

Se suspeita, seu médico pode solicitar um exame de sangue para confirmar o diagnóstico de deficiência de AAT. Se este teste for positivo, seu médico pode recomendar seleção para toda a família.

Duração esperada

Independentemente da causa, o dano pulmonar no enfisema não pode ser revertido. Mesmo com o tratamento, o dano geralmente continua. No entanto, parar de fumar é a sua melhor chance de não ter a doença progressivamente pior.

Prevenção

Se você fumar, pare. Se você não fumar, não comece. Ao deixar de fumar, você pode evitar o enfisema ou diminuir sua progressão.

Você também deve limitar sua exposição à poluição do ar. Limite a atividade ao ar livre quando há relatórios de altos níveis de poluição atmosférica.

As pessoas expostas a produtos químicos nocivos no trabalho devem falar com seus empregadores sobre máscaras de respirador. Ou, consulte um especialista em medicina ocupacional.

Se você tem enfisema, pergunte ao seu médico sobre vacinas contra a gripe (gripe) e a pneumonia pneumocócica. Estas vacinas podem ajudar a prevenir infecções respiratórias que ameaçam a vida em pessoas com doença pulmonar.

Tratamento

Nenhum tratamento pode reverter ou parar o enfisema. Mas o tratamento pode ajudar a:

• Aliviar os sintomas

• Trate complicações

• Minimizar a deficiência

O principal conselho de tratamento dos médicos é parar de fumar. Este é o fator mais importante para a manutenção de pulmões saudáveis. Parar de fumar é mais efetivo nos estágios iniciais do enfisema. Mas também pode retardar a perda de função pulmonar em estágios posteriores da doença.

Pessoas com deficiência de AAT podem ser candidatas a terapia de reposição. Isto é feito com infusões de AAT natural obtidas de doadores. Esta forma de tratamento parece efetiva. Mas é demorado e muito caro.

Seu médico pode prescrever uma série de medicamentos diferentes. Estes podem ajudar a aliviar os sintomas. Os medicamentos podem incluir:

• Broncodilatadores Inaladores.

  • Tiotropium (Spiriva)

  • Ipratropium (Atrovent)

  • Albuterol (Proventil, Ventolin, outros)

  • Salmeterol (Serevent)

  • Formoterol (Foradil)

  Esses medicamentos são tomados através de inaladores de mão ou nebulizadores de máquinas. Estes criam uma névoa fina que pode ser inalada.

  Os broncodilatadores ajudam a abrir os brônquios nos pulmões. Ao fazê-lo, eles reduzem a falta de ar, a sibilância e a tosse.

  A teofilina (vendida sob várias marcas) é uma forma de comprimido de um broncodilatador. Como pode interagir com medicamentos e causar efeitos colaterais, é usado com menos frequência do que os medicamentos inalatórios.

• Corticosteróides. Esses medicamentos ajudam a reduzir a inflamação nos pulmões. Durante um aparecimento agudo de sintomas, eles geralmente são administrados em forma de pílula ou por injeção.

  Os corticosteróides ou pílulas inalados podem ser prescritos para uso diário. Eles ajudam a controlar a inflamação da bronquite crônica.

• Combinação de Corticosteróide / Long-Acting Bronchodilator Inhalers.

  • Budesonida e formoterol (Symbicort)

  • Fluticasona e salmeterol (Advair)

  • Mometasona e formoterol (Dulera)

  Esses produtos combinados fornecem ação anti-inflamatória e abertura de via aérea em um inalador.

• Antibióticos. Estes geralmente são usados ​​para crises agudas de DPOC desencadeadas por infecções respiratórias.

Terapia com oxigênio aumenta a expectativa de vida em pessoas com enfisema que têm níveis de oxigênio abaixo do normal no sangue. O oxigênio geralmente é administrado através de um tubo de plástico (cânula nasal) usado sob as narinas. O oxigênio pode ser armazenado em cilindros metálicos. Ou, pode ser purificado do ar por um concentrador de oxigênio.

Vários dispositivos leves e portáteis estão disponíveis. Eles permitem que aqueles que precisam de oxigênio para deixar suas casas por horas por vez.

Algumas pessoas com enfisema precisam de oxigênio apenas à noite.

Fornecer oxigênio em casa é muito caro. Como resultado, a maioria das companhias de seguros médicos tem requisitos rigorosos para se qualificar para oxigênio doméstico.

Pessoas com enfisema também correm o risco de se tornarem desnutridas. É importante consultar regularmente o seu médico sobre uma dieta adequada. Eles também estão em risco de desenvolver problemas psicológicos, como ansiedade ou depressão. Aconselhamento ou medicamentos podem ajudar.

Reabilitação pulmonar é uma forma de fisioterapia. Inclui um programa de exercícios estruturado combinado com técnicas especiais de respiração, apoio psicológico e educação. Ajuda as pessoas com enfisema:

• Conserve energia

• Melhore a resistência

• Reduzir a falta de ar

• Tenha uma melhor sensação de bem-estar

Outros tratamentos podem ser considerados para pessoas com estágios avançados de enfisema.

• Cirurgia de redução do volume pulmonar. Nesta técnica, partes de pulmão doente são removidas para melhorar a função do pulmão restante e saudável.

• Transplante pulmonar. Pessoas com enfisema grave, mas nenhum outro problema médico importante pode respirar mais fácil após um transplante de pulmão. No entanto, se prolonga significativamente a vida é menos certo.

Quando chamar um profissional

Ligue para o seu médico se desenvolver:

• Nova falta de ar

• Uma tosse persistente, com ou sem fleuma

• Uma diminuição na sua capacidade habitual de exercício

• Infecções respiratórias freqüentes

Se você fumar, consulte seu médico sobre maneiras de sair. Vários tipos diferentes de tratamento podem aumentar sua probabilidade de sucesso em comparação com “peru frio”. Estes incluem medicamentos e aconselhamento.

Você também deve consultar seu médico se alguém na sua família tiver sido diagnosticado com deficiência de AAT.

Prognóstico

Não há cura para o enfisema. Mas a condição pode ser controlada.

Pessoas com enfisema leve que deixam de fumar têm uma expectativa de vida normal. Aqueles que adotam bons hábitos de saúde podem desfrutar de um estilo de vida bastante normal há muito tempo. Mesmo as pessoas cujo enfisema é grave têm uma boa chance de sobreviver por cinco anos ou mais.

Em pessoas com enfisema que continuam a fumar, fumar aumenta drasticamente a gravidade da doença. Pode reduzir a duração da vida em 10 anos ou mais.