Endocardite

O que é isso?

A endocardite, também chamada de endocardite infecciosa, é uma infecção e inflamação das válvulas cardíacas e do revestimento interior das câmaras cardíacas, denominado endocardio. A endocardite ocorre quando organismos infecciosos, como bactérias ou fungos, entram na corrente sanguínea e se instalam no coração. Na maioria dos casos, esses organismos são estreptococos (“Strep”), estafilococos (“Staph”) ou espécies de bactérias que normalmente vivem em superfícies corporais.

O organismo infectante entra na corrente sanguínea através de uma ruptura na pele causada por uma desordem ou lesão da pele; um procedimento médico ou odontológico; ou um prick cutâneo, especialmente entre usuários de drogas intravenosas.

Dependendo da agressividade (virulência) do germe infectante, os danos cardíacos causados pela endocardite podem ser rápidos e graves (endocardite aguda) ou mais lentos e menos dramáticos (endocardite subaguda).

Endocardite aguda – A endocardite aguda ocorre com mais frequência quando uma espécie agressiva de bactérias da pele, especialmente um estafilococo, entra na corrente sanguínea e ataca uma válvula cardíaca. Normalmente, a válvula cardíaca afetada era anteriormente normal. Uma vez que as bactérias do staphyloth começam a se multiplicar dentro do coração, elas podem enviar pequenas aglomeradas de bactérias chamadas embolia séptica na corrente sanguínea. As embolias sépticas entram em outros órgãos, especialmente nos rins, nos pulmões e no cérebro. Os usuários de drogas intravenosas (IV) estão em um risco muito elevado de endocardite aguda, pois numerosas punções com agulhas dão bactérias estafilhas agressivas muitas oportunidades para entrar no sangue através da pele quebrada. A parafernália de drogas sujas aumenta o risco. Se não tratada, esta forma de endocardite pode ser fatal em menos de seis semanas.
Endocardite subaguda – Esta forma de endocardite mais frequentemente é causada por um dos grupos de estreptococos viridanos ( Streptococcus sanguis , mutans , mitis ou milleri ) que normalmente vivem na boca e na garganta. Streptococcus bovis ou Streptococcus equinus também pode causar endocardite subaguda, tipicamente em pacientes com problemas gastrointestinais, como diverticulite ou câncer de cólon. A endocardite subaguda tende a envolver válvulas cardíacas que são anormais, como válvulas cardíacas estreitas ou com vazamento. A endocardite bacteriana subaguda geralmente causa sintomas não específicos que podem persistir por muitas semanas antes do diagnóstico.

Os homens desenvolvem endocardite com mais freqüência do que as mulheres, e a doença é mais comum entre as pessoas que possuem um ou mais dos seguintes fatores de risco:

Uma malformação congênita (presente no nascimento) do coração ou uma válvula cardíaca, ou prolapso da válvula mitral com insuficiência valvar mitral
Uma válvula cardíaca danificada pela febre reumática ou por espessamento de válvula relacionada com a idade com depósitos de cálcio
Um dispositivo implantado no coração (fio do pacemaker, válvula cardíaca artificial)
Uma história de uso de drogas IV

Em cerca de 20% a 40% dos pacientes que não possuem válvulas cardíacas artificiais e que não usam drogas intravenosas, nenhum problema cardíaco pode ser identificado, o que aumentaria o risco de endocardite. Nos 10% a 20% dos pacientes com endocardite que possuem válvulas cardíacas artificiais, as infecções que se seguem dentro de 60 dias da cirurgia valvar são freqüentemente causadas por um estafilococo, enquanto a endocardite que ocorre mais tarde é causada por um estreptococo.

Sintomas

Os sintomas da endocardite aguda incluem:

Febre alta
Dor no peito
Falta de ar
Tosse
Fadiga extrema

Os sintomas da endocardite subaguda incluem:

Febre baixa (menos de 102,9 graus Fahrenheit)
Arrepios
Suor noturno
Dor nos músculos e articulações
Um sentimento cansado persistente
Dor de cabeça
Falta de ar
Pouco apetite
Perda de peso
Nódulos pequenos e macios nos dedos das mãos ou dos pés
Pequenos vasos sanguíneos quebrados nos brancos dos olhos, palato, dentro das bochechas, no peito ou nos dedos das mãos e dos pés

Diagnóstico

O seu médico irá rever o seu histórico médico com especial atenção para possíveis fatores de risco para endocardite, incluindo cardiopatia congênita, febre reumática, válvula cardíaca artificial ou pacemaker, história de uso de drogas IV e história de doença crônica. O seu médico também irá perguntar se você já foi informado de que você tem um murmúrio cardíaco e se você teve algum procedimento médico ou dentário recente em que as bactérias poderiam ter tido a oportunidade de completar sua circulação sanguínea (escala dentária, cirurgia periodontal, limpeza profissional dos dentes , broncoscopia, certos testes diagnósticos do trato geniturinário, colonoscopia).

O seu médico irá examiná-lo e verificará a febre; sintomas cutâneos de endocardite (pequenas hemorragias na pele, nódulos sensíveis no dedo e dedos dos pés); e um murmúrio cardíaco, o que indica possíveis danos nas válvulas cardíacas. Testes adicionais incluem:

Culturas de sangue – Nestes testes, várias amostras de sangue serão desenhadas ao longo de um período de 24 horas. Essas amostras de sangue serão adicionadas a garrafas culturais que contêm nutrientes especiais para ajudar o crescimento bacteriano. Se as bactérias estão vivendo na corrente sanguínea, elas crescerão dentro das garrafas de cultura no laboratório. Uma vez que as bactérias crescem, as espécies específicas podem ser identificadas e pode ser testada quanto à sua sensibilidade a vários tipos de antibióticos. Os resultados deste teste ajudarão seu médico a selecionar o antibiótico específico que funcionará melhor para tratar a endocardite.
Ecocardiografia – Neste teste, as ondas sonoras são usadas para delinear a estrutura do coração, as câmaras cardíacas e as válvulas cardíacas. Ao usar ecocardiografia, seu médico pode verificar se há crescimentos anormais que contenham organismos infectantes (vegetações) dentro do coração. Ele ou ela também pode procurar abscessos dentro do coração e sinais de danos às válvulas cardíacas naturais ou artificiais. O melhor tipo de ecocardiografia para avaliar válvulas cardíacas é o ecocardiograma transesofágico, no qual um tubo é inserido através da boca, permitindo que as imagens do coração sejam obtidas apenas por trás disso. Este teste pode ser recomendado se o diagnóstico permanece incerto após ecocardiografia convencional. A ecocardiografia transesofágica também é um teste muito melhor para avaliar as válvulas cardíacas artificiais.
Testes sorológicos – São exames de sangue que procuram evidências de aumento da atividade do sistema imunológico, que é um sinal de infecção. Esses testes podem ser úteis quando as hemoculturas não apresentam crescimento bacteriano, o que ocorre em uma pequena porcentagem de pacientes.

Duração esperada

Os sintomas da endocardite aguda geralmente começam de repente e pioram rapidamente. É uma infecção que pode se desenvolver drasticamente ao longo de alguns dias. A endocardite subaguda desenvolve-se mais lentamente, e seus sintomas mais leves podem estar presentes por semanas ou meses antes da suspeição da doença.

Prevenção

Se você está em alto risco de endocardite por causa de uma válvula cardíaca danificada ou outro problema médico, informe o seu médico e dentista. Para prevenir endocardite, seu médico e dentista podem prescrever antibióticos antes de ter algum procedimento médico ou odontológico em que as bactérias tenham a chance de entrar no sangue. Isso é chamado de antibióticos profiláticos.

Os antibióticos profiláticos geralmente são administrados a pessoas com válvulas artificiais, pessoas com endocardite no passado e pessoas com outras condições de alto risco. A maioria das pessoas com prolapso valvar mitral e outras alterações menores da estrutura cardíaca não precisam de antibióticos antes de procedimentos médicos ou dentários.

Em geral, os antibióticos são administrados uma a duas horas antes de um procedimento de alto risco e até oito horas depois. Antes de um procedimento dental, um enxaguante anti-séptico também pode ser usado, especialmente um contendo clorhexidina ou povidona-iodo.

Você também pode ajudar a prevenir a endocardite evitando o uso de drogas intravenosas.

Tratamento

Quando a endocardite é causada por uma infecção bacteriana, geralmente é tratada com quatro a seis semanas de antibióticos. O tipo de antibiótico eo comprimento da terapia dependem dos resultados das hemoculturas. O tratamento antibiótico é administrado por via intravenosa (através de uma veia). O tratamento quase sempre é iniciado enquanto você está no hospital. Quando seu médico determina que é seguro, você pode ser demitido em casa para terminar o curso de antibióticos intravenosos.

Às vezes, a válvula cardíaca infectada deve ser substituída cirurgicamente. As indicações para a cirurgia podem incluir:

Dano a uma válvula cardíaca que é grave o suficiente para causar insuficiência cardíaca que não responde à terapia médica
Backflow de sangue através da valva aórtica ou mitral (regurgitação) que é grave e não responde à terapia médica
Formação de um abscesso em torno de uma válvula cardíaca
Endocardite causada por um organismo que não responde aos antibióticos. Por exemplo, a endocardite fúngica muitas vezes responde mal a medicamentos antifúngicos intravenosos
Crescimento anormal de organismos (vegetação) maior que 10 milímetros (observado em ecocardiografia) aderindo a uma válvula cardíaca e não encolhendo com antibioticoterapia
Embolização recorrente de partes da vegetação que continuam a romper com a válvula cardíaca, entrar na corrente sanguínea e ficar alojada em outros órgãos. Por exemplo, traços recorrentes de embolia para o cérebro.

Quando chamar um profissional

Ligue para o seu médico sempre que sentir sintomas de endocardite aguda ou subaguda, especialmente se você tem história de dano de válvula cardíaca, um murmúrio cardíaco conhecido ou um dispositivo implantado em seu coração (válvula artificial ou fio de pacemaker).

Prognóstico

Com diagnóstico imediato e tratamento médico adequado, mais de 90% dos pacientes com endocardite bacteriana se recuperam. Aqueles cuja endocardite afeta o lado direito do coração geralmente têm uma perspectiva melhor do que aqueles com envolvimento do lado esquerdo. Nos casos em que a endocardite é causada por fungos, o prognóstico geralmente é pior do que a endocardite bacteriana.

Algumas possíveis complicações da endocardite incluem:

Insuficiência cardíaca congestiva
Coágulos de sangue flutuante, chamados emboli, na corrente sanguínea que se alojam no cérebro, pulmões ou artérias coronárias
Problemas renais

Se a endocardite aguda não for tratada, pode ser fatal em menos de seis semanas. A endocardite subaguda não tratada pode causar a morte dentro de seis semanas a um ano.