Encopresis (Sujidade fecal)

O que é isso?

Encopresis é quando uma criança que é treinada no banheiro passa as fezes (movimentos intestinais) em sua cueca. Para ter encopresis, a criança deve ter pelo menos quatro anos, a idade pela qual a maioria das crianças pode controlar os movimentos intestinais. A encopresis também é chamada de incontinência fecal.

Na maioria das crianças, a encopresis está relacionada ao constipação crônica. A constipação é quando os movimentos intestinais não ocorrem com bastante frequência. Além disso, as fezes são duras e secas.

Quando as fezes precisam ser passadas, elas se acumulam no intestino inferior (reto). Lá, estica a parede do intestino. Esse sentimento de intestino sendo esticado é o que normalmente nos faz perceber que temos que ir ao banheiro.

No entanto, se a parede do intestino é esticada por longos períodos sem passar por um movimento intestinal, o reto perde seu tom e sensação muscular normais. Isso torna mais difícil e mais difícil passar o tamborete duro coletando no recto. Além disso, torna-se mais difícil para seu filho saber quando as fezes estão prontas para serem aprovadas.

À medida que as fezes mais recentes continuam sendo feitas nos intestinos, ele escorre em torno do grande pedaço de fezes duras. Ele sai do reto, e suprime as cuecas da criança. Em quase todas as crianças com encoprese causada pela constipação, isso não é feito de propósito. Na verdade, muitas crianças nem percebem que as fezes vazaram. A primeira pista de que a criança tem um problema pode vir quando alguem percebe que a criança cheira mal.

A constipação crônica que se transforma em encopresis pode ter muitas causas diferentes. Esses incluem:

Tensão e ansiedade devido a problemas durante o treinamento do banheiro
Uma dieta com pouca fibra, encontrada em:
- Frutas
- Legumes
- Grãos inteiros
Uma dieta rica em alimentos que tendem a causar constipação, tais como:
- Leite inteiro
- Queijo
- arroz branco
- pão branco
Não beber líquidos suficientes
Um estilo de vida inativo com muito pouco exercício (o exercício estimula os intestinos a se mover)
Medo e ansiedade sobre o uso de uma casa de banho desconhecida (por exemplo, na escola)
Não preste atenção ao sentimento (desejo) de que é hora de ter um movimento intestinal: algumas crianças não vão ao banheiro quando têm o desejo de fazê-lo. Eles podem estar muito ocupados jogando um jogo, assistindo televisão ou fazendo alguma outra atividade envolvente. Na escola, eles podem ter medo de pedir permissão para deixar a classe para usar o banheiro.
Uma fissura. Quando uma criança com constipação finalmente passa por um movimento intestinal, as fezes anormalmente grandes podem ferir a pele do reto. Isso pode produzir uma lágrima dolorosa na pele chamada fissura. Por causa dessa fissura dolorosa, a criança pode ficar cada vez mais ansiosa em ter uma evacuação por medo da dor.
Hipotiroidismo. Ter níveis baixos de hormônios tireoidianos pode fazer com que o sistema digestivo de uma criança seja mais lento do que o normal. Isso pode levar à constipação.

Não importa qual seja a causa inicial do constipação crônica de uma criança, o resultado final é o mesmo. Um grande pedaço de fezes se acumula e estica o reto até que ele perca seu tom e sensação normais. Isso torna mais difícil o reto para expulsar as fezes. Então, mais e mais fezes se acumulam.

Este ciclo insalubre só pode ser quebrado quando o intestino é completamente limpo de fezes. Nesse ponto, o intestino pode retornar ao seu tamanho normal. Então, uma criança pode aprender a esvaziar seu intestino em um horário mais regular.

Em casos raros, a encopresis está relacionada a:

Problemas médicos envolvendo nervos na coluna vertebral ou na parede intestinal
Problemas psicológicos, tais como:
- Raiva
- Comportamento anormalmente impulsivo
- Pelego sobre a morte de um ente querido
- Outro estresse ou história de trauma

Os meninos têm encopresis com mais freqüência do que as meninas.

Sintomas

Na maioria das crianças com encopresis, os sinais mais óbvios são:

Calcinha suja
Um mau cheiro corporal (o cheiro de fezes)

Outros sinais e sintomas podem incluir:

Períodos de constipação (sem movimentos intestinais) alternando com movimentos intestinais muito grandes
Raios de sangue no lado de fora das fezes, ou no papel higiênico usado para limpar após um movimento intestinal
Dor no abdômen inferior ou reto
Roupa manchada de bolinha escondida em armários, debaixo da cama ou em outro lugar
Bedwetting, provavelmente relacionado à pressão do grande pedaço de fezes no reto

Em casos mais raros, quando a encopresis é causada por sérios problemas psicológicos, uma criança pode cair ou esfregar fezes em pisos, paredes ou móveis.

Diagnóstico

O médico começará perguntando sobre os hábitos intestinais do seu filho, incluindo:

Com que frequência ele ou ela tem movimentos intestinais
O tamanho dos movimentos intestinais do seu filho
Se o exterior das fezes foi manchado de sangue

O médico também irá perguntar sobre a dieta do seu filho, especialmente sobre:

Alimentos que tendem a causar constipação:
- Leite e outros produtos lácteos, arroz branco, pão branco
Alimentos ricos em fibra, que ajudam a manter os fezes moles:
- Frutas, vegetais, grãos integrais

Alguns médicos pedem aos pais para manter um diário da dieta da criança e fezes por uma semana. Isso pode ajudar a descobrir como melhor tratar a criança. O médico também quer saber sobre quaisquer estresses incomuns na vida do seu filho, seja em casa ou na escola.

O médico examinará seu filho. Ele ou ela procurará quaisquer anormalidades físicas no abdome da criança, área genital ou coluna inferior. Ele ou ela também pode examinar o reto do seu filho para procurar fissuras ou outras anormalidades. O médico pode verificar a quantidade de fezes no reto.

Na maioria dos casos, seu médico pode diagnosticar encopresis com base no seu filho:

Era
História e sintomas de constipação crônica
Exame físico

Normalmente, não são necessários mais testes. Às vezes, um raio-x é feito do abdômen para ver quantas fezes estão presentes.

Se o médico achar que o problema pode estar relacionado a anormalidades no trato digestivo inferior do seu filho, ele ou ela pode solicitar testes adicionais. Estes podem incluir um procedimento de raio-X chamado enema de bário ou um procedimento chamado biópsia retal.

Em uma biópsia, um pequeno pedaço de tecido do reto é removido para ser examinado em um laboratório.

Se o seu filho tiver sinais de hipotireoidismo, seu médico pode solicitar exames de sangue para medir os níveis de hormônio da tireoideia.

Duração esperada

. Com o tratamento, a maioria das crianças se recuperará da encopresis. A duração do tratamento varia muito de acordo com a criança e as circunstâncias. Quase todas as crianças com encopresis param de sujar pelo tempo que atingem a metade dos anos de adolescência.

Prevenção

Para ajudar a prevenir a encoprese causada pelo constipação crônica, você pode:

Aumente a quantidade de fibra na dieta do seu filho, dando muitas frutas, vegetais e grãos integrais.
Certifique-se de que o seu filho beba muitos líquidos – a água é melhor – ao longo do dia.
Peça ao seu filho que se sente no banheiro por 10 a 15 minutos duas vezes por dia, às vezes, todos os dias. Seu filho também deve ir ao banheiro 10 a 15 minutos após cada refeição.
Mantenha seu filho ativo. O exercício ajuda a fazer com que os intestinos se movam, de modo que as fezes passem com mais facilidade e rapidez.
Incentive e elogie o seu filho para cada dia “limpo” de sucesso sem sujidade. Nunca punir, vergonhar ou culpar.
Verifique com o seu médico antes de dar seus inimigos de criança ou supositórios rectais. Também evite usar laxantes diariamente, a menos que isso faça parte do plano de tratamento do seu filho.

Lembre-se, mesmo depois que seu filho se tornou completamente treinado, ocorrerá acidentes ocasionais. É importante que você permaneça calmo e casual à medida que você muda a roupa suja do seu filho. Tente não mostrar desgosto, decepção ou frustração com seu filho.

Tratamento

Se o seu filho tiver encopresis devido ao constipação crônica, o tratamento é um processo em três etapas. Envolve:

Limpando o intestino do grande pedaço de fezes. Isso geralmente pode ser feito com medicamentos (laxantes) tomados por via oral. Às vezes, são necessários enemas ou supositórios rectais.
Evitando o retorno da constipação. Durante seis meses ou mais, a criança pode precisar tomar um amaciante de fezes para permitir que os movimentos intestinais passem com facilidade e facilidade. Exemplos de amaciantes de fezes são lactulose e óleo mineral. Pode demorar várias semanas, ou mesmo meses de esvaziamento regular antes que o intestino esticado volte ao seu tamanho normal e recupera seu tom muscular normal.
Ensinar hábitos intestinais normais. A criança precisará sentar-se no banheiro por 10 a 15 minutos em horários regulares durante o dia, inclusive depois de cada refeição. Isso permitirá que os músculos intestinais respondam normalmente ao desejo de passar fezes.

Seu médico também pode sugerir que você tente motivar seu filho. Um exemplo é usar um “sistema de token e recompensa”. Isso geralmente envolve o uso de um gráfico colorido para acompanhar o progresso do seu filho. Uma estrela de ouro ou adesivo é premiado por cada dia “limpo”. Quando o gráfico é preenchido, seu filho ganhará algum tipo de recompensa. Toda criança é diferente quando se trata de o que os motiva a mudar.

Se o seu filho tiver encopresis por causa de um problema neurológico ou de desenvolvimento envolvendo o trato digestivo, seu médico irá encaminhá-lo a um especialista para tratamento. O especialista pode ser um neurologista ou gastroenterologista.

Se a encopresis do seu filho parece estar relacionada a problemas psicológicos sérios, seu médico provavelmente irá encaminhar seu filho para um psiquiatra ou outro profissional de saúde mental.

Quando chamar um profissional

Ligue para o seu médico se o seu filho tiver mais de quatro anos e uniformemente suaviza a calça com fezes. Ligue também se o seu filho começou a sujar após ter sido limpo durante muitos meses ou anos. Ligue para o seu médico se o seu filho com freqüência tem constipação, mesmo que ele não tenha um problema com a encopresis.

Ligue para o seu médico imediatamente se o seu filho começar a deixar cair intencionalmente ou esfregar fezes em qualquer lugar, incluindo em torno da casa ou da escola.

Prognóstico

A maioria das crianças com encopresis supera o problema ou responde ao tratamento. O tratamento pode envolver mudanças na dieta, medicação e terapia motivacional.

Quando a encopresis está relacionada a problemas psicológicos ou emocionais, o tratamento pode demorar mais.