Ejaculação retrógrada

O que é isso?

A ejaculação é a ejeção do sêmen fora da uretra (passagem dentro do pênis) quando um homem tem um orgasmo. Em circunstâncias normais, a ejaculação impulsiona o sêmen para a frente através da uretra de um homem e da ponta do pênis. Isso ocorre porque um minúsculo esfíncter (músculo circular) na entrada da bexiga fecha a abertura para a bexiga e evita que o sêmen entre. A ejaculação retrógrada é quando o sêmen viaja para trás na bexiga.

Na ejaculação retrógrada, o músculo que fecha a bexiga não funciona normalmente. Isso permite que todo ou parte do sêmen se deslocem para trás (retrógrado) na bexiga no momento da ejaculação. Quando isso acontece, menos sêmen sai da ponta do pênis.

A ejaculação retrógrada tem várias causas possíveis, incluindo:

Dano da cirurgia para os músculos da bexiga ou para os nervos que controlam esses músculos – Esse dano pode ocorrer como uma complicação dos procedimentos cirúrgicos a seguir:
- Cirurgia da próstata – Os homens que tiveram uma prostatectomia transuretral (remoção do tecido da próstata através da uretra) apresentam 10-15% de chance de ejaculação retrógrada. Uma prostatectomia (cirurgia para remover toda a próstata, quer para câncer ou aumento benigno) resulta em maior risco de ejaculação retrógrada após o procedimento.
- Cirurgia em certas partes da bexiga
- Cirurgia pélvica extensiva, especialmente para tratar câncer de próstata, testículos, cólon ou reto
- Cirurgia de parada para câncer na pélvis ou na parte inferior do abdômen (esta cirurgia remove os gânglios na pélvis e no abdômen para ajudar a determinar até onde o câncer se espalhou)
- Certos tipos de cirurgia nos discos e vértebras da coluna vertebral inferior
Dano causado por doenças médicas – Isto é especialmente comum em homens com esclerose múltipla ou com diabetes a longo prazo e mal controlada.
Efeitos colaterais da medicação – Medicamentos que podem causar ejaculação retrógrada incluem medicamentos para tratar:
- Ampliação da próstata – tamsulosina (Flomax) ou terazosina (Cardura)
- Depressão – especialmente inibidores selectivos da recaptação de serotonina (SSRIs), como fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft) e vários outros
- Psicose – como a clorpromazina (Thorazine), a tioridazina (Mellaril) e a risperidona (Risperdal)

A ejaculação retrógrada não interfere na habilidade de um homem de ter uma ereção ou de alcançar o orgasmo, mas pode causar infertilidade porque o esperma não pode atingir o útero da mulher. A ejaculação retrógrada é responsável por cerca de 1% de todos os casos de infertilidade masculina nos Estados Unidos.

Sintomas

Normalmente, um adulto adulto saudável ejacula uma metade a uma colher de chá de sêmen durante o orgasmo, mas a quantidade varia muito. Nos homens com ejaculação retrógrada, a quantidade de sêmen diminui drasticamente ou existe um clímax seco (orgasmo sem sêmen).

Diagnóstico

Na maioria dos casos, o diagnóstico será feito por um médico de cuidados primários ou um urologista, um médico especializado em distúrbios reprodutivos masculinos e problemas do trato urinário. O médico irá fazer perguntas sobre seu histórico médico, cirurgia anterior, história sexual e medicamentos atuais. Essas perguntas serão seguidas por um exame físico completo. O diagnóstico geralmente pode ser confirmado se muitos espermatozóides forem encontrados em uma amostra de urina após a ejaculação.

Duração esperada

Quanto tempo dura esse problema depende da causa. Se a sua ejaculação retrógrada é um efeito colateral da medicação, o problema pode desaparecer quando seu médico mudar você para um medicamento diferente. Por outro lado, se sua ejaculação retrógrada é causada por danos graves nos nervos ou músculos, a condição pode ser permanente.

Prevenção

Existem formas inovadoras, minimamente invasivas de cirurgia de próstata para próstatas alargadas (não câncer) que podem causar menos ejaculação retrógrada do que os procedimentos padrão. Estes procedimentos mais recentes incluem a ablação por agulha transuretral da próstata (TUNA) e termoterapia transuretral por microondas (TUMT). Mesmo que esses procedimentos causem menos casos de ejaculação retrógrada, no entanto, eles podem não ser apropriados para todos os pacientes.

Tratamento

A maioria dos homens que têm ejaculação retrógrada não precisa de tratamento específico. Se a condição for um efeito colateral da medicação, seu médico poderá mudar você para um medicamento diferente que não cause o problema. Em outros homens, tudo o que é necessário é garantir que a ejaculação retrógrada não é um problema médico grave e que não é sinal de uma condição séria.

Em alguns homens, a ejaculação retrógrada requer tratamento porque interfere na fertilidade. Este tratamento varia dependendo da causa. Se a sua ejaculação retrógrada é um efeito colateral da medicação, seu médico provavelmente irá transformá-lo em um medicamento que não afeta a ejaculação. Se a sua ejaculação retrógrada parece estar relacionada a um problema leve do nervo ou do músculo que envolve a bexiga, o seu médico irá tratá-lo com um medicamento – como pseudoefedrina (vendido sob muitas marcas) ou imipramina (Tofranil) – que melhora o tônus muscular em a entrada da bexiga.

Se a sua ejaculação retrógrada é o resultado de danos graves aos nervos ou músculos da sua bexiga, pode não ser possível restaurar a ejaculação normal. Se este for o caso, e você espera ter um filho, um especialista em fertilidade pode ajudar. O especialista em fertilidade pode coletar esperma de sua urina e usar o esperma lavado para um procedimento de fertilização assistida. Nos casos de ejaculação retrógrada, três dos procedimentos de fertilização assistida mais comumente utilizados são:

Inseminação intra-uterina (usando um pequeno cateter para colocar esperma lavado dentro do útero do seu parceiro no momento da ovulação)
Fertilização in vitro (incubando ovos e esperma juntos no laboratório para produzir fertilização)
Injeção intracitoplasmática de esperma (injetando um único esperma no ovo do seu parceiro para causar fertilização)

Quando chamar um profissional

Entre em contato com seu médico se você produzir pouco ou nenhum sêmen quando você ejacula, especialmente se você espera ter um filho.

Prognóstico

Quando a ejaculação retrógrada é tratada com medicação, até 40% dos homens experimentam ejaculação normal.

Nos homens que não respondem à medicação, o pai de uma criança ainda pode ser possível com a ajuda de procedimentos de fertilização assistida.