Doenças do ducto biliar

O que é isso?

Sua vesícula biliar armazena bile até você comer, então libera bile em seu intestino pequeno para ajudar a digerir os alimentos. A bile é feita no fígado. Contém uma mistura de produtos como bilirrubina, colesterol e ácidos e sais biliares. Os dutos biliares são “tubos” de drenagem que transportam a bile do fígado para a vesícula biliar e da vesícula biliar até o intestino delgado.

Uma variedade de doenças podem afetar seus canais biliares. Todos bloqueiam os ductos biliares de alguma forma, e é por isso que as várias doenças causam sintomas semelhantes.

Os cálculos biliares são a causa mais comum de ductos biliares bloqueados. As pedras normalmente se formam dentro da vesícula biliar e podem bloquear o ducto biliar comum, o tubo de drenagem na base do fígado. Se o duto permanece bloqueado, a bilirrubina faz a parte de trás e entra na corrente sanguínea. Se as bactérias acima do bloqueio se acumularem e farão uma volta no fígado, pode causar uma infecção grave chamada colangite ascendente. Se um cálculos biliares parar entre a vesícula biliar e o ducto biliar comum, pode ocorrer uma infecção chamada colecistite.

Menos causas comuns de bloqueio incluem câncer do ducto biliar (colangiocarcinomas) e estenoses (cicatrizes que estreitam os ductos após infecção, cirurgia ou inflamação).

Outras doenças do ducto biliar são incomuns e incluem colangite esclerosante primária e cirrose biliar primária. Tipicamente diagnosticados em meados da idade adulta, essas condições criam inflamação contínua nas paredes do ducto biliar, que podem estreitar e cicatrizar as paredes. A colangite esclerosante primária é mais comum em pessoas com doença inflamatória intestinal (colite ulcerativa ou doença de Crohn). A cirrose biliar primária é mais comum nas mulheres. Às vezes, é associado a doenças auto-imunes, como síndrome de Sjögren, tireoidite, esclerodermia ou artrite reumatóide.

A atresia biliar é uma forma rara de bloqueio do ducto biliar que ocorre em alguns bebês de duas semanas a seis semanas após o nascimento, um momento em que os ductos biliares não completaram seu desenvolvimento normalmente.

As condições crônicas de colangite esclerosante primária, cirrose biliar primária e atresia biliar podem resultar em inflamação e cicatrização do fígado, uma condição conhecida como cirrose.

Sintomas

Os sintomas de um ducto biliar obstruído podem ser abruptos e graves (por exemplo, quando um cálculo biliar bloqueia todo o sistema de drenagem ao mesmo tempo), ou podem aparecer lentamente muitos anos após a inflamação do ducto biliar ter começado. As doenças do ducto biliar muitas vezes causam sintomas relacionados aos produtos do fígado, fazendo backup e vazando na corrente sanguínea. Outros sintomas resultam da falha dos ductos biliares para fornecer certos sucos digestivos (sais biliares) aos intestinos, evitando a absorção de algumas gorduras e vitaminas. Os sintomas de um ducto biliar bloqueado incluem:

Amarelo da pele (icterícia) ou olhos (icterícia), a partir do acúmulo de um produto residual denominado bilirrubina
Comichão (não limitado a uma área, pode ser pior durante a noite ou em tempo quente)
Urina marrom clara
Fadiga
Perda de peso
Febre ou suores noturnos
Dor abdominal, especialmente comum no lado direito sob a caixa torácica
Fezes gordurosas ou de cor de argila
Um apetite diminuído

Diagnóstico

Seu médico pode suspeitar que você tem um problema de ducto biliar se tiver algum dos sintomas clássicos ou se um exame de sangue mostrar que você tem um alto nível de bilirrubina. O seu médico irá tomar sua história médica e examiná-lo para procurar indícios que possam explicar o dano nas bias e no fígado. Uma vez que a inflamação do fígado (hepatite) e a cicatrização do fígado (cirrose) podem causar sintomas semelhantes, o seu médico irá perguntar sobre o seu consumo de álcool, uso de drogas e práticas sexuais, o que pode resultar em doença hepática.

Se você tem cálculos biliares, teve pancreatite ou cirurgia abdominal, ou tem sintomas de uma condição auto-imune (como dor de artrite, boca seca ou olhos, erupções cutâneas ou diarréia sangrenta), informe o seu médico. Uma vez que alguns medicamentos podem retardar a drenagem através dos canais biliares, os seus medicamentos devem ser revistos.

Você precisará de exames de sangue para medir seus níveis de fosfatase alcalina, bilirrubina e / ou gama-glutamiltransferase (GGT). Estes são marcadores da obstrução do ducto biliar. Outros exames de sangue podem sugerir inflamação hepática ou cirrose. Ocasionalmente, exames de sangue especializados podem ser úteis, como testes de anticorpos para diagnosticar cirrose biliar primária ou colangite esclerosante primária. Um exame de sangue com um alto nível de CA 19-9 pode sugerir um diagnóstico de colangiocarcinoma.

Se o seu médico suspeitar de um problema de duto biliar, testes adicionais dependerão da causa suspeita da doença. Os testes comumente utilizados incluem:

Ultra-som do quadrante superior direito. Isso fornece imagens do fígado, vesícula biliar e ducto biliar comum. Por exemplo, pode mostrar o alargamento dos dutos acima de um bloqueio
Tomografia computadorizada (tomografia computadorizada) ou ressonância magnética (MRI) varredura do fígado
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, um exame em que uma pequena câmera em um cordão flexível é inserida através da boca e descer do seu estômago até a abertura onde o ducto biliar comum esvazia em seu estômago. Um dye pode ser injetado no ducto biliar comum que aparecerá nos raios-X. Como os canais bilaterais se parecem com os raios-X podem fornecer indícios do problema. Amostra de células das paredes do ducto biliar pode ser examinada sob um microscópio para evidência de câncer. Os tratamentos para aliviar bloqueios podem ser realizados durante este exame.
Colangiopancreatografia de ressonância magnética, um exame semelhante ao exame endoscópico acima. A vantagem: as imagens de MRI podem ser obtidas sem passar por um endoscópio no estômago. A desvantagem deste teste é que o tecido para uma biópsia (exame laboratorial) não pode ser obtido.
A colangiografia (raios-X dos canais biliares), que também pode ser feita após o injeção de corante no fígado. Isso permite que os médicos vejam o fluxo da bile à medida que ele drena do fígado. O tecido para biópsia pode ser obtido durante este procedimento e qualquer bloqueio ou estreitamento pode ser aliviado.
Uma amostra de biópsia de fígado, obtida usando uma agulha através da pele. O tecido é examinado quanto à evidência de inflamação ou câncer.

Se você tem uma forma crônica de doença do ducto biliar, seu médico pode verificar suas anormalidades de colesterol ou osteoporose. Ambas as condições são mais comuns em alguém com anormalidades de drenagem do ducto biliar de longa data.

Duração esperada

Para tratar um bloqueio e infecção por vesícula biliar (colecistite), os médicos primeiro prescrevem antibióticos. Após a infecção desaparecer, um cirurgião remove a vesícula biliar.

Os sintomas causados por uma cicatriz (estenose) podem melhorar rapidamente após o tratamento restaurar a drenagem do ducto.

Os sintomas da cirrose biliar primária e da colangite esclerosante primária são doenças duradouras. Eles podem piorar e levar a cirrose e insuficiência hepática após anos de dano. Quando ocorre insuficiência hepática, um transplante de fígado pode melhorar a sobrevida. Contudo, colangite esclerosante primária e cirrose biliar primária podem retornar após o transplante.

Prevenção

Se você está acima do peso ou tem colesterol alto, você está em maior risco de desenvolver cálculos biliares. Para evitar problemas, trabalhe para um peso saudável através da dieta e do exercício. Além disso, uma dieta de quase inanição destinada a perda de peso rápida também pode resultar na formação de cálculos biliares.

Embora o colangiocarcinoma seja incomum, fumar parece aumentar o risco.

Certas infecções parasitárias ( Clonorchis sinensis e Opisthorchis viverrini , também conhecido como fluke de fígado chinês) estão associados a um maior risco de doenças do ducto biliar. Se você viaja para o Sudeste Asiático, coma peixe apenas se estiver bem cozido. Se você comer peixe pouco cozido enquanto viaja nesta área, pergunte ao seu médico para um teste de parasitas de fezes, especialmente se você tem sintomas de perda de peso ou diarréia.

Tratamento

Para tratar um bloqueio de cálculos biliares acompanhados de sinais de dor persistente ou infecção, um gastroenterologista ou cirurgião pode remover pedras no ducto biliar usando colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. O endoscópio corta a base do ducto biliar comum, permitindo a passagem de uma pedra. Em alguns casos, o endoscopista pode inserir vários dispositivos no canal biliar para extrair a pedra. Este mesmo procedimento pode ampliar uma área de ducto biliar cicatricial (uma estenose) inserindo e expandindo uma bobina de arame (chamada de stent) dentro do duto. Os médicos geralmente recomendam que qualquer pessoa com bloqueio do ducto biliar de um cálice tenha sua vesícula biliar removida para evitar outro bloqueio.

É raro encontrar câncer de duto biliar cedo, mas, se for encontrado precocemente, pode ser tratado com cirurgia. Quando o câncer é mais avançado, a cirurgia não pode remover totalmente o tumor. Os procedimentos cirúrgicos podem ajudar os pacientes com câncer a se sentir melhor, mesmo que não possam fornecer uma cura. A cirurgia pode redirecionar o ducto biliar para permitir uma melhor drenagem. Os tratamentos de radiação podem ajudar a encolher, mas não a curar, um tumor do ducto biliar.

A atresia biliar, a incapacidade de desenvolver ductos biliares normais em lactentes, pode ser tratada por cirurgia. Um método usa uma porção dos intestinos do bebê para substituir por segmentos perdidos do ducto biliar. Outro método requer o reencaminhamento da drenagem biliar e cirurgia intestinal adicional. No entanto, a maioria dos bebês com esta condição continua a ter inflamação devido a uma drenagem fraca e, eventualmente, desenvolve cicatrizes (cirrose) e requerem transplante de fígado.

Uma vez que tanto a cirrose biliar primária como a colangite esclerosante primária podem causar insuficiência hepática grave, um transplante de fígado pode ser necessário para a sobrevivência a longo prazo. O tratamento pode reduzir os sintomas ou atrasar a progressão da doença. Na cirrose biliar primária, o medicamento utilizado mais frequentemente é ursodiol (Actigall).

O sintoma mais incômodo na doença do ducto biliar crônico, prurido, pode ser reduzido com medicamentos – colestiramina (Questran) ou colestipol (Colestid) – que evita que os irritantes no intestino sejam absorvidos. Outro medicamento, a naloxona, pode neutralizar os irritantes que causam comichão. Se as fezes gordurosas são um problema, uma dieta com pouca gordura pode ser útil. Os médicos recomendam suplementos multivitamínicos para melhorar a nutrição.

Quando chamar um profissional

Se desenvolver amarelecimento da pele ou dos olhos, entre em contato com o seu médico. Se você também tem febre ou dor abdominal, peça conselhos profissionais imediatamente.

Prognóstico

As infecções relacionadas ao bloqueio do cálculos biliares têm excelentes resultados quando tratados. Mesmo a infecção mais grave, a colangite ascendente, tem baixa taxa de mortalidade se for tratada prontamente.

O prognóstico para colangite esclerosante primária e cirrose biliar primária melhorou com melhor tratamento médico e potencial para transplante hepático.

O prognóstico para pessoas com colangiocarcinoma é melhor se o câncer é descoberto enquanto ainda está confinado ao duto. Pode então ser tratado cirurgicamente. Uma vez que o câncer se espalhou, a taxa de sobrevivência é muito menor.