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Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE, azia)

Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE, azia)

O que é isso?

A doença de refluxo gastroesofágico (GERD) é comumente chamada de azia. Esta desordem digestiva geralmente causa uma sensação de queimação e às vezes espremendo no meio do peito.

Na DRGE, as enzimas ácidas e digestivas do estômago fluem para trás no esôfago, o tubo que transporta alimentos da sua boca para o estômago. Este fluxo de sucos do estômago é denominado “refluxo”. Esses sucos cáusticos do estômago inflamam o revestimento do esôfago. Se GERD não for tratada, ela pode danificar permanentemente o esôfago.

Um anel muscular junta o esôfago do estômago. Este anel é chamado de esfíncter esofágico. Normalmente, o esfíncter abre quando você engula, permitindo alimentos no estômago. O resto do tempo, aperta-se para evitar que alimentos e ácido no estômago se apoiem no esôfago.

Na maioria das pessoas com DRGE, no entanto, o esfíncter esofágico não hermeticamente. Ele permanece relaxado entre as andorinhas. Isso permite que os sucos digestivos entrem no esôfago e irritam o revestimento esofágico.

Muitas coisas podem enfraquecer ou afrouxar o esfíncter esofágico inferior. Esses incluem:

  • Certos alimentos
  • Fumando
  • Álcool
  • Gravidez
  • Muitos medicamentos
  • Aumento da pressão abdominal, devido à obesidade ou gravidez
  • Uma protuberância no estômago (hérnia hiatal) que se projeta acima do diafragma

A exposição prolongada ao ácido pode causar o esôfago para:

  • Fique inflamado
  • Limitar
  • Desenvolva uma ferida aberta

A exposição prolongada ao ácido também pode levar a uma condição chamada esófago de Barrett. O esôfago de Barrett aumenta o risco de câncer de esôfago.

Para muitas pessoas com DRGE, a azia não é apenas um desconforto ocasional. Em vez disso, é uma provação freqüente, mesmo diária.

Sintomas

Os sintomas da DRGE podem incluir:

  • Dor aguda ou torácica no peito por trás do esterno. Isso também é conhecido como azia. É o sintoma mais comum da DRGE. A azia pode ser pior quando você come, se inclina ou deita-se.
  • Aperto no tórax ou na parte superior do abdômen. A dor pode despertá-lo no meio da noite.
  • Regurgitação, a refluxo dos líquidos do estômago na boca
  • Náusea
  • Um sabor acidentado ou amargo na boca
  • Dificuldade de deglutição
  • Rouquidão, especialmente pela manhã
  • Dor de garganta
  • Tosse, sibilância ou necessidade repetida de limpar a garganta

Diagnóstico

O seu médico irá perguntar-lhe:

  • Com que frequência você tem azia ou outros sintomas de DRGE
  • Se seus sintomas são piores quando você se deita ou se inclina
  • Se seus sintomas são aliviados por remédios de azia sem receita médica

Seu médico também analisará seus medicamentos atuais. Alguns medicamentos podem afrouxar o esfíncter esofágico. Esses incluem:

  • Antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como ibuprofeno e naproxeno
  • Pressão sanguínea ou medicamentos cardíacos, como bloqueadores dos canais de cálcio e nitroglicerina
  • Medicamentos para osteoporose chamados bisfosfonatos
  • Progestinas, como a progesterona
  • Medicamentos que reduzem a quantidade de saliva que você produz, como anti-histamínicos e antidepressivos

A dor que sente azia também pode ser um sintoma da doença arterial coronariana. O seu médico pode perguntar se tem algum sintoma de problemas cardíacos. Ele ou ela podem testar problemas cardíacos.

Se a sua única queixa é azia leve e seu exame físico é normal, seu médico pode sugerir mudanças de estilo de vida e medicamentos de balcão. Você pode não precisar de nenhum teste especial de diagnóstico ou tratamento de prescrição.

Se você tiver sintomas mais sérios, ou se sua azia não é aliviada por medicamentos, você precisará de mais testes. Os sintomas sérios incluem azia severa e duradoura, dificuldade em engolir ou perda de peso.

O melhor teste para GERD é uma endoscopia. O médico olha diretamente para o esôfago com um endoscópio. Este é um tubo flexível que pode ser passado pela boca e garganta. A endoscopia geralmente é feita por um especialista em gastroenterologia.

Durante a endoscopia, seu médico pode tomar uma pequena amostra de tecido para ser examinado em um laboratório. Seu médico também pode olhar para o estômago e a primeira parte do intestino delgado com o endoscópio.

Você também pode ter um ou mais dos seguintes testes:

  • Deglutição de bário – Um teste de raios-X que descreve o esôfago.
  • Avaliação cardíaca – Verificar a doença cardíaca.
  • Estudo de manometria esofágica ou motilidade – Para verificar o movimento de compressão do esôfago quando você está engolindo.
  • Monitoramento do pH esofágico – Usa eletrodos para medir o pH (nível de ácido) no esôfago. Geralmente é feito durante um período de 24 horas.

Duração esperada

Sem tratamento, a DRGE geralmente é um problema a longo prazo.

Os sintomas podem ser aliviados nos dias do tratamento. Mas, para muitos pacientes, são necessárias várias semanas de tratamento antes que os sintomas diminuam ou resolva.

O tratamento geralmente deve continuar por um longo período. Mesmo com medicação diária, muitas pessoas com refluxo continuam a ter sintomas.

Prevenção

Há muitas coisas que você pode fazer para evitar os sintomas da DRGE. Algumas mudanças de estilo de vida simples incluem:

  • Levante a cabeça da sua cama pelo menos seis polegadas. Se possível, coloque blocos de madeira debaixo das pernas na cabeça da cama. Ou, use uma cunha de espuma sólida sob a parte principal do colchão. Simplesmente usar travesseiros extras pode não ajudar.
  • Evite alimentos que causem o esfíncter esofágico para relaxar durante a sua digestão. Esses incluem:
    • Café
    • Chocolate
    • Comidas gordurosas
    • Leite inteiro
    • Peppermint
    • Hortelã
  • Limite os alimentos ácidos que pioram a irritação quando são regurgitados. Estes incluem frutas cítricas e tomates.
  • Evite as bebidas carbonatadas. Burps de gás força o esfíncter esofágico a abrir e pode promover o refluxo.
  • Coma refeições mais pequenas e mais frequentes.
  • Não deitem depois de comer.
  • Não coma durante as três a quatro horas antes de ir para a cama.
  • Se você fumar, saia.
  • Evite beber álcool. Afrouxa o esfíncter esofágico.
  • Perder peso se você é obeso. A obesidade pode dificultar a permanência do esfíncter esofágico.
  • Evite usar roupas bem ajustadas. Aumento da pressão sobre o abdômen pode abrir o esfíncter esofágico.
  • Use pastilhas ou chiclete para continuar a produzir saliva.

Tratamento

O tratamento para a maioria das pessoas com DRGE inclui mudanças de estilo de vida como descrito acima e medicação. Se os sintomas persistirem, os tratamentos cirúrgicos ou endoscópicos são outras opções.

Medicamentos

Existem vários medicamentos que podem ser usados ​​para tratar GERD. Eles incluem:

  • Buffers de ácido de balcão – Buffers neutralizam o ácido. Eles incluem Mylanta, Maalox, Tums, Rolaids e Gaviscon. As formas líquidas desses medicamentos funcionam mais rápido, mas os comprimidos podem ser mais convenientes. Os ácidos que contêm magnésio podem causar diarréia. E os antiácidos que contêm alumínio podem causar constipação. O seu médico pode aconselhá-lo a alternar antiácidos para evitar estes problemas. Esses medicamentos funcionam por um curto período de tempo e não curam a inflamação do esôfago.
  • Bloqueadores H2 de balcão – Essas drogas fazem com que o estômago faça menos ácido. Eles são eficazes em pacientes com sintomas leves a moderados. Eles incluem famotidina (Pepcid AC), cimetidina (Tagamet HB) e ranitidina (Zantac 75).
  • Inibidores de bomba de prótons sem receita – Os inibidores da bomba de protões fecham a produção de ácido do estômago. Os inibidores da bomba de protões são muito eficazes. Eles podem ser especialmente úteis em pacientes que não respondem a bloqueadores de H2 e antiácidos. Esses fármacos são bloqueadores de ácidos mais potentes do que os bloqueadores de H2, mas eles demoram mais para começar seu efeito.

    Os inibidores da bomba de protões não devem ser combinados com um bloqueador de H2. O bloqueador de H2 pode impedir o funcionamento do inibidor da bomba de protões.

  • Medicamentos de prescrição – Os medicamentos prescritos incluem:
    • Bloqueadores de H2 – Estes são prescritos em doses mais altas do que as disponíveis em formulários de balcão.
    • Inibidores da bomba de protões – Uma variedade de inibidores da bomba de prótons estão disponíveis sob receita médica.
    • Drogas de motilidade – Estes medicamentos podem ajudar a diminuir o refluxo esofágico. Mas eles geralmente não são usados ​​como o único tratamento para GERD. Eles ajudam o estômago a esvaziar mais rápido, o que diminui a quantidade de tempo durante o qual o refluxo pode ocorrer.
    • Protetores de mucosa – Estes medicamentos cobrem, aliviam e protegem o revestimento esofágico irritado. Um exemplo é sucralfate (Carafate).

Cirurgia

A cirurgia é uma opção para pessoas com sintomas DRGE graves e difíceis de controlar. Também pode ser considerado para pessoas com complicações como asma ou pneumonia, ou tecido cicatricial no esôfago. Algumas pessoas que não querem tomar medicamentos por muito tempo podem escolher a cirurgia.

A cirurgia para DRGE pode ser feita usando instrumentos guiados por câmera. Esta técnica é chamada de cirurgia laparoscópica. A cirurgia laparoscópica requer incisões menores do que a cirurgia convencional.

Em um processo chamado fundoplicatura de Nissen, o excesso de tecido estomacal é dobrado em torno do esôfago e costurado no lugar. Isso mantém pressão extra ao redor do esfíncter esofágico enfraquecido.

Esta operação parece aliviar os sintomas tanto quanto os medicamentos de bloqueio de ácido prescritos. As taxas de sucesso da cirurgia podem ser menores para pessoas cujos sintomas não são aliviados por medicamentos anti-ácidos. Após a cirurgia, algumas pessoas têm um efeito colateral incômodo duradouro. Mas a maioria das pessoas submetidas a cirurgia está muito satisfeita com os resultados.

Os efeitos colaterais potenciais incluem a dificuldade de deglutição, a diarréia e a incapacidade de provocar ou vomitar para aliviar a inchaço ou a náusea.

Tratamentos de endoscopia O esfíncter esofágico inferior pode às vezes ser apertado usando um endoscópio. Os procedimentos atualmente utilizados são costuração (plicação) e aquecimento por radiofreqüência (procedimento Stretta). Estes procedimentos são mais novos e o sucesso a longo prazo ainda precisa ser determinado.

Prognóstico

A maioria dos pacientes melhora após o tratamento com medicação. Mas pode levar semanas de tratamento antes que os sintomas comecem a melhorar.