Doença da Artéria Coronariana

O que é isso?

O tipo de doença cardíaca mais comum é a doença arterial coronária (CAD), o estreitamento das artérias coronárias. Estes são os vasos sanguíneos que fornecem sangue e oxigênio ao coração. A condição também é chamada de doença cardíaca coronária (CHD).

O CAD é geralmente causado pela aterosclerose. A aterosclerose é o acúmulo de placa dentro das artérias coronárias. Estas placas são constituídas por depósitos gordurosos e tecido fibroso.

Com as artérias estreitas, o fluxo de sangue rico em oxigênio para o músculo cardíaco diminui. Em repouso, o suprimento de sangue pode ser suficiente. Mas durante o exercício ou períodos de estresse emocional, o fluxo sanguíneo inadequado em uma artéria coronária pode causar um tipo de dor torácica chamada angina.

A aterosclerose também pode desencadear a formação de um coágulo de sangue dentro de uma artéria coronária estreita. A parada súbita do fluxo sanguíneo em uma artéria coronária geralmente leva a um ataque cardíaco, causando danos significativos ao coração.

Os fatores de risco para aterosclerose e CAD são basicamente os mesmos. Esses fatores de risco incluem:

Alto nível de colesterol no sangue
Alto nível de colesterol LDL (ruim)
Baixo nível de HDL (bom) colesterol
Pressão arterial elevada (hipertensão)
Diabetes
História familiar de CAD em uma idade mais jovem
Fumar cigarro
Obesidade
Inatividade física
Níveis elevados de proteína C reativa, um marcador de inflamação

O CAD é a doença crônica mais freqüente para a vida na maioria dos países desenvolvidos no mundo.

Sintomas

Na maioria das pessoas, o sintoma mais comum de CAD é a angina. Angina, também chamada de angina de peito, é um tipo de dor torácica.

A angina geralmente é descrita como uma dor torácica espremendo, pressionando ou queimando. Ela tende a ser sentida principalmente no centro do baú ou logo abaixo do centro da caixa torácica. Também pode se espalhar para os braços (especialmente o braço esquerdo), abdômen, pescoço, mandíbula inferior ou pescoço.

Outros sintomas podem incluir:

Sudorese
Náusea
Tonturas ou tontura
Falta de ar
Palpitações

Um paciente pode confundir sintomas cardíacos, como queimar dor no peito e náuseas, por indigestão.

Existem dois tipos de dor torácica relacionada ao CAD. São angina estável e síndrome coronariana aguda.

Angina estável. Em angina estável, a dor torácica segue um padrão previsível. Geralmente ocorre após:

Emoção extrema
Overexertion
Uma grande refeição
Fumar cigarro
Exposição a temperaturas extremas quentes ou frias

Os sintomas geralmente duram entre um a cinco minutos. Eles desaparecem após alguns minutos de descanso. A angina estável é causada por uma placa lisa. Esta placa obstrue parcialmente o fluxo sanguíneo em uma ou mais artérias coronárias.

Síndrome coronariana aguda (SCA). ACS é muito mais perigoso. Na maioria dos casos de ACS, placa gordurosa dentro de uma artéria desenvolveu uma ruptura ou ruptura. A superfície irregular pode causar coagulação do sangue em cima da placa interrompida. Este bloqueio súbito do fluxo sanguíneo resulta em angina instável ou ataque cardíaco.

Na angina instável, os sintomas da dor torácica são mais graves e menos previsíveis do que na angina estável. As dores no tórax ocorrem mais freqüentemente, mesmo em repouso. Eles duram vários minutos a horas. Pessoas com angina instável muitas vezes suam profusamente. Eles desenvolvem dores na mandíbula, ombros e braços.

Muitas pessoas com CAD, especialmente mulheres, não apresentam nenhum sintoma. Ou, eles têm sintomas incomuns. Nessas pessoas, o único sinal de CAD pode ser uma mudança no padrão de um eletrocardiograma (EKG). Um EKG é um teste que registra a atividade elétrica do coração.

Um EKG pode ser feito em repouso ou durante o exercício (teste de esforço do exercício). O exercício aumenta a demanda do sangue cardíaco pelo sangue. O corpo não consegue atender a essa demanda quando as artérias coronárias são significativamente estreitadas. Quando o músculo cardíaco está faminto por sangue e oxigênio, sua atividade elétrica muda. Essa atividade elétrica alterada afeta os resultados do EKG do paciente.

Em muitas pessoas, o primeiro sintoma do estreitamento da artéria coronária é um ataque cardíaco.

Diagnóstico

A doença da artéria coronária geralmente é diagnosticada após uma pessoa ter dor no peito ou outros sintomas.

O seu médico irá examiná-lo, prestando atenção especial ao seu peito e coração. O seu médico irá pressionar no seu baú para ver se é macio. A ternura pode ser um sinal de um problema não cardíaco. Seu médico usará um estetoscópio para ouvir qualquer som anormal do coração.

O seu médico irá fazer um ou mais testes de diagnóstico para procurar CAD. Os possíveis testes incluem:

Um EKG. Um EKG é um registro dos impulsos elétricos do coração. Pode identificar problemas na freqüência cardíaca e no ritmo. Ele também pode fornecer indícios de que parte do músculo cardíaco não está recebendo sangue suficiente.
Análise de sangue para enzimas cardíacas. O músculo cardíaco danificado libera enzimas na corrente sanguínea. As enzimas cardíacas elevadas sugerem um problema cardíaco.
Um teste de esforço físico. Este teste monitora os efeitos do exercício da esteira sobre a pressão arterial e EKG para identificar problemas cardíacos.
Um ecocardiograma. Este teste usa ultra-som para produzir imagens do movimento do coração com cada batida.
Teste de imagem com rastreadores radioativos. Neste teste, um material radioativo ajuda certas características do coração a aparecer em imagens tiradas com câmeras especiais.
Uma varredura de cálcio coronário. Um tipo especial de tomografia computadorizada detecta a quantidade de cálcio nas suas artérias. Os depósitos gordurosos nas paredes da artéria atraem cálcio. Uma pontuação maior significa mais depósitos de gordura. Isso geralmente significa que há mais estreitamento das artérias coronárias.
Um angiograma coronário . Esta é uma série de raios-X das artérias coronárias. O angiograma coronário é a maneira mais precisa de medir a gravidade da doença coronariana.

Durante um angiograma, um tubo fino, longo e flexível (cateter) é inserido em uma artéria no antebraço ou na virilha. A ponta do tubo é empurrada para cima da artéria principal do corpo até atingir o coração. Então é empurrado para as artérias coronárias. Dye é injetado para mostrar o fluxo sanguíneo dentro das artérias coronárias. Também identifica áreas de estreitamento ou bloqueio.

A angiografia também pode ser realizada com uma tomografia computadorizada do baú. É feito enquanto o corante é injetado em uma veia. O processo mais recente é chamado de angiografia CT.
CT angiografia do coração. Dye é injetado em uma veia. Um scanner TC muito rápido tira fotos à medida que o corante se move através das artérias coronárias. Às vezes, pode ser realizado em vez de um angiograma coronário.

Duração esperada

O CAD é uma condição de longo prazo. As pessoas podem ter diferentes padrões de sintomas.

A placa nas artérias coronárias nunca desaparecerá completamente. No entanto, com dieta, exercício e medicação, o músculo cardíaco se adapta à diminuição do fluxo sanguíneo.

Novos canais de sangue pequenos podem se desenvolver para aumentar o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco.

Prevenção

Você pode ajudar a prevenir CAD ao controlar seus fatores de risco para a aterosclerose. Para fazer isso:

Parar de fumar.
Coma uma dieta saudavel.
Reduza seu colesterol LDL (ruim).
Reduzir a pressão arterial elevada.
Perder peso.
Exercício.

Tratamento

O CAD causado pela aterosclerose é tratado com um ou mais dos seguintes tratamentos.

Mudancas de estilo de vida

As mudanças de estilo de vida incluem:

Perda de peso em pacientes obesos
Parar de fumar
Dieta e medicamentos para reduzir o colesterol alto e pressão arterial elevada
Exercício regular
Técnicas de redução de estresse, como meditação e biofeedback

Medicamentos

Nitratos (incluindo nitroglicerina). Esses medicamentos são vasodilatadores. Eles ampliam as artérias coronárias para aumentar o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco. Eles também ampliam as veias do corpo. Isso acende a carga de trabalho do coração diminuindo temporariamente o volume de sangue retornando ao coração.

Bloqueadores beta . Esses medicamentos diminuem a carga de trabalho do coração. Eles fazem isso retardando a freqüência cardíaca. Eles também reduzem a força das contrações musculares cardíacas, especialmente durante o exercício. As pessoas que tiveram um ataque cardíaco devem permanecer em um bloqueador beta para toda a vida. Isso reduzirá o risco de um segundo ataque cardíaco. Atenolol (Tenormin) e metoprolol (Lopressor) são beta bloqueadores.

Aspirina. A aspirina ajuda a prevenir a formação de coágulos no interior das artérias coronárias estreitadas. Reduz o risco de ataque cardíaco em pessoas que já possuem CAD. Os médicos geralmente aconselham pessoas com mais de 50 a tomar uma dose baixa de aspirina todos os dias para ajudar a prevenir um ataque cardíaco.

Bloqueadores dos canais de cálcio. Esses medicamentos podem ajudar a diminuir a freqüência de dor torácica em pacientes com angina. Exemplos incluem nifedipina (Adalat, Procardia) e diltiazem (Cardizem).

Medicamentos que reduzem o colesterol. A escolha da medicação depende do seu perfil de colesterol.

As estatinas reduzem o risco de ataque cardíaco e morte em pessoas com CAD e em risco de CAD. As estatinas reduzem o colesterol LDL e podem aumentar ligeiramente o colesterol HDL. Tomar regularmente uma estatina também ajuda a reduzir a inflamação dentro de placas de aterosclerose. É por isso que os médicos prescrevem estatinas para pessoas com sinais de inflamação, mesmo que os níveis de colesterol sejam normais. Exemplos de estatinas incluem simvastatina (Zocor), pravastatina (Pravachol), atorvastatina (Lipitor) e rosuvastatina (Crestor).
Os medicamentos chamados fibratos são usados principalmente em pessoas com níveis elevados de triglicerídeos. Gemfibrozil (Lopid) e fenofibrato (Tricor, muitas versões genéricas) são fibratos.
Ezetimibe (Zetia) trabalha dentro do intestino. Isso diminui a absorção de colesterol dos alimentos.
Os inibidores de PCSK9 são as terapias mais potentes para reduzir drasticamente o colesterol LDL. As pessoas com doença arterial coronariana que não atingem a meta com uma dose elevada de estatina ou que não podem tolerar estatinas por causa de efeitos colaterais também podem ser candidatas a essa nova terapia. Os inibidores de PCSK9 são muito mais caros do que a maioria das estatinas. Além disso, eles não estão disponíveis como pílulas. Eles devem ser injetados.

Procedimentos

Angiografia da artéria coronária. Algumas pessoas estão fisicamente limitadas por angina estável devido a dor no peito. Neste caso, seu médico provavelmente irá recomendá-lo para ter uma angiografia da artéria coronária para procurar bloqueios significativos. Este procedimento também é chamado de cateterismo cardíaco.

Angioplastia com balão. Quando um ou mais bloqueios significativos são encontrados, o cardiologista determinará se o (s) bloqueio (s) podem ser abertos. Ele ou ela considerará um procedimento chamado angioplastia com balão. A angioplastia com balão também é chamada de angioplastia coronária transluminal percutânea, ou PTCA.

Na angioplastia com balão, um cateter é inserido em uma artéria na virilha ou no antebraço. O cateter é enfiado na artéria coronária bloqueada. Um balão pequeno na ponta do cateter é inflado brevemente para abrir o vaso sanguíneo estreitado.

Geralmente, a inflação do balão é seguida pela colocação de um stent. Um stent é uma malha de arame que se expande com o balão. A rede metálica permanece dentro da artéria para mantê-la aberta. O balão é deflacionado e o cateter é removido.

Cirurgia de revascularização miocárdica (CABG). Se os bloqueios não puderem ser abertos com angioplastia com balão, o cardiologista provavelmente sugerirá CABG.

CABG envolve enxertar um ou mais vasos sanguíneos nas artérias coronárias. Isso permite que o sangue ignore as áreas estreitadas ou bloqueadas. Os vasos sanguíneos a serem enxertados podem ser retirados de uma artéria dentro do tórax ou braço, ou de uma veia longa na perna.

Tratamento do ataque cardíaco ou piora súbita da angina

O objetivo do tratamento de ataques cardíacos ou piora súbita da angina é restaurar rapidamente o fluxo sanguíneo para a seção do músculo cardíaco, deixando de ter fluxo sanguíneo.

Os pacientes recebem imediatamente:

Medicação para aliviar a dor
Um bloqueador beta para diminuir a freqüência cardíaca e diminuir o trabalho do coração
Aspirina combinada com outros medicamentos para dissolver ou inibir a coagulação do sangue

Quando possível, os pacientes são transferidos para um laboratório de cateterismo cardíaco. Lá, eles têm uma angiografia imediata e angioplastia com balão do bloqueio mais importante.

Em algumas pessoas com CAD, outros sintomas ou complicações requerem tratamento adicional. Por exemplo, medicamentos podem ser necessários para tratar ritmos cardíacos anormais ou pressão arterial baixa.

Quando chamar um profissional

Procure ajuda de emergência imediatamente se tiver dor no peito. Em pacientes cuja dor no peito sinaliza o ataque cardíaco, o tratamento imediato pode limitar o dano do músculo cardíaco.

Não perca um tempo precioso na esperança de que a dor no peito desapareça.

Prognóstico

Em pessoas com CAD, a perspectiva depende de muitos fatores.

As pessoas com angina estável que estão tomando medicamentos regularmente, comer corretamente e exercitar-se conforme instruído por seus médicos geralmente permanecem ativos.

O prognóstico para ataques cardíacos quando as pessoas chegam rapidamente à sala de emergência melhorou dramaticamente. No entanto, muitas pessoas ainda morrem antes de chegar ao hospital. É por isso que é tão importante evitar o CAD.