Diverticulose e Diverticulite

O que é isso?

Na diverticulose, pequenas bolsas se desenvolvem e se projetam através de pontos fracos nas paredes do cólon, tipicamente na parte do cólon, chamado o cólon sigmóide no lado esquerdo do abdômen. Essas pequenas bolsas de balão são chamadas de divertículos.

A condição é mais prevalente à medida que as pessoas envelhecem. Por exemplo, estima-se que metade das pessoas nos Estados Unidos com idades compreendidas entre os 60 e os 80 tenham diverticulose, mas apenas uma pessoa em cada 10 desenvolve-a aos 40 anos. É igualmente comum em mulheres e homens.

Se o divertículo se tornar inflamado ou infectado, a condição é chamada diverticulite.

A diverticulite pode levar a complicações graves, como abscessos, perfurações, bloqueio intestinal de cicatrizes internas ou fístula, que é uma conexão anormal entre dois órgãos. Uma complicação rara mas com risco de vida chamada peritonite pode ocorrer quando a diverticula se rompe, vazando a infecção na cavidade abdominal.

Sintomas

A maioria das pessoas que têm diverticulose não tem nenhum sintoma, mas algumas têm cólicas suaves, constipação ou inchaço. A diverticulite causa sintomas mais graves, incluindo qualquer um dos seguintes, mas particularmente os dois primeiros:

• Dor abdominal constante

• Ternura para pressionar no abdômen inferior, especialmente no lado esquerdo

• Febre

• Náusea

• Vômito

• Arrepios

• Cramping

• Mudança nos hábitos intestinais (constipação ou diarréia)

• Dor mais aguda com movimentos respiratórios ou irritantes, como andar.

O sangramento intestinal inferior pode ocorrer em pessoas com diverticulose. A perda de sangue pode causar fraqueza e tonturas.

Diagnóstico

Se você tem mais de 60 anos, é provável que tenha diverticulose. É tão comum. No entanto, a menos que você tenha tido uma colonoscopia, tomografia computadorizada de seu abdômen ou enema de bário, você não saberia que eles existem.

Por outro lado, a diverticulite quase sempre causa sintomas. Seu médico perguntará sobre sua história médica, hábitos intestinais e dieta e realizará um exame físico. O seu médico irá pressionar o seu abdômen para verificar a ternura.

Com base na localização dos seus sintomas e na localização da dor abdominal e da ternura, o seu médico pode fazer o diagnóstico sem mais testes. Se o seu médico não tem certeza ou está preocupado com o facto de ter um abscesso ou outra complicação, ele provavelmente irá solicitar estudos adicionais. Estes geralmente incluem exames de sangue para sinais de infecção e uma tomografia computadorizada abdominal (TC).

O sangramento intestinal inferior é comumente causado por um vaso sanguíneo quebrado dentro de um divertículo. Mas muitas vezes é muito difícil identificar o local de sangramento exato, mesmo com colonoscopia.

Duração esperada

Os diverticulos não desaparecem a menos que a seção de cólon seja removida cirurgicamente. A diverticulose é uma condição vital que pode ser gerenciada, principalmente com ajustes na dieta.

Os sintomas de diverticulite ou sangramento por diverticulose podem diminuir dentro de alguns dias após o tratamento, podem continuar ou podem piorar em caso de doença grave ou complicações.

Prevenção

As pessoas cujas dietas contêm grandes quantidades de fibras são menos propensas a desenvolver doença diverticular. A American Dietetic Association recomenda 20 gramas para 35 gramas de fibra por dia, de preferência de frutas, vegetais e grãos. Seu médico também pode recomendar farelo não processado ou um produto de fibra. É importante aumentar gradualmente a ingestão de fibra e beber mais água para aumentar a massa dos movimentos intestinais, o que reduz a pressão dentro do intestino.

A atividade física também pode diminuir o risco de diverticulose. Muitos médicos recomendaram que pessoas com diverticulose evitassem comer nozes, pipoca e alimentos com sementes. Esta restrição não demonstrou prevenir a diverticulite.

Tratamento

O único possível tratamento para diverticulose é aumentar a fibra na dieta. A fibra não cura os divertículos existentes, mas pode impedir que mais se formem.

Se você tiver diverticulite, seu médico irá prescrever antibióticos, e pode recomendar uma dieta líquida e descansar em cama para ajudar a recuperar seu cólon. Se você tiver uma dor intensa ou uma infecção, você precisará ser tratado em um hospital para que os antibióticos possam ser administrados por via intravenosa (em uma veia).

Se a febre continua, você pode ter um abscesso, que pode se desenvolver quando um divertículo se perfura (desenvolve um buraco). Um abscesso é uma coleção de pus. Um cirurgião então ajudará seu médico a planejar o próximo passo: drenagem ou cirurgia. A escolha depende da extensão do problema e da sua saúde geral. A drenagem significa que o cirurgião limpa o pus.

A cirurgia de emergência é necessária para tratar a peritonite, a complicação potencial mais grave da diverticulite. A peritonite requer reparação cirúrgica, bem como antibióticos intravenosos.

A cirurgia também pode ser necessária durante a internação para tratar um episódio particularmente grave de diverticulite. Estes incluem o sangramento contínuo, a perfuração de um abscesso, a ligação de dois órgãos por uma fístula ou obstrução do cólon causada por cicatrizes de episódios anteriores de diverticulite.

Para o sangramento persistente ou recorrente por diverticulose, a cirurgia pode ser a única opção.

O procedimento mais comum, conhecido como ressecção do cólon, envolve a remoção da parte do cólon que contém divertículos e a reposição das extremidades.

Quando feito durante emergências, uma ressecção do cólon é um processo em dois estágios. Primeiro, uma seção de cólon é removida, mas por causa da infecção, não é seguro se juntar às extremidades. Em vez disso, o cirurgião cria um buraco temporário, ou estoma, no abdômen e conecta o cólon a ele, um procedimento chamado colostomia. Uma bolsa é anexada para coletar as fezes. Mais tarde, uma segunda operação é feita para reconectar o final do cólon e remover a colostomia.

Após um tratamento bem sucedido para a diverticulite, seu médico normalmente recomendará uma dieta rica em fibras. Mais tarde, você precisará ter um procedimento chamado de colonoscopia, que é um exame interno do cólon.

A cirurgia geralmente não é recomendada após apenas um ataque sem complicações. No entanto, pode ser recomendado após um segundo episódio ocorrer no mesmo local dentro do cólon.

Episódios repetidos de diverticulite podem levar à cicatrização interna e ao estreitamento do cólon, que também pode requerer cirurgia para remover um pedaço do cólon.

Quando chamar um profissional

Ligue para o seu médico se a dor abdominal em um local for superior a algumas horas, especialmente se piorar ou acompanhar a febre.

Prognóstico

Com um tratamento adequado e uma dieta rica em fibras, a perspectiva para pessoas com diverticulose e diverticulite sem complicações é excelente. A maioria das pessoas com diverticulose nunca apresenta sintomas.

As pessoas que são hospitalizadas por diverticulite geralmente melhoram dentro de dois a quatro dias após o início do tratamento. Mais de 85% dos pacientes se recuperam com repouso, dieta líquida e antibióticos, e a maioria nunca tem um segundo episódio de diverticulite.

O prognóstico varia se as complicações se desenvolvem e é particularmente grave no caso da peritonite.

Cerca de 90% das pessoas com ressecção do cólon não apresentam sintomas após a cirurgia.