Diarréia Associada aos Antibióticos

O que é isso?

Em pessoas saudáveis, muitas espécies diferentes de bactérias vivem dentro do intestino. Muitos são inofensivos ou até úteis para o corpo, mas alguns têm potencial para serem agressores. Em circunstâncias normais, as bactérias “ruins” são muito superadas em número. Assim, o equilíbrio ecológico natural do intestino os mantém sob controle.

Isso pode mudar drasticamente quando uma pessoa começa o tratamento com um antibiótico. Isso ocorre porque os antibióticos podem matar um grande número de bactérias normais do intestino, alterando o equilíbrio delicado entre as várias espécies.

Na maioria dos casos, o resultado é apenas um caso leve de diarréia de curta duração que desaparece rapidamente após o término do tratamento antibiótico. Ocasionalmente, no entanto, um antibiótico elimina muitas bactérias “boas” e inofensivas do intestino que os agressivos “maus” são livres para se multiplicar fora de controle.

Um tipo de bactéria em particular, uma espécie chamada Clostridium difficile ( C. difficile ), pode crescer por dentro do intestino, produzindo produtos químicos irritantes que danificam a parede do intestino e desencadeiam inflamação intestinal, chamada colite. Isso pode causar dor abdominal, cólicas, diarréia e febre. Em alguns casos, o diarréia de alto volume é tão freqüente que a pessoa desenvolve desidratação (níveis muito baixos de água corporal).

Uma complicação mais grave de C. difficile o crescimento excessivo pode levar a um tipo de inflamação intestinal chamada colite pseudomembranosa. Os pacientes com colite pseudomembranosa correm o risco de um cólon severamente distendido que deixa de funcionar (megacólon tóxico), o que pode levar a um orifício através da parede intestinal (perfuração intestinal).

Porque C. difficile vive silenciosamente nas entranhas de cerca de 5% das pessoas, episódios de C. difficile A diarréia ocasionalmente ocorre em adultos e crianças saudáveis que estão tomando antibióticos.

C. difficile as infecções são muito mais comuns, no entanto, entre os idosos e aqueles com doenças debilitantes. Nos hospitais e lares de idosos C. difficile as bactérias podem ser transmitidas de paciente para paciente nas mãos não lavadas de profissionais de saúde, e também através de sanitários, pias e outras superfícies que foram contaminadas por fezes.

De acordo com alguns estudos, mais de 20% dos pacientes em hospitais e lares em silêncio C. difficile em seus intestinos. Em qualquer um desses pacientes, o tratamento com um antibiótico é tudo o que é necessário para C. difficile para superar e causar doenças. Embora muitos tipos diferentes de antibióticos tenham sido culpados por causarem C. difficile diarréia e colite, os culpados mais comuns são clindamicina (Cleocin), ampicilina (vendidos sob várias marcas) e cefalosporinas, como a cefalexina (Keflex).

Sintomas

Se você está tomando um antibiótico, a medicação causará uma alteração leve na sua população de bactérias intestinais que podem causar fezes ocasionais soltas ou diarréia leve por alguns dias. Estes sintomas devem parar quando o tratamento com antibióticos terminar.

Se você tiver uma mudança mais dramática na sua bactéria intestinal, e C. difficile As bactérias começam a sobrecorrer, seus sintomas podem incluir:

Diarréia aquosa
Dor abdominal irritada
Sensibilidade abdominal
Febre
Pus ou sangue na sua diarréia (se a sua doença evoluir para C. difficile colite)

Em alguns casos, a febre e a dor abdominal se desenvolvem vários dias antes da diarréia.

Diarréia causada pela C. difficile a toxina geralmente começa enquanto você está tomando um antibiótico, mas a diarréia pode atrasar e começar algumas semanas depois de parar de tomar a medicação.

Diagnóstico

Se você tem diarréia inexplicada e está tomando antibióticos, certifique-se de dizer ao seu médico o nome do seu antibiótico de prescrição, a data em que começou o tratamento e a data em que os sintomas intestinais começaram.

Para avaliar a gravidade da sua diarréia e avaliar o risco de desidratação, o seu médico irá perguntar sobre:

Quantas fezes você está tendo por dia
Se as fezes são semi-sólidas, levemente soltas ou muito aguadas
A aparência do seu tamborete
Se você tem algum dos sinais de desidratação – boca muito seca, sede intensa, diminuição da micção, extrema fraqueza
Se há sangue nas fezes
Se você tiver outros sintomas preocupantes, como febre ou dor abdominal

Na maioria dos casos, seu médico pode diagnosticar diarréia associada a antibióticos com base em seus sintomas, sua história de tratamento antibiótico e os resultados do seu exame físico. O seu médico provavelmente suspeitará C. difficile infecção se tiver sintomas extremamente graves, se você recebeu alta recentemente de um hospital ou lar de idosos ou se você tiver:

Uma febre acima de 101 ° Fahrenheit
Diarréia grave (mais de 10 fezes aquosas diariamente)
Sinais de desidratação significativa (boca seca, sede intensa, diminuição da micção, fraqueza)
Fezes que contém sangue ou pus
Dor abdominal

Este teste geralmente envolve verificar uma ou mais amostras de fezes para a presença de uma toxina feita por C. difficile bactérias.

Duração esperada

Se você tiver diarréia leve e sem complicações, os seus movimentos intestinais devem gradualmente retornar ao normal assim que seu tratamento com antibióticos termina.

Formas mais severas de C. difficile a diarréia geralmente começa a diminuir nas primeiras 72 horas de tratamento com medicação, embora seja bastante comum que a diarreia retorne temporariamente.

Prevenção

Se você está cuidando de alguém que tem diarréia, você pode evitar a propagação de bactérias potencialmente nocivas, tomando estas etapas:

Lave as mãos com frequência, especialmente depois de usar o banheiro, mudando fraldas ou limpadores de cama.
Use detergente e cloro para obter roupas que tenham sido sujas com fezes.
Limpe as superfícies de banheiro contaminadas com um limpador doméstico à base de cloro.
Use sabão e água para lavar as mãos depois de visitar alguém no hospital com C. difficile . Os limpadores de mãos à base de álcool NÃO matam essas bactérias.

Se você está tomando um antibiótico você mesmo, você poderá reduzir os efeitos da medicação sobre sua bactéria intestinal normal comendo iogurte que contém culturas vivas.

Tratamento

Para casos de diarréia associada a antibiótico leve, tente as seguintes sugestões:

Beba bastante líquido para substituir a água do corpo que foi perdida por diarréia. Você pode tentar refrigerantes, bebidas esportivas, caldo ou líquidos de reidratação oral sem receita médica.
Evite temporariamente os produtos lácteos e alimentos que contenham farinha de trigo (pão, macarrão, pizza), pois seu trato digestivo pode ser excepcionalmente sensível a eles por alguns dias. Também evite temporariamente alimentos ricos em fibras, como frutas, milho e farelo.
Não tome medicamentos contra a diarréia sem primeiro verificar com o seu médico. Estes medicamentos podem interferir com a capacidade do seu intestino de passar bactérias e toxinas prejudiciais do seu corpo através das fezes.

Se você tem diarréia mais grave devido a uma C. difficile infecção, o seu médico provavelmente irá parar seu tratamento antibiótico e prescrever um medicamento antimicrobiano chamado metronidazol (Flagyl) para eliminar C. difficile . Se o metronidazol falhar, um medicamento alternativo, como a vancomicina (Vancocin), pode ser usado.

Se o tratamento não conseguir erradicar um C. difficile infecção, o seu médico pode aconselhar um transplante fecal. O procedimento pode parecer nojento. Mas é fácil de executar.

Os cônjuges, os pais, os irmãos e os filhos adultos de pacientes mais velhos são os doadores preferidos. Mas qualquer pessoa saudável pode doar fezes.

O doador fornece uma amostra de fezes frescas. Os médicos misturam e misturam com uma solução de sal para fazer uma pasta. A lama é passada através de gaze ou um filtro de café para remover grandes partículas de alimentos não digeridas.

Os médicos têm algumas opções para obter a mistura de fezes de doadores no intestino do destinatário. O método preferido é por colonoscopia ou um enema.

Cerca de 3% das pessoas com C. difficile a infecção ficará gravemente doente, com febres altas, dor abdominal intensa e uma complicação chamada megacólon tóxico (cólon alargado) que aparecerá em uma tomografia computadorizada (TC). Esses pacientes devem ser avaliados por um cirurgião. Se o cirurgião está preocupado que o intestino possa desenvolver um buraco ou vazamento (perfurar), ele ou ela recomendará uma cirurgia de emergência para remover a porção afetada do cólon.

Quando chamar um profissional

Ligue seu médico prontamente se você estiver tomando antibióticos e você desenvolver algum dos seguintes sintomas:

Mais de cinco fezes soltas ou episódios de diarréia por dia
Diarréia aquosa e de alto volume
Uma febre
Dor abdominal ou ternura
Sangue ou pus em suas fezes

Prognóstico

No geral, o prognóstico é excelente. Quase todos os adultos com diarréia associada a antibiótico leve recuperam-se completamente sem complicações.

Entre as pessoas mais severas C. difficile diarréia, 15% a 35% têm o problema de retornar dentro de oito semanas após o término do tratamento com metronidazole. Quase todos esses pacientes podem ser tratados com sucesso com um segundo curso de medicação.