Desfibrilador do Cardioverter Implantável (ICD)

O que é isso?

Um desfibrilador cardioversor implantável (ICD) é um dispositivo médico potencialmente salvador que é colocado dentro do corpo. Um ICD trata os ritmos cardíacos anormais que ameaçam a vida (chamados de arritmias), incluindo a fibrilação ventricular, que faz com que as grandes câmaras musculares do coração (os ventrículos) tremem sem realmente apertar e bombear. Quando isso acontece, não há batimentos cardíacos reais e não há sangue suficiente para o cérebro ou outros órgãos, incluindo o coração. Como resultado, uma pessoa com fibrilação ventricular passa e pode morrer em poucos minutos.

Um CID é composto de duas partes. O gerador de pulso parece uma pequena caixa. É implantado sob a pele abaixo da clavícula. A caixa contém uma bateria de óxido de lítio (que dura cerca de cinco a nove anos) e componentes elétricos que analisam a atividade elétrica do coração. Conectados ao gerador de pulsos são um ou mais eletrodos, que viajam para o coração. Quando o ICD detecta um ritmo cardíaco anormal, ele administra um choque elétrico breve e intenso para o coração, corrigindo o ritmo anormal. Muitas pessoas dizem que o choque parece ser perfurado no peito, embora a quantidade de desconforto varie.

Além de “zapping” o coração de volta ao ritmo normal, os ICDs também podem gerar impulsos elétricos mais leves. Esses impulsos podem regular ou regular o ritmo cardíaco se o coração desenvolver outros tipos de arritmias. Por exemplo, os impulsos do ICD podem ajudar a diminuir o coração quando uma pessoa tem taquicardia ventricular, um batimento cardíaco anormalmente rápido. Os impulsos do ICD também podem acelerar os batimentos cardíacos em casos de bradicardia, batimentos cardíacos anormalmente lentos.

Um ICD também mantém um registro de suas ações. Este registro ajuda seu médico a monitorar quantas vezes você tem arritmias e quão perigoso eles são. Também permite que seu médico veja como o CDI está funcionando.

Os ICDs devem ser verificados periodicamente. A cirurgia não é necessária. Um transmissor de rádio especial pode receber informações do ICD. Além disso, os ICDs podem ser reprogramados para melhorar o desempenho. Os ajustes são feitos com um pequeno, varinha como instrumento mantido perto do corpo.

Para evitar uma perda de energia inesperada, os ICDs possuem um sinal de aviso interno que informa o médico quando a bateria está fraca. Este sinal aparece vários meses antes da expiração da bateria. Pode ser detectado no consultório do médico durante um exame rotineiro de ICD.

Os primeiros ICDs na década de 1980 eram bastante simples. Eles apenas trataram a fibrilação ventricular, e eles tiveram um gerador de pulso relativamente grande (aproximadamente o tamanho de um pacote de cigarros). Implantá-los exigiu uma cirurgia maior e de coração aberto, seguida de uma longa internação hospitalar. Os ICDs mais recentes têm geradores de pulso com aproximadamente 1 polegada (2,5 centímetros) de diâmetro e pesam menos de 1,4 onças (cerca de 40 gramas). Seus geradores de pulso são inseridos sob a pele através de uma pequena incisão, e os eletrodos podem ser enroscados através de veias sem abrir cirurgicamente o tórax. Devido a essas melhorias, a implantação do ICD agora é classificada como cirurgia menor.

Os ICDs são implantados em uma sala de operações do hospital ou em um laboratório de eletrofisiologia cardíaca.

O que é usado para

Os médicos usam ICDs para prevenir a morte súbita causada por certos tipos de arritmias cardíacas. Aqui estão algumas razões pelas quais uma pessoa pode ser considerada para um CID:

Você sobreviveu a um episódio de fibrilação ventricular fatal.
Você teve episódios de batimentos cardíacos anormalmente rápidos (taquicardia ventricular).
Você tem um coração alargado resultante de uma doença cardíaca chamada cardiomiopatia dilatada e desmaios (síncope inexplicável).
Você tem doença arterial coronária, seu coração está bombeando um baixo volume de sangue e você tem um alto risco de fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular.
Você tem uma forma genética (herdada) de doença cardíaca que pode causar morte súbita (cardiomiopatia hipertrófica), mesmo em jovens.

Preparação

O seu médico irá rever o seu histórico médico e as alergias. Ele ou ela irá pedir uma lista de seus medicamentos atuais. Se estiver a tomar medicamentos para prevenir coágulos sanguíneos (anticoagulantes), o seu médico irá dizer-lhe quando parar de tomar estes medicamentos. Ele ou ela também fornecerá instruções sobre quando parar de comer e beber antes do procedimento.

Como isso é feito

Antes da cirurgia, você vai vestir um vestido de hospital e remover jóias e relógios.

A localização mais comum para colocar o gerador de impulsos do ICD está abaixo da clavícula esquerda. A pele desta área será raspada, limpa e entupida com um anestésico local. Se você precisa de mais do que um anestésico local para fazer você se sentir confortável, seu médico pode usar sedação consciente, uma forma de anestesia que permite que você permaneça acordado e livre de dor durante a cirurgia.

Uma pequena incisão será feita na área entupida perto da clavícula. Em seguida, uma pequena incisão será feita em uma veia sob sua clavícula. Esta veia será usada como passagem para encaixar o (s) eletrodo (s) do ICD no seu coração. Alguns modelos ICD usam um eletrodo, outros usam mais.

O médico inserirá o (s) eletrodo (s) na veia e guiará o (s) eletrodo (s) em seu coração. Os raios-X confirmarão que o (s) eletrodo (s) estão posicionados corretamente. Os fios do eletrodo (s) serão conectados ao gerador de pulso, que depois será aninhado perto da clavícula. O seu médico irá testar o ICD para garantir que ele esteja funcionando corretamente. Para fazer isso, o médico irá desencadear arritmias cardíacas de propósito, e depois observar como o ICD responde. Durante esta parte de sua cirurgia, você receberá anestesia geral para permitir que você durma através do teste ICD.

Uma vez que o médico tenha certeza de que seu ICD está funcionando corretamente, a incisão será fechada com pontos (suturas) ou grampos cirúrgicos. Todo o procedimento geralmente leva uma a duas horas.

Após a cirurgia, sua equipe médica acompanhará sua condição de perto. Durante esse período, seu médico pode usar um instrumento magnético portátil para fazer ajustes de programação em seu ICD. Se tudo correr bem, sua estadia no hospital deve ser breve.

Antes de sair do hospital, você receberá instruções sobre recuperação segura. Em particular, você deve evitar o levantamento pesado e outros movimentos vigorosos do braço por algumas semanas. Essas atividades podem desalojar ou mudar a posição dos eletrodos ICD dentro de seu coração.

Você receberá informações sobre restrições de condução e participação em esportes de contato. Seu médico também irá dizer-lhe como reduzir o risco de interferência eletromagnética, o que pode afetar a programação e o desempenho do seu ICD. Esta interferência pode provir de dispositivos anti-roubo, equipamentos de vigilância, telefones celulares, equipamentos de soldagem e maquinaria hospitalar, como os scanners de imagem por ressonância magnética.

Antes de ir para casa, seu médico lhe dará informações sobre a marca e modelo do seu CID. Imprima esta informação em um cartão de identificação e carregue com você. Você também pode querer usar um colar ou pulseira de alerta médico que o identifique como alguém com um ICD.

Acompanhamento

O seu médico provavelmente irá agendar o seu primeiro exame por uma a duas semanas após a cirurgia. Nesta visita, o médico examinará sua incisão e removerá suas suturas ou grampos. Ele ou ela também verificará se o seu ICD está funcionando corretamente.

Após a sua primeira visita de acompanhamento, você provavelmente retornará para exames ICD a cada três a seis meses. Se você não tiver problemas ou reclamações, este cronograma de acompanhamento deve continuar nos próximos três a quatro anos. Durante as visitas de acompanhamento, seu médico verificará o nível de bateria, a programação e o registro eletrônico do ICD. Após três a quatro anos, dependendo do seu progresso, os exames podem ser agendados com menos frequência.

Riscos

Mais de 99% dos pacientes sobreviveram ao procedimento ICD e menos de 3% apresentam complicações relacionadas à cirurgia. As complicações da cirurgia de ICD podem incluir:

Infecção
Sangramento excessivo
Perforação do músculo cardíaco ou pulmão
Acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco (infarto do miocárdio)
Formação de uma coleta de sangue (hematoma) sob a superfície da pele

Uma vez que o ICD está em vigor, há também um risco de longo prazo de:

Deslocando os eletrodos ICD
Fractura de uma dica de eletrodo
Isolamento quebrado em um fio ICD
Ataque inapropriado do ICD (Isso geralmente ocorre em resposta a arritmias que não são provenientes dos ventrículos).
Desgaste (erosão) da pele onde o gerador de pulso está localizado
Curto circuito ou outra falha elétrica do ICD

Quando chamar um profissional

Após sua cirurgia, entre em contato com seu médico imediatamente se:

A área em torno de sua incisão torna-se vermelha, inchada, quente ou dolorosa
As bordas da sua incisão vazam sangue ou pus
Uma sutura ou grampo abre aberta e as bordas da sua incisão se afastam
Você desenvolve febre ou calafrios
A pele sobre o seu gerador de pulso começa a quebrar
Os impulsos elétricos de seu ICD causam dor ou desconforto significativo

Procure atendimento médico de emergência imediatamente se você tiver um ICD e:

Você se sente fraco ou tonto
Você tem dor torácica ou falta de ar
Você desenvolve palpitações ou batimentos cardíacos muito irregulares