Descolamento de retina

O que é isso?

A retina é a camada sensível à luz na parte de trás do olho que converte imagens de luz em impulsos nervosos que são transmitidos ao cérebro para produzir visão. Quando a retina se separa das camadas mais profundas do globo ocular que normalmente o suportam e nutrem, a retina é dita para ser destacada. Sem esse alimento e apoio, a retina não funciona adequadamente, e isso pode causar uma variedade de sintomas visuais. Por exemplo, se a retina se separar perto da mácula, a parte do olho que é responsável pelo centro do campo visual (lendo, por exemplo), então pode haver um desfocamento brusco e significativo de perda de visão. No entanto, se a área de desprendimento estiver mais próxima das bordas externas da retina, então a perda visual pode ser mais como uma cortina desenhada sobre um lado do campo visual (o “efeito de cortina”). Outros sintomas de descolamento da retina podem incluir formas flutuantes no campo de visão ou breves flashes de luz.

Embora existam vários tipos de descolamento da retina, o mais comum começa quando uma lágrima ou buraco se desenvolve na retina, e uma parte da substância semelhante a um gel que enche o interior do olho (líquido vítreo) escorre através da abertura. Eventualmente, o fluido vítreo com vazamento fica atrás da retina, separando a retina de outras camadas do olho.

A lágrima da retina que desencadeia um desprendimento de retina às vezes é causada por trauma. Mais frequentemente, é causada por uma mudança na consistência semelhante ao gel do líquido vítreo que pode ocorrer como parte do envelhecimento. Essa mudança relacionada à idade pode ocorrer imprevisivelmente em pessoas mais velhas, e não há como evitar isso. Uma vez que esse tipo de descolamento da retina se desenvolve e causa sintomas, ele pode progredir para cegueira total se não for reparado prontamente.

Nos Estados Unidos, o descolamento da retina é uma condição relativamente incomum, afetando apenas um em cada 10.000 americanos a cada ano. No entanto, existem certos grupos que têm um risco excepcionalmente alto de desenvolver esse problema, incluindo:

Pessoas que tiveram cirurgia de catarata – Até 3% das pessoas que tiveram cirurgia de catarata desenvolveram eventualmente uma retina destacada, tornando o desprendimento da retina a mais grave complicação pós-cirúrgica dos tratamentos de catarata. A alta taxa de desprendimentos de retina após a cirurgia de catarata pode estar relacionada ao fluido vítreo dentro do olho tornando-se aquoso em vez de gel-like após a cirurgia. Se houve uma complicação no momento da cirurgia de catarata, especialmente se a cápsula posterior da lente humana se despedaçou e houve perda do vítreo, as complicações da retina da geléia, especialmente o desprendimento, é ainda mais comum.
Pessoas extremamente miopeadas – Essas pessoas geralmente são míope porque têm um globo ocular que é excepcionalmente longo. A forma alongada cria mais estresse entre o líquido vítreo e a superfície da retina.
Pessoas que tiveram trauma contuso ao olho ou aos ferimentos oculares penetrantes

Em muitos casos, quanto mais fatores de risco uma pessoa tem, maior o risco de descolamento da retina. Por exemplo, uma pessoa muito míope que também sofre cirurgia de catarata provavelmente terá maior risco de descolamento da retina do que alguém que tenha cirurgia de catarata e não seja míope. No geral, o risco de descolamento da retina aumenta quanto mais você obtém, e os homens são cerca de 50% mais propensos a desenvolver o problema do que as mulheres.

As pessoas com diabetes também têm maior risco de um tipo diferente de descolamento da retina como uma complicação da retinopatia diabética, uma família de distúrbios da retina que se pensa estar relacionada a níveis de açúcar no sangue anormais ou erráticos.

Sintomas

Os sintomas de uma retina destacada podem incluir:

A aparição repentina de “flutuadores” (formas escuras, semi-transparentes e flutuantes) no campo de visão. O mais preocupante é um banho de pontos negros. Estes são realmente glóbulos vermelhos porque todas as lágrimas retinianas sangram um pouco quando ocorrem.
Breves, brilhantes flashes de luz – Esses flashes podem ser mais visíveis quando você move os olhos no escuro.
Perda de visão central
Perda de visão periférica (efeito cortina)

Diagnóstico

Depois de revisar seus sintomas, seu médico irá perguntar sobre sua história médica, especialmente qualquer história de cirurgia de catarata, miopia e diabetes ou trauma ocular. Em seguida, seu médico examinará seus olhos e testará o quão bem você pode ver e sua visão periférica (visão lateral). Finalmente, o médico usará colírios especiais para dilatar (abrir) suas pupilas para que ele ou ela possa examinar o interior do olho, incluindo a retina. Durante este exame retiniano, o médico verificará as lágrimas retinianas e as áreas de separação usando um oftalmoscópio manual especial (um instrumento iluminado para olhar dentro do olho) ou uma lâmpada de fenda. Se necessário, o seu médico irá fazer mais testes para determinar a extensão da perda de campo visual.

Nos casos em que o médico não pode ver um desprendimento da retina enquanto examina seu olho, pode ser necessária uma ultra-sonografia do olho. Isso pode ocorrer quando a pupila não pode estar completamente dilatada ou há alguma nebulosidade dentro do olho que impede o médico de ver a retina.

Duração esperada

Uma vez que um distanciamento da retina se desenvolve e causa sintomas, ele deve ser tratado rapidamente para preservar a maior visão possível. Idealmente, o reparo deve ser feito menos de uma semana após o início do destacamento. Para destacamentos que ameaçam a mácula (visão central), é melhor tratar o problema nas primeiras 24 horas.

Prevenção

A maioria dos desprendimentos de retina são relacionados à idade, e não há como evitar. Se você é de meia idade ou mais, você pode identificar problemas oculares em seus estágios iniciais agendando um exame ocular com um oftalmologista cada um a dois anos.

Para prevenir desprendimentos de retina que são causados por retinopatia diabética, as pessoas com diabetes devem tentar manter níveis de açúcar no sangue quase normais e evitar oscilação ampla entre níveis altos e baixos de açúcar no sangue. Além disso, todos os diabéticos devem ter um exame minucioso através de pupilas dilatadas pelo menos uma vez por ano. Se qualquer retinopatia for detectada, os exames devem ser feitos a cada seis meses.

Tratamento

Se você tiver uma retina destacada, você deve ser tratado por um oftalmologista, um médico especializado em problemas oculares. Várias técnicas estão disponíveis para reparar lágrimas retinianas e para eliminar a área de separação atrás da retina destacada. Algumas opções incluem (em alguns casos, podem ser combinadas mais de uma das opções listadas abaixo):

Furadeira escleral – Primeiro, um pequeno buraco é feito na esclerótica (a camada resistente abaixo da retina, também conhecida como o branco do olho). Através deste pequeno buraco, qualquer fluido vítreo que vazou atrás da retina é drenado, permitindo que a retina destacada caia novamente em sua posição normal. Em seguida, uma pequena dobra ou entalhe é feita na esclerótica e segura com uma fivela de silicone.

Crioterapia – A lágrima da retina é selada com uma sonda de congelação.
Fotocoagulação a laser – Um raio laser é focado na lágrima da retina para selá-la.

Pneumopexy – Uma bolha de gás especial é injetada perto da área do desprendimento de retina para pressionar a retina de volta ao lugar.
Vitrectomia – Parte do líquido vítreo é removida perto do desprendimento e depois substituída por solução salina estéril (uma solução salina) ou algum outro fluido.

Uma vez que o tratamento esteja completo, você precisará retornar ao seu oftalmologista para visitas regulares de acompanhamento. Essas visitas são necessárias para verificar sinais de que a retina se separou novamente no olho tratado ou se o problema está acontecendo em seu olho não tratado. As pessoas que já tiveram um desprendimento de retina em um olho têm um risco aumentado de desprendimento no outro olho.

Quando chamar um profissional

Ligue imediatamente ao seu médico se tiver sintomas de uma retina destacada, especialmente se você tem história de cirurgia de catarata, miopia grave, traumatismo ocular, diabetes ou tratamento prévio para retina isolada.

Prognóstico

Com o tratamento adequado, o prognóstico é excelente. Mais de 90% das retinas destacadas podem ser juntas com sucesso. Em alguns casos, é necessário mais do que um tratamento.

A visão é mais provável que volte ao normal próximo se o problema for tratado menos de sete dias após o início do desprendimento. Um pouco de visão desfocada pode permanecer em pessoas que têm destacamentos que envolvem a mácula (visão central). É por isso que o tratamento é uma emergência se a mácula ainda estiver anexada.