Derrame cerebral
O que é isso?
Um acidente vascular cerebral hemorrágico é hemorragia (hemorragia) que de repente interfere com a função do cérebro. Esse sangramento pode ocorrer dentro do cérebro ou entre o cérebro eo crânio. Os acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos representam cerca de 20% de todos os acidentes vasculares cerebrais, e são divididos em categorias dependendo do local e causa do sangramento:
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Hemorragia intracerebral – O sangramento ocorre de um vaso sanguíneo quebrado no cérebro. Algumas coisas que aumentam o risco para este tipo de hemorragia são a pressão arterial alta (hipertensão), o consumo intenso de álcool, a idade avançada e o uso de cocaína ou anfetaminas.
Outros tipos de AVC podem se converter em hemorragia intracerebral. Por exemplo, um acidente vascular cerebral que começa sem hemorragia (um acidente vascular cerebral trombótico ou embólico) pode levar à hemorragia intracerebral pouco depois. Isto é especialmente comum para derrames embólicos que estão relacionados a uma infecção valvular cardíaca (endocardite). Neste caso, um grupo de bactérias e células inflamatórias da infecção valvar pode se tornar uma massa flutuante dentro da corrente sanguínea (chamada embolus). O grupo infectado pode viajar para uma artéria cerebral e se encaixar lá. Então, a infecção pode se espalhar através da artéria.
Em casos raros, a hemorragia intracerebral pode ocorrer devido a uma malformação arteriovenosa com vazamento (AVM), que é um vaso sanguíneo anormal e de parede fraca que conecta uma artéria e uma veia. Este vaso sanguíneo fraco está presente desde o nascimento – é maior do que um capilar e o sangue que flui dentro pode estar em alta pressão, fazendo com que a AVM eventualmente estique ou escape.
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Hemorragia subaracnóide – Sangramento de um vaso sanguíneo danificado faz com que o sangue se acumule na superfície do cérebro. O sangue enche uma porção do espaço entre o cérebro eo crânio, e mistura com o líquido cefalorraquidiano que amortece o cérebro e a medula espinhal. À medida que o sangue flui para o líquido da coluna vertebral cerebral, aumenta a pressão sobre o cérebro, o que causa dor de cabeça imediata. Nos dias que seguem imediatamente o sangramento, a irritação química do sangue coagulado ao redor do cérebro pode causar artérias cerebrais próximas da área para entrar em espasmos. Os espasmos da artéria podem danificar o tecido cerebral. Na maioria das vezes, ocorre uma hemorragia subaracnóide por causa de um aneurisma sacular vazado (uma protuberância em forma de saco na parede de uma artéria), mas também pode ocorrer por vazamento de uma malformação arteriovenosa.
Sintomas
Os sintomas de um AVC hemorrágico variam, dependendo da causa:
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Hemorragia intracerebral – Sintomas quase sempre ocorrem quando a pessoa está acordada. Os sintomas tendem a aparecer sem aviso, mas podem se desenvolver gradualmente. Os sintomas pioram durante um período de 30 a 90 minutos. Os sintomas podem incluir:
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Fraqueza repentina
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Paralisia ou entorpecimento em qualquer parte do corpo
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Incapacidade de falar
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Incapacidade de controlar os movimentos oculares corretamente
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Vômito
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Dificuldade em andar
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Respiração irregular
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Estupor
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Coma
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Hemorragia subaracnóide – Quando causada por um aneurisma quebrado, os sintomas podem incluir:
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Uma dor de cabeça muito grave que começa de repente (Algumas pessoas descrevem isso como um “trovão”.)
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Perda de consciência
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Nausea e vomito
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Incapacidade de olhar luz brilhante
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Torcicolo
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Tontura
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Confusão
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Apreensão
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Perda de consciência
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Diagnóstico
O seu médico quer saber o seu histórico médico e os seus factores de risco para AVC. Seu médico tomará sua pressão arterial e examinará você, incluindo um exame neurológico e um exame cardíaco.
Para diagnosticar e classificar seu acidente vascular cerebral, seu médico precisará de um exame de imagem do seu cérebro. Vários testes podem ser úteis, incluindo varredura de tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI). Para traços hemorrágicos, as tomografias computadorizadas são o teste mais rápido e efetivo. Se uma suspeita de hemorragia subaracnóidea, seu médico pode fazer uma punção lombar, também chamada de torção espinhal, em que uma pequena amostra de líquido cefalorraquidiano é removida através de uma agulha inserida nas costas. Este fluido é examinado para ver se ele contém sangue. Outro teste, chamado de angiografia de MRI, pode fornecer informações sobre o fluxo sanguíneo para o seu cérebro.
Se esses testes mostrem que você está tendo um acidente vascular cerebral, você será submetido a testes para verificar a causa. Como um acidente vascular cerebral hemorrágico envolve sangramento, é importante avaliar a capacidade do seu sangue de coagular. Se você tomar uma medicação para diluir o sangue chamada varfarina (Coumadin), que pode contribuir para um acidente vascular cerebral, seu sangue será testado para medir o efeito do medicamento. Se a infecção endocardite é suspeita, amostras de sangue serão desenhadas e verificadas em um laboratório para bactérias. Você pode ter um eletrocardiograma (EKG) e uma radiografia de tórax. Testes de sangue serão feitos para avaliar a contagem de células e a capacidade do seu sangue de coagular. Algumas pessoas terão testes de ultra-som das artérias do pescoço (Doppler carotídeo) ou do coração (ecocardiograma).
Duração esperada
O acidente vascular cerebral hemorrágico ameaça a vida. Até a metade de todas as pessoas com hemorragia intracerebral morrem. Muitas dessas mortes ocorrem nos dois primeiros dias. Para aqueles que sobrevivem a uma hemorragia cerebral, a recuperação é lenta. Apenas 12% das pessoas conseguem recuperar o funcionamento completo ou quase completo dentro de 30 dias do AVC.
Prevenção
Você pode ajudar a prevenir acidentes vasculares cerebrais por hemorragia intracerebral, controlando a pressão arterial. Se você toma warfarina, informe-se sobre o efeito que outras drogas e alimentos podem ter no nível da droga em sua corrente sanguínea. Muitas varfarinas no sangue podem causar sangramento. Você também deve ser tratado com colesterol alto, evitar o uso excessivo de álcool e nunca usar cocaína ou anfetaminas. Fumar aumenta o risco de um aneurisma, de modo a evitar fumar pode prevenir alguns casos de AVC hemorrágico.
É quase impossível prevenir a hemorragia subaracnoidea causada por um aneurisma ou malformação arteriovenosa, porque essas anormalidades dos vasos sanguíneos geralmente não causam nenhum sintoma antes da ocorrência da hemorragia.
Alguns médicos propuseram testes de triagem, como a angiografia por MRI, para identificar aneurismas antes de causarem um problema. No entanto, essa idéia não foi prática para a maioria das pessoas, porque a cirurgia para remover um aneurisma que não está causando nenhum sintoma envolve riscos significativos e porque a maioria dos aneurismas nunca causa sangramento grave. Esta seleção pode ter sentido para algumas pessoas que têm dois ou mais parentes próximos que tiveram hemorragias intracerebrais. Como a triagem do aneurisma é controversa, você deve considerar os riscos da cirurgia com cuidado com seu médico antes de solicitar um teste de triagem.
Tratamento
Quando uma grande hemorragia ocorre no cérebro ou ao redor, o cérebro inteiro está em perigo devido ao aumento da pressão dentro do crânio. Grande parte do tratamento de emergência para derrame hemorrágico envolve medir e diminuir a pressão. Um ventilador mecânico freqüentemente é usado para hiperventilar o acidente vascular cerebral porque isso pode levar a uma pressão mais baixa e segura. O manitol de açúcar, que às vezes é usado como um remédio, puxa o fluido cerebral para a corrente sanguínea, diminuindo também a pressão intracraniana. Se necessário, um cirurgião irá cortar o osso do crânio (com um pequeno orifício perfurado chamado “burr hole”, ou com uma cirurgia maior) para diminuir a compressão do tecido cerebral. Em alguns casos, a cirurgia é necessária para remover uma grande porção do coágulo após uma hemorragia, mas na maioria dos pacientes, o corpo eventualmente reabsorbe o sangue coagulado por conta própria.
Nas horas após um acidente vascular cerebral hemorrágico, a pressão arterial elevada deve ser reduzida gradualmente para níveis seguros. Os médicos consideram a quantidade de inflamação do cérebro presente quando eles decidem qual o nível mais apropriado.
Muitos médicos prescrevem medicação anti-convulsão como medida protetora. Este medicamento pode continuar durante seis meses ou mais após o acidente vascular cerebral. No caso de hemorragia subaracnóidea, que comumente provoca espasmos das artérias mais próximas do local de sangramento, medicamentos podem ser usados para evitar que as artérias se estreitem quando se espasmam.
Se houvesse sangramento devido a um vaso sanguíneo anormalmente formado, a cirurgia pode ser apropriada para evitar que uma hemorragia ocorra de novo. Um aneurisma pode ser reparado colocando um clipe cirúrgico. Dependendo do tamanho e localização de uma malformação arteriovenosa (AVM), uma neurocirurgião pode consertá-la ou removê-la.
A intervenção precoce de um terapeuta ocupacional e fisioterapeuta é útil. Esses profissionais podem ensinar as pessoas a trabalhar em torno de uma nova deficiência e recuperar força após lesão cerebral. Comumente, a hospitalização é seguida de um período de vida em um centro de reabilitação, onde pode ser providenciada terapia intensiva adicional. O objetivo da reabilitação é ajudar o paciente a recuperar o máximo possível de função física e oral.
Quando chamar um profissional
Solicite ajuda de emergência imediatamente se você acha que um amigo ou membro da família pode ter um acidente vascular cerebral. Ligue seu médico prontamente se você desenvolver uma dor de cabeça severa com vômitos. As dores de cabeça também devem ser avaliadas pelo seu médico se elas ocorrem com freqüência ou são acompanhadas por outros sintomas, tais como náuseas, vômitos, fraqueza ou dormência em qualquer parte do corpo. Se você tomar warfarina, informe uma nova dor de cabeça ao seu médico.
Se você tem uma dor de cabeça súbita e muito grave que desaparece, ainda é importante discutir isso com seu médico. Às vezes, o sangue escapa brevemente de um vaso sanguíneo uma ou mais vezes antes de ocorrer uma hemorragia subaracnóidea. A dor de cabeça que esta fuga causa é chamada de cefaléia sentinela. Se isso for seguido por uma hemorragia subaracnóidea mais grave, a hemorragia geralmente ocorre entre 6 e 20 dias após a dor de cabeça. Seu médico pode fornecer tratamento após uma cefaleia sentinela que pode prevenir hemorragias mais graves.
Prognóstico
Cerca de 30% a 60% das pessoas com uma hemorragia intracerebral morrem. Naqueles que sobrevivem o tempo suficiente para chegar a uma sala de emergência, o sangramento geralmente parou no momento em que são vistos por um médico. Muitas pessoas com aneurismas rompidos ou hemorragias subaracnóides também não sobrevivem o tempo suficiente para chegar ao hospital. Daqueles que fazem, cerca de 50% morrem no primeiro mês de tratamento. No entanto, em pessoas com hemorragias subaracnóides resultantes de malformações arteriovenosas, o risco de morte é de aproximadamente 15%.
Entre os 25% das pessoas que sobrevivem a uma hemorragia intracerebral, muitos experimentam uma grande melhora em seus sintomas, pois seus corpos naturalmente e gradualmente reabsorvem o sangue coagulado dentro do cérebro. Entre aqueles que sobrevivem a um aneurisma hemorrágico, cerca de 50% sofrem problemas neurológicos de longo prazo. As pessoas que sangram de um aneurisma ou AVM e não têm esse problema tratado estão em risco de ter um evento de sangramento repetido. Se o vaso sanguíneo não for reparado ou removido, um em cada 5 sobreviventes de hemorragia subaracnóidea sangrará novamente dentro de 14 dias se o vaso sanguíneo anormal não foi reparado ou removido. 50% que não possuem tratamento cirúrgico apresentam sangramento repetido dentro de 6 meses. Quando a cirurgia é usada para cortar um aneurisma hemorrágico, existe uma boa chance de sucesso, mas também existe um risco de morte de 5% ou de longa duração.