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Curso trombótico

Curso trombótico

O que é isso?

Em um acidente vascular cerebral trombótico, um coágulo de sangue (trombo) se forma dentro de uma das artérias do cérebro. O coágulo bloqueia o fluxo sanguíneo para uma parte do cérebro. Isso faz com que as células cerebrais nessa área parem de funcionar e morrem rapidamente.

O coágulo sanguíneo que desencadeia um acidente vascular cerebral trombótico geralmente se forma dentro de uma artéria que já foi estreitada pela aterosclerose. Esta é uma condição em que os depósitos de gordura (placas) se acumulam dentro dos vasos sanguíneos.

Os traços trombóticos podem afetar as artérias grandes ou pequenas no cérebro. Strokes que afetam as grandes artérias bloqueiam o fluxo para maiores porções do cérebro. Esses traços tendem a causar maior dificuldade

Quando um acidente vascular cerebral trombótico ocorre em uma pequena artéria, a artéria é geralmente uma que é profunda dentro do cérebro. Este acidente vascular cerebral é mais especificamente chamado de acidente lacunar. Os traços lacunares geralmente apresentam sintomas mínimos porque apenas uma pequena parte do cérebro é afetada.

Outro tipo de acidente vascular cerebral – acidente vascular cerebral embólico – também é causado por um coágulo sanguíneo. No entanto, em um golpe embólico, o coágulo sanguíneo se forma em outro lugar do corpo. Em seguida, ele percorre a corrente sanguínea para a artéria cerebral. O coágulo de sangue geralmente vem do coração.

No início, pode ser impossível para um médico determinar qual tipo de acidente vascular cerebral uma pessoa está tendo. Isso ocorre porque os sintomas podem ser idênticos.

Uma causa muito menos comum do acidente vascular cerebral trombótico é a dor de cabeça da enxaqueca. Em casos especialmente graves, uma dor de cabeça de enxaqueca pode fazer com que uma artéria cerebral entre em espasmo por um longo período de tempo. Isso pode permitir a formação de coágulos sanguíneos.

Cerca de metade a dois terços de todos os traços são traços trombóticos. Os fatores que aumentam o risco de ter um derrame trombótico são:

  • História familiar de acidente vascular cerebral trombótico

  • Diabetes

  • Pressão arterial elevada (hipertensão)

  • Colesterol alto

  • Fumando

Sintomas

Os sintomas de um acidente vascular cerebral trombótico variam, dependendo da área do cérebro afetada. Isso ocorre porque diferentes áreas do cérebro são responsáveis ​​por diferentes funções. Por exemplo, diferentes áreas do controle cerebral controle, visão, fala, equilíbrio e coordenação.

Os sintomas podem incluir:

  • Dor de cabeça

  • Tonturas ou confusão

  • Fraqueza ou paralisia em um lado do corpo

  • Enxofre repentino e severo em qualquer parte do corpo

  • Distúrbios visuais, incluindo perda súbita de visão

  • Dificuldade em andar, inclusive impressionante

  • Problemas de coordenação nos braços e nas mãos

  • Discurso lento ou incapacidade de falar

Se algum desses sintomas aparecer de repente, você pode ter um acidente vascular cerebral trombótico ou qualquer outro tipo de acidente vascular cerebral. Os sintomas, uma vez que começam, podem rapidamente se tornar menos prominentes, permanecerem iguais ou piorar gradualmente durante horas ou dias.

Muitas vezes, episódios breves de sintomas parecidos com o AVC ocorrem antes de um acidente vascular cerebral. Um curto episódio de sintomas parecidos com o AVC é chamado de ataque isquêmico transitório (TIA). Os sintomas aparecem de repente e, em seguida, melhoram em vários minutos até algumas horas. A maioria das TIAs dura menos de 30 minutos. Um ou mais desses ataques ocorrem antes de mais de metade de todos os traços.

Diagnóstico

Para diagnosticar um acidente vascular cerebral, seu médico precisará de uma imagem do seu cérebro. Dois testes diferentes de imagem cerebral podem ser úteis. Eles são uma tomografia computadorizada (TC) e varredura de imagem por ressonância magnética (MRI). Normalmente, a tomografia computadorizada é feita primeiro porque pode ser obtida mais rapidamente do que uma ressonância magnética.

Se a tomografia computadorizada mostra sangramento dentro ou ao redor do cérebro, você teve um acidente vascular cerebral hemorrágico. Um acidente vascular cerebral hemorrágico é tratado de forma diferente de um acidente vascular cerebral causado por um coágulo sanguíneo.

Se a tomografia computadorizada não mostrar nenhum sangramento, então o traço é presumido como causado por uma artéria bloqueada a partir de um coágulo sanguíneo. Isso é conhecido como acidente vascular cerebral isquêmico. Um acidente vascular cerebral isquêmico pode ser trombótico ou embólico.

Quando disponível, uma MRI é realizada para confirmar alterações nas lesões cerebrais consistentes com um novo acidente vascular cerebral isquêmico.

Seu médico quer saber exatamente quando os sintomas começaram. Se os sintomas tiverem começado nas últimas horas, o seu médico determinará se você é candidato para receber uma droga de coagulação, como o ativador de plasminogênio tecidual (t-PA). Esta terapia é usada apenas em pessoas com acidentes vasculares cerebrais isquêmicos e sintomas que começaram apenas algumas horas antes.

Seu médico também tentará determinar se o acidente vascular cerebral é trombótico ou embólico. Esta é uma distinção importante porque a terapia para um AVC trombótico é diferente de um acidente vascular cerebral embólico.

O seu médico irá examiná-lo. Ele ou ela irá verificar seu pulso e pressão sanguínea, fazer um exame neurológico e examinar suas artérias do coração e do pescoço.

Além da imagem do cérebro, seu médico solicitará exames de sangue e um eletrocardiograma (EKG). Se o EKG mostra um ritmo cardíaco anormal, como a fibrilação atrial, isso sugere que o acidente vascular cerebral pode ser embólico.

Outros testes podem incluir:

  • Raio-x do tórax

  • Doppler ultra-sonográfico das artérias carótidas

  • Ecocardiograma

Duração esperada

A recuperação depende de quanto tempo o fluxo de sangue para o cérebro está bloqueado.

Se a circulação sanguínea no cérebro for restaurada em poucos minutos a algumas horas, a pessoa pode se recuperar rapidamente, dentro de horas a um dia. Para um pequeno acidente vascular cerebral trombótico (acidente vascular cerebral lacunar), os sintomas geralmente melhoram dentro de alguns dias, mesmo se o coágulo não se dissolveu.

Quando o fornecimento de sangue é interrompido por longos períodos de tempo, lesões cerebrais podem ser mais severas. Os sintomas podem durar vários meses. Reabilitação física pode ser necessária.

Em alguns casos, o dano cerebral permanente causa incapacidade permanente.

Prevenção

Se você teve um acidente vascular cerebral, você tem um alto risco de ter outro.

Você pode ajudar a prevenir traços trombóticos. Você e seu médico devem gerenciar cuidadosamente os fatores que o colocam em risco de aterosclerose.

Os fatores de risco para a aterosclerose incluem:

  • Pressão alta. O tratamento da pressão arterial elevada com quase qualquer medicação reduz o risco de acidente vascular cerebral. Vários medicamentos demonstraram ter um benefício especialmente forte. Esses incluem:

    • Diuréticos tiazídicos

      • Hidroclorotiazida (Oretic, HydroDIURIL)

      • Cloralidona (Hygroton, Thalitone)

    • Inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA)

      • Enalapril (Vasotec)

      • Ramipril (Altace)

      • Captopril (Capoten)

      • Lisinopril (Prinivil, Zestril)

  • Problemas de colesterol. Se você tem colesterol alto, você deve tomar medicamentos para reduzir o seu colesterol. Os medicamentos para baixar o colesterol, denominados estatinas, são conhecidos por prevenir o AVC. Exemplos de estatinas incluem:

    • Simvastatina (Zocor)

    • Pravastatina (Pravachol)

    • Atorvastatina (Lipitor)

    • Rosuvastatina (Crestor)

Você deve ter seu colesterol verificado a cada cinco anos, mesmo se você nunca teve colesterol alto.

  • Diabetes. Se você tem diabetes, seu risco de acidente vascular cerebral é maior e você precisa baixar o colesterol e a pressão arterial mais do que as pessoas que não têm diabetes.

  • Estilo de vida sedentário. Você deve se exercitar regularmente.

  • Dieta não saudável. Uma dieta saudável é alta em frutas e vegetais e inclui óleos monoinsaturados como o azeite. Evite gorduras trans (óleos hidrogenados ou parcialmente hidrogenados) e limite as gorduras saturadas. Comer algumas porções de peixe por semana pode ajudar a prevenir acidentes vasculares cerebrais.

  • Fumar. Se você fumar, saia. Fale com o seu médico se tiver problemas para sair por conta própria.

Outras coisas que você pode fazer para evitar acidentes vasculares cerebrais são para evitar beber muito álcool e nunca tomar cocaína ou anfetaminas.

Converse com seu médico sobre se você deve tomar aspirina todos os dias. A aspirina (em doses tão baixas quanto 80 miligramas por dia) pode reduzir o risco de AVC trombótico.

Outros medicamentos que previnem coágulos também podem ajudar. Esses medicamentos mais fortes às vezes são recomendados para pessoas que já sofreram acidente vascular cerebral. Eles ajudam a prevenir um evento de AVC adicional. Essas drogas incluem dipiridamol (geralmente como uma droga combinada com aspirina chamada Aggrenox) e clopidogrel (Plavix).

Se você tem enxaqueca complexa com sintomas neurológicos maiores que ocorrem durante um ataque, seu médico pode recomendar não usar certos medicamentos, como triptanos. Esta classe de medicamentos inclui sumatriptano (Imitrex), rizatriptano (Maxalt) e outros. Tomar estes medicamentos quando tiver sintomas neurológicos pode aumentar o seu risco de acidente vascular cerebral.

Tratamento

O tratamento mais efetivo para acidente vascular cerebral isquêmico é um fármaco de coagulação, como ativador de plasminogênio tecidual (t-PA). O medicamento deve ser administrado dentro de várias horas após o início dos sintomas de acidente vascular cerebral. Por este motivo, é importante procurar tratamento de emergência imediatamente se tiver sintomas de acidente vascular cerebral. Não espere para ver se os sintomas desaparecem por conta própria.

Os coágulos são administrados através de uma linha intravenosa (IV) em uma veia. Este medicamento pode dissolver os coágulos e restaurar o fluxo sanguíneo no cérebro. Em média, os pacientes que recebem esse medicamento têm menos incapacidade de longo prazo após um acidente vascular cerebral.

Mais tarde, é dado outro tipo de medicamento, como a heparina. A heparina impede que os coágulos sanguíneos existentes sejam maiores. E evita a formação de novos coágulos.

A longo prazo, o tratamento depende de se o acidente vascular cerebral foi trombótico ou embólico. Para um acidente vascular cerebral trombótico, os médicos prescrevem um agente antiplaquetário. Esses incluem:

  • Aspirina

  • Clopidogrel (Plavix)

  • Aspirina combinada com dipiridamol (Aggrenox)

Para um golpe embólico causado por um coágulo que se formou no coração e viajou para o cérebro, os médicos prescrevem um medicamento anti-coagulante oral. No passado, eles quase sempre prescreveram warfarina (Coumadin). Agora, existem novos novos anti-coagulantes orais disponíveis, incluindo apixaban, dabigatrã e rivaroxabano.

Uma pessoa que teve um acidente vascular cerebral significativo deve ser hospitalizada para que ele ou ela possa ser observado no caso de os sintomas piorarem. Uma pessoa que teve um acidente vascular cerebral severo pode precisar de um ventilador mecânico para ajudar com a respiração. Um paciente com AVC também pode precisar de ajuda com autocuidado ou alimentação.

No hospital, uma pessoa que teve um acidente vascular cerebral pode se encontrar com terapeutas ocupacionais e fisioterapeutas. Esses terapeutas podem ajudar a pessoa a aprender a trabalhar em torno de uma nova deficiência e a recuperar força. Muitas vezes, uma pessoa vai passar do hospital para um centro de reabilitação para receber terapia intensiva antes de voltar para casa.

Quando chamar um profissional

Se você ou alguém que você está com desenvolve algum dos sintomas de AVC, ligue para a linha de emergência médica de emergência (911 nos Estados Unidos). O transporte para um departamento de emergência deve ocorrer de imediato. É importante ter uma avaliação, mesmo que seus sintomas duram apenas alguns minutos. Um TIA pode ser um sinal de alerta de que você terá um acidente vascular cerebral em breve.

Prognóstico

Se o suprimento de sangue do cérebro for restaurado rapidamente e completamente, é possível recuperar um acidente vascular cerebral com pouca ou nenhuma deficiência. As pessoas com sintomas que começam a se resolver rapidamente após o início de um acidente vascular cerebral têm um excelente prognóstico. O prognóstico para a recuperação é menos favorável quando os sintomas de acidente vascular cerebral se tornam mais proeminentes nas primeiras 24 a 48 horas.