Constipação e Impactação

O que é isso?

Normalmente, as pessoas têm movimentos intestinais em intervalos bastante regulares, e as fezes passam do corpo facilmente sem muito esforço ou desconforto. Embora a frequência normal dos movimentos intestinais varie de pessoa para pessoa, cerca de 95% dos adultos saudáveis têm um padrão que varia de três vezes por dia a três vezes por semana.

Na constipação, os movimentos intestinais ocorrem menos do que o esperado ou as fezes são difíceis, secas e difíceis de passar. Na maioria das vezes, a constipação não está relacionada a uma doença ou distúrbio digestivo. Em vez disso, o problema é causado por dieta, estilo de vida, medicamentos ou algum outro fator que endurece as fezes ou interfere na habilidade das fezes de passar confortavelmente. Alguns fatores comuns de constipação em adultos incluem:

Uma dieta com pouca fibra -Você precisa de cerca de 25 gramas para 30 gramas de fibra todos os dias para suavizar as fezes e incentivar a função intestinal adequada. A maioria das dietas americanas contém menos da metade desse montante.
Ingesta inadequada de líquidos – Para evitar que as fezes se tornem secas e difíceis, sua dieta diária deve incluir pelo menos seis a oito “porções” de água. “Porções” podem incluir copos cheios de leite, suco e outras bebidas, mas você também pode contar o teor de água em frutas, sopas, ensopados e alimentos sólidos.
Um estilo de vida sedentário – Porque o exercício regular é necessário para promover as contracções musculares normais na parede intestinal, ter um trabalho sedentário ou raramente exercitar-se com alto risco de constipação.
Ignorando o desejo de defecar – Se você tem seus movimentos intestinais logo após sentir um desejo de defecar, isso reforça um reflexo nervoso normal que ajuda você a passar fezes com facilidade. Às vezes, devido a uma agenda ocupada ou acesso limitado a banheiros, uma pessoa ignora o desejo de defecar. Se você adiar repetidamente as viagens do banheiro até um momento mais conveniente, isso pode levar a problemas de constipação.
Factores de viagem e agendamento – As viagens podem promover a constipação, mudando sua dieta, interferindo com o tempo normal de suas refeições e limitando seu acesso aos banheiros.
Uso excessivo do laxante – Longo prazo, o uso regular de laxantes pode ensinar seu intestino a confiar nesses medicamentos para ajudar com evacuações intestinais. Eventualmente, um hábito laxante pode contribuir para a constipação, tornando-o dependente do uso de laxantes continuados.
Um efeito colateral de medicamentos – A constipação é um efeito colateral de muitos medicamentos prescritos e não prescritos. Os medicamentos com problemas comuns incluem suplementos de ferro e vitaminas que contêm ferro; suplementos de cálcio; antiácidos que contêm alumínio; antidepressivos; drogas para tratar esquizofrenia ou alucinações; analgésicos narcóticos; anestesia geral; diuréticos; relaxantes musculares; e certos medicamentos prescritos utilizados para tratar transtornos convulsivos, doença de Parkinson, bexiga hiperativa e hipertensão arterial.
Dor ou desconforto local ao redor do ânus – Uma fissura anal ou hemorróidas podem causar movimentos intestinais dolorosos ou desconfortáveis. (Uma fissura anal é uma pequena lágrima na pele ao redor do ânus e uma hemorróida é uma protuberância de uma veia no ânus). Para evitar a dor, uma pessoa com um desses problemas às vezes resiste o desejo de defecar. Isso pode causar sintomas de constipação.

Menos frequentemente, a constipação pode ser um sintoma de uma doença ou condição que afeta o trato digestivo, o cérebro ou a medula espinhal. Alguns exemplos incluem síndrome do intestino irritável, obstrução intestinal, diverticulite, câncer colorretal, hipotireoidismo, níveis anormalmente elevados de cálcio no sangue (hipercalcemia), esclerose múltipla, doença de Parkinson e lesão da medula espinhal. A constipação também pode ser causada por posicionamento anormal de órgãos pélvicos (por exemplo, flacidez do útero, chamado “prolapso uterino”), ou contração anormal dos músculos na pélvis.

A constipação é um problema muito comum que afeta pelo menos 80% das pessoas em algum momento durante suas vidas. Nos Estados Unidos, o tratamento para constipação é responsável por mais de 2,5 milhões de visitas nos consultórios médicos, com pelo menos US $ 800 milhões gastos anualmente por laxantes. Embora os adultos de todas as idades possam sofrer de constipação, o risco desse problema aumenta dramaticamente após os 65 anos, tanto em homens como em mulheres.

Ocasionalmente, constipação a longo prazo desenvolve-se em impactação fecal, que é um cólon bloqueado de uma massa de fezes que não pode ser movida pelas contracções do cólon. A impactação fecal pode causar dor e vômitos, e uma pessoa com impactação fecal pode exigir tratamento de emergência ou hospitalização. A impactação fecal é uma complicação bastante comum de constipação a longo prazo em idosos e acamada, ocorrendo em cerca de 30% de todos os residentes de repousos.

Sintomas

Os sintomas da constipação incluem:

Menos de três movimentos intestinais por semana
Fezes pequenas, duras e secas que são difíceis ou dolorosas de passar.
A necessidade de se esforçar excessivamente para ter um movimento intestinal
Uma sensação de que seu reto não está vazio após um movimento intestinal
Uso freqüente de enemas, laxantes ou supositórios

Os sintomas da impactação fecal incluem:

Fezes líquidas (as fezes estão vazando em torno da massa afetada de fezes e podem ser confundidas com diarréia)
Dores abdominais, especialmente após as refeições
Um impulso persistente para mover as entranhas
Nausea e vomito
Dor de cabeça
Pouco apetite, perda de peso
Mal-estar (um sentimento geralmente doente)
Se o problema não for tratado, desidratação, pulso rápido, respiração rápida, febre, agitação, confusão e incontinência urinária

Diagnóstico

A maioria das pessoas com constipação simples pode diagnosticar e tratar-se. Se você tem constipação, comece examinando seu estilo de vida. Revise sua dieta atual, seu nível de exercício diário e seus hábitos intestinais. Em particular, você geralmente ignora o desejo de ter um movimento intestinal porque é inconveniente? Em seguida, tome medidas preventivas, como adicionar fibra à sua dieta, beber bastante líquido e fazer exercícios regulares. Se isso não aliviar seu problema, entre em contato com seu médico.

Se você tem constipação junto com sangramento retal, dor abdominal ou distensão abdominal (inchaço), entre em contato com seu médico imediatamente. É melhor neste caso que seu médico avalie você, incluindo um exame físico e exame retal digital.

Se seus sintomas indicarem que você pode ter impactação fecal, seu médico pode confirmar o diagnóstico examinando seu abdômen e verificando uma massa de fezes impactadas durante o exame retal digital. Você pode precisar de outros testes, incluindo exames de sangue, raios-X abdominais simples, enema de bário ou sigmoidoscopia (no qual um instrumento especial é usado para ver o cólon inferior).

A constipação pode ser um sintoma de câncer de cólon. O risco de pólipos do cólon e câncer de cólon aumenta com a idade. Pessoas de 50 anos ou mais devem ter certeza de que estão atualizadas com o rastreamento de pólipos e câncer (por colonoscopia ou outro teste).

Duração esperada

Quanto tempo dura a constipação depende da sua causa. Na maioria dos adultos saudáveis, a constipação melhora gradualmente dentro de poucas semanas depois de aumentar a ingestão de fibras e fluidos dietéticos e começar a se exercitar regularmente. No entanto, a constipação em pessoas acasaladas com problemas neurológicos pode ser persistente e é um fator de risco para a impactação fecal.

Prevenção

Em muitos casos, você pode prevenir constipação, seguindo as seguintes etapas:

Adicione mais fibra à sua dieta – Defina um objetivo dietético de 25 gramas para 30 gramas de fibra diariamente. Escolha entre uma variedade de alimentos ricos em fibra, como feijão, brócolis, cenouras, farelo, grãos inteiros e frutas frescas. Para evitar inchaço e gás, adicione esses alimentos gradualmente ao longo de vários dias.
Beba quantidades adequadas de fluido – Para a maioria dos adultos saudáveis, este é o equivalente a seis a oito copos de água diariamente.
Comece um programa de exercícios regulares – Apenas 20 minutos de caminhada rápida diariamente podem estimular seus intestinos.
Ajude a treinar seu trato digestivo para ter evacuações regulares – Programe um período de 10 minutos para se sentar no banheiro aproximadamente na mesma hora a cada dia. A melhor hora para fazer isso é geralmente logo após a refeição da manhã.
Não adiete ter um movimento intestinal até que o tempo seja mais conveniente – Responda ao impulso sem demora.
Use um suavizador ou suplemento de fezes sem receita – Isso pode evitar constipação ocasional. Siga sempre as instruções de dosagem exatamente como está escrito nos rótulos desses medicamentos.

Tratamento

Se você tem sintomas incômodos de constipação, o primeiro passo é garantir que você esteja bebendo líquidos suficientes e aumentar a ingestão de fibra. O conteúdo de fibra da sua dieta, adicionando grãos de cereais, frutas e vegetais, ou doses diárias de um suplemento de fibra (por exemplo, Metamucil ou Citrucel). Se a constipação persistir, é razoável usar um tratamento laxante para ajudar o intestino a expulsar as fezes. Existem muitos laxantes disponíveis sem receita médica, e são seguros para uso ocasional.

Os laxantes baseados em sal ou baseados em carboidratos (“osmóticos”) usam sais naturais, sais de magnésio ou açúcares não digeridos para ajudar a afrouxar as fezes, extraindo água através da parede intestinal no intestino. Exemplos são o leite de magnésia, lactulose e polietileno glicol (Miralax)

Os laxantes estimulantes, como os laxantes que contêm sena, cascara ou bisacodilo, são menos gentis. Os laxantes estimulantes fazem com que os músculos do cólon se contraem com mais freqüência ou de forma mais agressiva.

Os laxantes estão disponíveis em formas que podem ser engolidas ou inseridas no reto como um supositório.

Enemas também podem aliviar constipação e estão disponíveis em farmácias sem receita médica. Um enema tradicional é feito com um saco de líquido (geralmente uma mistura de sal e água) ligado a um tubo de plástico com uma ponta cônica. O líquido de enema pode ser esvaziado no reto depois que a ponta é inserida no ânus. O líquido é esvaziado quando você levanta o saco várias polegadas e permite que o fluido se mova com gravidade. Um enema afrouxa as fezes no reto e desencadeia os músculos retais para espremer como uma reação à sua estiramento.

Se você tiver impactação fecal, seu médico pode remover parte da massa fecal com a mão, usando um dedo lubrificado e luva inserido no reto. O resto da massa geralmente pode ser removido com um enema. Raramente a irrigação de água através de um sigmoidoscópio é necessária para limpar uma impactação fecal. Uma vez que as fezes impactadas são removidas, seu médico irá fazer com que você siga uma dieta rica em fibras e pode recomendar uma medicação ou um laxante que suaviza fezes para promover movimentos intestinais regulares.

Quando chamar um profissional

Chame seu médico imediatamente se seus intestinos pararem e você desenvolve dor abdominal ou distensão. Também entre em contato com seu médico imediatamente se você tiver algum sangramento de seu reto.

Ligue para o seu médico para sintomas mais leves se você quiser conselhos, ou se a constipação continuar por mais de duas semanas, ou se você precisar de laxantes mais de duas ou três vezes por semana para ajudá-lo a mover seus intestinos.

Prognóstico

A maioria das pessoas com constipação pode atingir a função intestinal normal através de mudanças na dieta e no estilo de vida.

As perspectivas para a maioria das pessoas com impactação fecal são boas. No entanto, é comum que a impactação fecal volte se a constipação não for melhorada com o tratamento adicional. Pode ser necessário um programa de longo prazo de laxantes suaves, enemas periódicos ou ambos.