Citomegalovírus

O que é isso?

O citomegalovírus (CMV) é um vírus relacionado ao vírus da herpes. É tão comum que quase todos os adultos nos países em desenvolvimento e 50% a 85% dos adultos nos Estados Unidos foram infectados.

Normalmente, o CMV é uma doença leve que não causa problemas graves em crianças e adultos saudáveis. A maioria das pessoas tem sintomas semelhantes a gripe ou uma doença semelhante à mononucleose, se eles desenvolverem sintomas.

Ser infectado com este vírus pode ser grave e até fatal em algumas pessoas, no entanto, incluindo:

Pessoas que recebem quimioterapia para câncer
Pessoas com doenças que suprimem o sistema imunológico, como AIDS
Pessoas que receberam transplantes de órgão ou medula óssea
Recém-nascidos de mulheres infectadas com CMV durante a gravidez

As mulheres infectadas com CMV pela primeira vez durante a gravidez podem passar o vírus para os bebês por nascer no útero. O vírus também pode passar de mãe para bebê nas secreções vaginais durante o parto e no leite materno após o nascimento. O vírus pode passar de pessoa para pessoa através de um contato pessoal próximo, contato sexual, transfusão de sangue ou transplante de órgãos.

Sintomas

Existem três classes de infecção por CMV, cada uma com diferentes sintomas:

Congênita

Até 40% dos bebês nascidos de mulheres recém-infectadas com CMV durante a gravidez serão infectados. Nem todos os bebês infectados terão sintomas ao nascer. Este tipo de infecção por CMV causa tanta deficiência grave como síndrome de Down, síndrome do álcool fetal e defeitos do tubo neural.

Os recém-nascidos com CMV provavelmente nascerão prematuramente e com baixo peso ao nascer. Outros possíveis problemas incluem um pequeno cérebro (microcefalia) ou outros distúrbios do sistema nervoso que podem causar convulsões, surdez, retardo mental ou morte. Esta infecção pode fazer com que o fígado e o baço se tornem maiores do que o normal, amarelecimento da pele e dos olhos (de doença hepática) e distúrbios sanguíneos. Os recém-nascidos com CMV podem ter uma erupção cutânea que consiste em hematomas pequenos chamados de petequias e hematomas maiores conhecidos como purpura.

Um bebê nascido de uma mãe que já estava infectada com CMV antes Ela engravidou com menos probabilidade de nascer com CMV. Apenas 0,5% a 1,5% desses bebês estão infectados (em comparação com 40% dos bebês nascidos de mães infectadas durante a gravidez) e seus problemas tendem a ser menos graves.

Pessoas saudáveis

Na maioria dos casos, pessoas saudáveis que se tornam infectadas com CMV geralmente desenvolvem sintomas menores ou nenhum dos sintomas. Quando os sintomas ocorrem, eles são semelhantes aos sintomas da mononucleose:

Fadiga
Febre de baixo grau (pode durar dias ou semanas)
Calafrios e / ou suores
Dores musculares
Diminuição do apetite
Nódulos linfáticos ampliados
Dor de garganta
Dor de cabeça

O vírus geralmente se torna inativo (latente ou adormecido) em pessoas saudáveis sem tratamento específico. O CMV nunca está completamente limpo do corpo, no entanto, e pode se reativar em situações como a supressão imune.

Pessoas imunes suprimidas

As pessoas que tiveram um transplante de órgão ou medula óssea e aqueles com AIDS podem desenvolver doenças graves causadas pelo CMV. Normalmente, o vírus latente de uma infecção anterior (a infecção por CMV original pode ter ocorrido muitos anos antes) torna-se ativo novamente porque o sistema imunológico da pessoa está enfraquecido. As pessoas com sistemas imunológicos enfraquecidos estão em maior risco de se tornarem muito doentes se nunca tiveram CMV no passado e adquiram uma nova infecção.

A infecção por CMV reativada pode afetar muitas partes do corpo:

A retinite por CMV afeta os olhos e pode causar cegueira.
A pneumonia causada pelo CMV pode ser fatal.
O CMV pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, incluindo o esôfago, estômago, fígado, vesícula biliar, pâncreas e cólon, causando úlceras, inflamação hepática, obstrução intestinal e colite. Os sintomas podem incluir dor e difícil deglutição, náuseas, vômitos, dor abdominal, pele amarela e diarréia aquosa ou sangrenta.
O CMV pode infectar o cérebro e outras partes do sistema nervoso, causando sintomas como dor de cabeça, confusão e fraqueza nas pernas.

Diagnóstico

Os médicos podem solicitar exames de sangue para bebês com baixo peso ao nascer, icterícia, cérebro pequeno ou outros problemas que podem ser associados ao CMV congênito, mas também podem ser causados por outras coisas. O diagnóstico precisa ser confirmado testando sangue ou tecido da criança dentro de três semanas após o nascimento.

Adultos jovens e saudáveis geralmente não precisam ser testados porque não precisam ser tratados especificamente para CMV. Eles geralmente se recuperam ao longo de um período de semanas. Em alguns casos, testes de sangue podem ser feitos para confirmar a causa da doença, uma vez que sintomas semelhantes podem ser causados pelo vírus Epstein-Barr (EBV) e até mesmo pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). Também podem ser necessários testes para monitorar níveis sangüíneos e inflamação hepática. Ocasionalmente, testes de ultra-som são necessários para monitorar o fígado ou o baço.

Para pessoas com HIV / AIDS que têm um sistema imunológico fortemente enfraquecido, ou para pessoas que tiveram um transplante de órgão ou medula óssea, o diagnóstico de CMV geralmente requer um exame físico detalhado e exames de sangue. Dependendo dos sintomas, as amostras de urina e fezes podem ser testadas. Às vezes, é necessária uma biópsia do órgão afetado, como o pulmão ou o cólon, para confirmar o diagnóstico.

Duração esperada

A progressão da doença em bebês infectados no útero, durante o nascimento ou através da amamentação pode variar muito. Alguns bebês podem morrer da infecção e alguns podem não ter efeitos duradouros. O prognóstico depende de muitos fatores e esses bebês devem ser vistos por um especialista.

Os adultos com um sistema imunológico saudável que já estão infectados com CMV podem esperar que o vírus permaneça inativo. Não se espera que outros sintomas relacionados ao CMV se desenvolvam.

Uma pessoa com um sistema imunológico enfraquecido que desenvolve doença relacionada ao CMV (infecção primária ou reativação) geralmente precisará de um tratamento prolongado. Melhorar o sistema imunológico é a melhor esperança para combater vírus invasores.

Prevenção

As mulheres grávidas que cuidam de crianças pequenas devem:

Lave bem as mãos com água e sabão, especialmente depois de trocar as fraldas. Lave bem por 15 a 20 segundos.
Não beija crianças pequenas menores de 5 ou 6 anos na boca ou na bochecha. Em vez disso, beije-os na cabeça ou dê-lhes um grande abraço.
Não compartilhe alimentos, bebidas ou utensílios (colheres ou garfos) com crianças pequenas.

Se você está grávida e trabalha em uma creche, reduza o risco de contrair CMV trabalhando com crianças com mais de 2 anos e meio de idade, especialmente se você nunca foi infectado com CMV ou não tem certeza se você foi exposto.

Em alguns casos, pessoas com AIDS ou aqueles que tiveram um transplante de órgão ou medula pode precisar tomar medicação para prevenir a reativação do CMV. Se as pessoas com sistemas imunológicos enfraquecidos necessitam de transfusões de sangue, provavelmente receberão sangue que tenha removido os glóbulos brancos. Isso reduz o risco de infecção.

Além disso, é essencial para as pessoas com HIV / AIDS que têm sistemas imunológicos extremamente enfraquecidos para agendar exames oculares regulares para detectar o CMV cedo, mesmo antes do desenvolvimento dos sintomas. Isso pode ajudar a evitar a perda de visão.

Tratamento

O tratamento de bebês infectados com CMV depende do tipo e gravidade dos sintomas. O tratamento deve ser fornecido por um especialista caso a caso.

As pessoas saudáveis geralmente não precisam de nenhum tratamento específico para CMV.

Embora não haja cura para CMV, receptores de transplante de órgãos, pessoas com AIDS e outras com distúrbios imunológicos podem precisar de tratamento para suprimir a infecção latente. O tratamento para CMV pode incluir tentar corrigir o distúrbio imunitário subjacente. Por exemplo, a experiência no tratamento de pessoas com AIDS mostra que, quando o sistema imune de uma pessoa melhora, as doenças relacionadas ao CMV podem melhorar.

As drogas usadas para tratar CMV incluem ganciclovir (Cytovene ou Vitrasert), valganciclovir (Valcyte), cidofovir (Vistide) e foscarnet (Foscavir).

O ganciclovir pode ser administrado por via intravenosa (em uma veia), oralmente ou como uma pelota implantada no olho para tratar uma infecção na retina.
Valganciclovir tem melhor absorção oral do que o ganciclovir, mas os dois medicamentos são muito semelhantes.
O cidofovir é aprovado pelo tratamento da retinite por CMV.
Foscarnet deve ser administrado por via intravenosa e geralmente é reservado para aqueles que têm vírus que são resistentes ao ganciclovir ou aqueles que apresentam efeitos colaterais graves do ganciclovir.

Os efeitos secundários de ganciclovir e valganciclovir incluem a supressão de glóbulos brancos (necessária para combater a infecção), glóbulos vermelhos (que transportam oxigênio) e plaquetas (que ajudam o coágulo no sangue). Como cidofovir e foscarnet podem causar danos nos rins, a função renal precisa ser monitorada cuidadosamente.

Quando chamar um profissional

Um médico deve ver seu bebê se ele ou ela tem pele amarela (icterícia), problemas de audição, erupção cutânea, febre, convulsões ou vômitos. Se você é um adulto saudável, fale com o seu médico se tiver uma dor abdominal intensa, vômitos ou febres que durarem mais de 48 horas ou se você tiver fadiga, suores, calafrios significativos ou está perdendo peso.

Se você tem um sistema imunológico enfraquecido, consulte um médico se tiver alterações visuais, alterações mentais, dificuldade ou dor com deglutição, dor abdominal, vômitos ou diarréia, tosse, febre ou dificuldade em respirar.

Prognóstico

Nos bebês, as consequências podem durar toda a vida ou ser fatais. Em pessoas saudáveis, o CMV é quase sempre leve e desaparece por conta própria. As pessoas com sistemas imunológicos enfraquecidos podem perder a visão ou ter doenças que podem causar vida e incapacitantes que podem requerer terapia vital para prevenir essas complicações.