Cirurgia torácica assistida por vídeo

Qual é o teste?

A cirurgia torácica assistida por vídeo (VATS) é um tipo de cirurgia que permite que os médicos vejam o interior da cavidade torácica depois de fazer apenas incisões muito pequenas. O médico pode examinar a superfície externa do pulmão e a superfície interna da parede torácica através de uma câmera anexada ao escopo. As áreas que aparecem anormalmente na superfície do pulmão podem ser biopsiadas.

O VATS também fornece acesso relativamente fácil a uma biópsia pulmonar. Isso pode ser necessário para diagnosticar a causa de anormalidades em uma radiografia de tórax ou para determinar o agente infeccioso específico responsável por pneumonia que não está melhorando nos antibióticos.

Como faço para me preparar para o teste?

Discuta os procedimentos específicos planejados durante sua cirurgia no peito antes do tempo com o seu médico. O VATS é feito por um cirurgião ou por um especialista pulmonar treinado. Você precisará assinar um formulário de consentimento dando permissão ao cirurgião para realizar este teste. Converse com seu médico sobre se você permanecerá no hospital para qualquer momento após o procedimento, para que você possa planejar isso.

Você pode precisar de testes chamados de testes de função pulmonar antes desta cirurgia, para garantir que você possa se recuperar bem.

Se você está tomando insulina, discuta isso com seu médico antes do teste. Se você tomar aspirina, medicamentos anti-inflamatórios não esteróides ou outros medicamentos que afetam a coagulação do sangue, fale com seu médico. Pode ser necessário parar ou ajustar a dose desses medicamentos antes do teste.

Você será informado de não comer nada por pelo menos oito horas antes da cirurgia. Um estômago vazio ajuda a prevenir a náusea que pode ser um efeito colateral de medicamentos de anestesia.

Antes da cirurgia (às vezes no mesmo dia), você encontrará um anestesiologista para examinar sua história clínica (incluindo remédios e alergias) e discutir a anestesia.

O que acontece quando o teste é realizado?

O VATS é feito em uma sala de operação. Você usa um vestido de hospital e tem uma linha IV (intravenosa) colocada em seu braço para que você possa receber medicamentos através dele.

O VATS geralmente é feito com anestesia geral, o que o leva a dormir para que você esteja inconsciente durante o procedimento. A anestesia geral é administrada por um anestesista, que pede que você respire uma mistura de gases através de uma máscara. Depois que o anestésico entrar em vigor, um tubo é derrubado pela garganta para ajudá-lo a respirar. Seu anestesiologista pode usar este tubo para fazer você respirar usando apenas um dos seus pulmões. Desta forma, o outro pulmão pode ser completamente desinflado e permitir ao cirurgião uma visão completa da cavidade do tórax nesse lado durante o procedimento.

Se VATS está sendo usado apenas para avaliar um problema no interior da caixa torácica (não o próprio pulmão), então às vezes pode ser feito usando anestesia regional. Com a anestesia regional, você não está dormindo durante a cirurgia, mas recebe medicamentos que o deixam muito grogue e que o impedem de sentir dor no peito. Isto é feito com um bloqueio da coluna vertebral ou um bloqueio peridural, no qual um anestesista injeta o anestésico através de uma agulha ou tubo nas costas ou no pescoço. Você faz a sua própria respiração com este tipo de anestesia, mas um dos seus pulmões será parcialmente colapsado para permitir que os médicos movam instrumentos entre o pulmão ea parede torácica.

Você gasta a cirurgia deitada do seu lado. Uma incisão muito pequena (menos de uma polegada de comprimento) é feita, geralmente entre suas costelas sétima e oitava. O gás de dióxido de carbono pode fluir em seu peito por esta abertura, enquanto seu pulmão nesse lado é feito em parte ou completamente colapso. Uma pequena câmera em um tubo, chamado de toracoscópio, é então inserida através da abertura. Seu médico pode ver o trabalho que ele ou ela está fazendo assistindo uma tela de vídeo.

Se você está tendo um procedimento mais complicado do que a inspeção do tórax e do pulmão, o médico faz uma ou duas outras pequenas incisões para permitir que instrumentos adicionais atinjam seu peito. Essas incisões adicionais geralmente são feitas em uma linha curva ao longo de sua caixa torácica inferior. Uma grande variedade de instrumentos são úteis no VATS. Estes incluem instrumentos que podem cortar uma seção de seu pulmão e selar o buraco deixado em seu pulmão usando pequenos grampos, instrumentos que podem queimar tecido cicatricial e ferramentas para remover pequenas amostras de biópsia, como linfonodos do tórax.

No final de sua cirurgia, os instrumentos são removidos, o pulmão é re-inflado e todas as incisões pequenas, menos uma, são fechadas. Para a maioria dos pacientes, um tubo (chamado de tubo torácico) é colocado através da abertura restante para ajudar a drenar qualquer vazamento de ar ou fluido que se acumule após a cirurgia.

Se você está tendo anestesia geral, é parado para que você possa acordar dentro de alguns minutos de seu VATS sendo concluído, embora você permaneça sonolento por um tempo depois.

Que riscos existem a partir do teste?

É mais fácil para os pacientes se recuperar do VATS em comparação com a cirurgia torácica regular (geralmente chamada de cirurgia “aberta”) porque as feridas das incisões são muito menores. Você terá uma pequena cicatriz reta (menos de uma polegada de comprimento) onde quer que os instrumentos tenham sido inseridos.

Existem riscos potencialmente graves da cirurgia VATS. O vazamento de ar do pulmão que não cura rapidamente pode mantê-lo no hospital por mais tempo e ocasionalmente requer tratamento adicional. Menos de 1% dos pacientes apresentam sangramento significativo que requer uma operação de transfusão ou maior. Há também os riscos relacionados à anestesia.

Uma complicação menos grave é a dor no peito ou no ombro por alguns dias causada pela irritação do diafragma e da parede torácica do procedimento.

Às vezes, especialmente se o câncer é diagnosticado, seus médicos decidirão que você precisa de uma cirurgia maior para tratar seu problema da maneira mais segura possível. Seus médicos podem discutir esta opção com você antes do tempo. Dessa forma, se necessário, os médicos podem mudar para uma incisão maior e fazer uma cirurgia de tórax aberta enquanto você ainda está sob anestesia.

A morte por complicações da cirurgia VATS ocorre muito raramente e muito menos frequente do que a cirurgia de tórax aberto.

Devo fazer algo especial depois que o teste terminar?

A maioria dos pacientes permanece no hospital por pelo menos um dia após um procedimento de IVA para se recuperar da cirurgia. A maioria dos pacientes tem um tubo de tórax deixado no peito por alguns dias, para ajudar a drenar vazamento de ar ou coleções de líquido. Você deve notificar seu médico se sentir febre, falta de ar ou dor torácica.

Quanto tempo é antes do resultado do teste ser conhecido?

Seu médico pode dizer-lhe como a cirurgia foi assim que terminou. Se amostras de biópsia foram feitas, estas exigem vários dias para serem examinados.