Cirurgia de revascularização miocárdica

O que é isso?

A cirurgia de bypass da artéria coronária é um procedimento que desvia (ou ignora) o sangue em torno de uma seção bloqueada de uma ou mais artérias coronárias. Também é chamado de revascularização do miocárdio ou revascularização miocárdica (pronunciado “repolho”).

As artérias coronárias são os vasos sanguíneos que alimentam o coração com oxigênio e nutrientes. Você tem várias artérias coronárias. Eles são nomeados por sua localização. Por exemplo, seu médico pode falar da artéria coronária principal esquerda, da artéria descendente anterior esquerda ou da artéria coronária direita.

Doença coronária é qualquer doença que danifique essas artérias. A doença da artéria coronária é freqüentemente chamada de “aterosclerose coronária”. A aterosclerose é o estreitamento das artérias causadas pelo acúmulo de gordura e colesterol. Este acúmulo é chamado de placa. A placa pode diminuir a quantidade de sangue que atinge o coração. A placa pode rasgar e causar um coágulo sanguíneo. O coágulo pode bloquear sua artéria e parar o fluxo de sangue para o seu coração. Isso pode causar um ataque cardíaco.

O que é usado para

Se você precisa de cirurgia, provavelmente significa que várias de suas artérias coronárias estão bloqueadas e os bloqueios são generalizados. O sintoma mais comum da doença arterial coronariana é um tipo de dor torácica chamada angina. Esta dor é geralmente descrita como uma dor de aperto, pressão ou queimação no centro do baú ou logo abaixo do centro da caixa torácica. A dor pode se espalhar para os braços (especialmente a esquerda), abdômen, maxilar inferior ou pescoço.

Outros sintomas de artérias coronárias bloqueadas podem incluir:

sudando
náusea
tontura
tontura
falta de ar
palpitações

Algumas pessoas enganam esses sintomas por indigestão.

Algumas pessoas com doença arterial coronária não apresentam nenhum sintoma. Para eles, a dor torácica severa de um ataque cardíaco pode ser o primeiro aviso de que o fluxo sanguíneo para o coração se tornou criticamente baixo.

Às vezes, a localização do bloqueio torna a cirurgia de derivação o tratamento preferido. Se o seu médico recomendar cirurgia, ele ou ela provavelmente considerou outras opções. Estes podem incluir terapia medicamentosa, angioplastia com balão e stents. Os fatores mais prováveis que empurram seu médico para recomendar a cirurgia são evidências de que você sofre de doença coronária generalizada ou sintomas que você está experimentando que não podem ser controlados com drogas.

Como isso é feito

O cirurgião usa um vaso sanguíneo de outra parte do seu corpo para criar um novo canal para que o sangue possa fluir em torno da área bloqueada de sua artéria ou artérias. (Não se preocupe: remover as artérias e as veias não afetará significativamente o fluxo sanguíneo de onde elas são retiradas).

O vaso sanguíneo que irá ignorar seu bloqueio vem de um dos três lugares:

1. A parede torácica

Uma artéria do interior da caixa torácica pode ser separada. O cirurgião costurará a extremidade aberta para a artéria coronária abaixo da área bloqueada.

2. A perna

Uma seção de uma veia de perna longa pode ser removida. Uma extremidade é costurada na grande artéria que sai do coração (aorta). A outra extremidade é anexada à artéria coronária abaixo da área bloqueada.

3. O braço

Uma seção da artéria radial no antebraço pode ser removida – enquanto a artéria ulnar (a outra artéria no antebraço) estiver funcionando normalmente. Uma extremidade é costurada na aorta. A outra extremidade é anexada à artéria coronária abaixo da área bloqueada.

Antes da operação:

Muito do cabelo do seu corpo será depilado, especialmente do peito e das pernas.
Você vai tomar banho e lavar com sabão anti-séptico para remover as bactérias da sua pele e reduzir as chances de infecção.
Você será solicitado a fornecer itens pessoais, como óculos, lentes de contato, jóias e dentaduras, para um membro da família para guardar.
Cerca de uma hora antes da cirurgia, você receberá medicamentos para relaxá-lo e torná-lo sonolento.
Você será levado para a sala de operações e receberá anestesia para que você possa dormir.

Durante a operação, o cirurgião normalmente irá conectá-lo a uma máquina coração-pulmão. Esta máquina controla seus pulmões e coração. Ele adiciona oxigênio ao seu sangue e circula o sangue por todo o corpo. A máquina torna possível para o cirurgião parar seu coração de bater enquanto ele ou ela costura o novo vaso sanguíneo no lugar.

Os principais passos da cirurgia de bypass:

Abra o baú para alcançar o coração
Remova as veias ou artérias da perna e / ou braços que são necessários para a operação
Coloque o paciente na máquina coração-pulmão e pare o coração com uma solução que contém uma grande quantidade de potássio
Execute a cirurgia
Reinicie o coração (com choque elétrico, se necessário) e desconecte a máquina coração-pulmão
Verifique, limpe e feche a área cirúrgica

A cirurgia pode demorar de três a seis horas. O tempo gasto na máquina de bypass coração-pulmão e fazer o bypass é muito menor – geralmente abaixo de uma hora. O período de tempo depende do que deve ser feito. Cada operação varia em complexidade.

Você pode ouvir sobre várias técnicas novas para cirurgia de bypass. O bypass coronariano de acesso ao porto e o bypass da artéria coronária minimamente invasiva são considerados cirurgias minimamente invasivas. Isso significa que eles não envolvem abrir o baú no mesmo grau que a cirurgia de bypass padrão faz. (Esse tipo de cirurgia também é chamado de cirurgia de artéria coronária de acesso limitado). Outra técnica, chamada de cirurgia de derivação fora da bomba, é realizada sem parar o coração. O objetivo de todas essas técnicas mais recentes é diminuir as complicações e / ou a dor.

Port-Access Coronary Artery Bypass

Você está colocado em uma máquina coração-pulmão e seu coração está parado, assim como ocorre durante a cirurgia de bypass regular. Mas neste procedimento, pequenas incisões (chamados portos) são feitas no seu peito, em vez de cortar todo o baú. A equipe cirúrgica insere instrumentos através dos portos para executar o bypass. A equipe observa o que está acontecendo dentro de seu baú em monitores de vídeo.

Bypass de artéria coronária mínimamente invasiva

O objetivo desta técnica é evitar o uso da máquina coração-pulmão. Em vez disso, seu coração continua a bater enquanto a cirurgia é realizada. Este procedimento também usa pequenas portas em seu peito, bem como uma pequena incisão diretamente sobre a artéria coronária que precisa ser ignorada. O cirurgião pode ver a artéria através desta incisão.

Off-Pump Coronary Artery Bypass

Nesta operação, o coração nunca é parado. O equipamento especial mantém a área do coração em que o cirurgião está funcionando o mais possível. Esta técnica visa reduzir complicações, tais como acidentes vasculares cerebrais, do uso da máquina coração-pulmão.

Acompanhamento

Após sua cirurgia, você será levado para uma área de recuperação ou unidade de terapia intensiva. Você recuperará a consciência (acordar) após a anestesia desaparecer. Talvez não seja capaz de mover as pernas ou os braços primeiro, mas seu corpo e sua mente logo se tornarão coordenados novamente. Sua família pode visitá-lo brevemente na área de recuperação.

Durante a sua estadia no hospital, você terá tubos e fios ligados a partes do seu corpo. Isso lhe dá drogas e fluidos, retira amostras de sangue e monitora sua pressão sanguínea. Você também terá:

Um ou mais tubos no seu peito. Eles drenam o fluido que se acumula durante e após a operação.
Pequenos manchas ou eletrodos em seu baú. Eles enviam informações para monitores assistidos pela equipe de enfermagem.
Um tubo na sua boca. Isso ajuda você a respirar até que você possa respirar por conta própria. Geralmente é removido dentro de 24 horas da operação.
Um tubo na bexiga. Isso drena a urina até que você possa ir ao banheiro sozinho.

Você gastará os primeiros dois ou três dias na unidade de terapia intensiva. Quando o monitoramento constante não é mais necessário, você será movido para uma unidade de cuidados regular ou transitória.

Uma vez que seu tubo de respiração é removido, você poderá engolir líquidos. Você começará uma dieta regular assim que você se sentir preparado. Você também pode sair da cama, sentar-se em uma cadeira e caminhar pela sala o mais rápido possível. Você pode ter banhos de esponja imediatamente, e chuveiro e shampoo em alguns dias.

Espere algum desconforto no peito onde a incisão foi feita. Você receberá medicação para aliviar a dor. A incisão no peito e na perna (se uma veia foi removida) também pode sentir coceira, ferida, entorpecida ou machucada.

Após a cirurgia, você pode desenvolver uma febre de baixo grau, que pode causar transpiração intensa durante a noite ou mesmo durante o dia. Isso pode durar dois ou três dias.

No hospital, você será informado para praticar exercícios de respiração profunda e tosse. Estes são importantes para acelerar sua recuperação. A tosse reduz as chances de pneumonia e febre. A maioria dos pacientes tem medo de tosse após a cirurgia, mas não irá prejudicar sua incisão ou a derivação. Se sentir desconforto, segure um travesseiro no peito. Você também deve mudar posições na cama, muitas vezes, porque mentir de costas por longos períodos não é bom para seus pulmões.

Você provavelmente ficará no hospital quatro a seis dias. O período de tempo depende da sua saúde antes da cirurgia e se você sofre algumas complicações depois.

Uma vez que você está em casa, geralmente leva uma semana para começar a se sentir melhor. É comum sentir-se fraco quando volta para casa. Provavelmente, levará mais quatro a seis semanas antes de recuperar seu nível de energia. Você pode experimentar:

Diminuição do apetite. Pode demorar várias semanas antes de o seu apetite voltar ao normal.
Inchaço nas pernas, se o enxerto foi removido da perna. Você pode reduzir o inchaço elevando sua perna e usando meias de apoio. Walking ajuda o sangue a circular nas pernas e também ajuda seu coração.
Dificuldade em dormir. Isso melhorará. Tomar um comprimido de dor antes de ir para a cama às vezes ajuda.
Prisão de ventre. Você pode usar um laxante. Certifique-se de adicionar mais frutas, fibras e suco à sua dieta.
Mudanças de humor. Você terá dias bons e ruins. Não se desanime. Seu humor melhorará.

O seu médico irá dizer-lhe o que precisa de uma atenção imediata de emergência, como dor de caixa semelhante à angina que teve antes da cirurgia. O médico também irá dizer-lhe quais queixas você deve se reportar ao consultório do médico, como piorar o inchaço no tornozelo ou a dor nas pernas.

A American Heart Association recomenda essas diretrizes para recuperação em casa:

Levante-se em uma hora normal.
Banhe ou duche, se possível.
Sempre vestir roupas regulares.
Descanse no meio da manhã e meio da tarde ou após qualquer atividade.
Faça algumas margens, conforme permitido pelo seu médico.
Lembre-se de que a capacidade de fazer mais vem com o tempo.
Não levante objetos pesando 5 libras ou mais durante pelo menos quatro semanas após a cirurgia. Sua incisão no peito e esterno precisam de tempo para curar. No entanto, você pode ajudar com trabalhos domésticos leves. Não comece a levantar mais pesadamente sem discutir isso primeiro com o seu médico.
Você pode ir ao cinema, à igreja e às compras.
É melhor esperar algumas semanas para dirigir, embora você possa ser um passageiro a qualquer momento.

Você pode retomar o sexo quatro semanas após a operação.

Quando você retorna ao trabalho depende de como sua recuperação está indo, o tipo de trabalho que você faz e sua idade. Se você tem um trabalho sedentário (como sentado em uma mesa a maior parte do dia), você pode voltar ao trabalho em quatro a seis semanas. Se você tem um trabalho fisicamente exigente, talvez seja necessário aguardar mais tempo – ou, em alguns casos, encontrar outro tipo de trabalho.

Você pode iniciar um programa de reabilitação cardíaca antes de sair do hospital ou até 6 semanas após sua alta. Depois de sair do hospital, participar de um programa normalmente requer uma consulta médica. A maioria dos programas se reúne 3 ou mais vezes por semana durante 12 semanas. Cada reunião dura cerca de uma hora.

A cirurgia melhora o fluxo sanguíneo para seu coração, mas não impedirá que a doença arterial coronária volte. Você deve mudar seu estilo de vida para reduzir esse risco.

Se você fumar, pare – e evite a fumaça do tabaco dos outros.
Se você tem pressão alta, faça isso.
Abaixe seu colesterol LDL. Você provavelmente precisará tomar uma droga estatina.
Coma mais frutas, vegetais e peixes.
East menos gorduras saturadas e colesterol.
Aumenta gradualmente a atividade física. Aponte para o exercício lento por 30 a 60 minutos a maioria dos dias da semana.
Mantenha um peso saudável. Seu médico pode dar-lhe uma faixa de peso.
Se você tem diabetes, mantenha-o sob controle.
Gerencie o estresse em sua vida. Tente evitar situações que você sabe que podem irritar você.

Riscos

Cerca de um por cento das pessoas não sobrevivem à cirurgia de derivação. Quando a operação é realizada como uma emergência, a taxa de mortalidade é ainda maior. Seu risco depende da condição do seu coração, sua idade, a gravidade de outros problemas médicos e se você teve um ataque cardíaco recente ou outras cirurgias cardíacas.

Outras possíveis complicações incluem:

Sangramento interno
Ataque cardíaco
Insuficiência cardíaca
Distúrbios do ritmo cardíaco
Necessidade de um pacemaker permanente
Acidente vascular encefálico
Coágulos de sangue
Infecção por feridas
Pneumonia
Parada respiratória
Falência renal
Dor na febre e no peito
Riscos gerais da anestesia

Existe alguma preocupação de que as pessoas que se submetam à cirurgia de bypass podem experimentar problemas de curto ou longo prazo com memória, concentração e depressão. O seu cirurgião irá discutir os riscos com você. Você precisará assinar um formulário de consentimento para prosseguir com a cirurgia.

Aqui está o que você pode fazer para reduzir o risco de complicações:

Se você ainda fuma, pare imediatamente.
Se você tomar aspirina ou medicamentos contendo aspirina, pergunte ao seu cirurgião se você parar de tomar antes da cirurgia.
Pergunte ao seu médico se você deve continuar tomando seus medicamentos habituais antes da cirurgia.
Revise seus outros problemas médicos e alergias com seu médico.

O seu médico irá querer você na melhor condição possível antes da cirurgia. Você também quer ter certeza de receber cuidados adequados no hospital.