Cesáriana

Cesáriana

O que é isso?

Uma cesariana, também chamada de C-seção, é uma cirurgia para administrar um bebê através do abdômen. É usado quando:

  • É impossível ou não recomendável entregar o bebê através da vagina, ou

  • Continuar no trabalho de parto parece apresentar um risco maior para a saúde do bebê ou da mãe, mesmo que o plano seja um parto vaginal.

Às vezes, uma seção em C está programada com antecedência. Mas também pode ser imprevisto à medida que as circunstâncias mudam durante o trabalho e a entrega. Uma cesariana não programada não é a mesma que uma cesariana de emergência, que é feita quando há risco imediato para uma mãe ou bebê que não pode ser resolvido sem entrega imediata.

Nos Estados Unidos, cerca de 32% de todos os partos são entregues por C-seção. O procedimento é feito com menos frequência na maioria dos outros países. Por exemplo, cerca de 15% dos partos são entregues através de C-sections na Holanda, e 25% são entregues dessa forma na Inglaterra, no País de Gales e no Canadá.

O que é usado para

Uma seção em C pode ser feita por razões relacionadas à saúde da mãe ou do bebê, ou condições relacionadas à gravidez ou ao processo de trabalho.

As razões relacionadas à saúde de uma mãe que podem levar a uma C-seção incluem:

  • Cirurgias passadas envolvendo o útero. A cirurgia mais comum é uma seção C passada na parte grossa do útero, uma chamada cesariana clássica. No entanto, estes são a minoria das cesáreas. E muitas mulheres podem tentar entregar um bebê vaginalmente após uma seção C anterior.

  • Infecção. Se uma mãe tiver uma infecção que pode ser transmitida ao bebê durante um parto vaginal, esse é outro caso quando uma C-seção seria recomendada. Em algumas mulheres com HIV ou herpes genital, por exemplo, a parto por cesariana pode ser recomendada para minimizar o risco de o bebê ser infectado durante o parto e parto.

As razões para o parto por cesariana relacionadas à condição do bebê incluem:

  • Posição de rebaixo (quadris ou pernas posicionados em frente à cabeça)

  • A gestação múltipla (entregendo trigêmeos ou um número maior de múltiplos vaginalmente é complexa, especialmente se todos não forem de cabeça primeiro)

  • Evidência de que o bebê não está tolerando o processo de parto (por exemplo, mudanças na freqüência cardíaca fetal com contrações)

As razões para o parto por cesariana relacionadas à gravidez incluem:

  • Posição anormal da placenta (por exemplo, a placenta cobre o colo do útero, uma condição conhecida como placenta previa)

  • Falha no colo do útero para se dilatar durante o parto

  • Falha do bebê para descer através do canal de nascimento durante o trabalho de parto e empurrar.

C-seções geralmente são seguras. Mas o risco de grandes complicações durante a cirurgia é maior do que com o parto vaginal. Alguns dos riscos aumentados estão relacionados à razão pela qual o parto por cesariana foi recomendado e não relacionado ao procedimento em si.

O parto vaginal é preferido em relação à cesariana quando o parto e a parto estão a decorrer sem complicações.

Em alguns casos, a entrega por cesariana é claramente apropriada. O uso de seções de C-seções nestas circunstâncias tornou a entrega dramaticamente mais segura para mãe e filho.

Preparação

A preparação para uma seção em C varia de acordo com a agendada ou está sendo feita como uma emergência, e dependendo se a anestesia regional ou geral é usada.

Normalmente, as mulheres submetidas a uma C-seção programada não podem ter nada para comer ou beber 6 a 8 horas antes da cirurgia. No entanto, alguns centros podem permitir que certos líquidos claros se aproximem do momento da cirurgia (verifique com o seu médico).

Para reduzir os ácidos do estômago, você receberá antiácidos para tomar antes da cirurgia. (Os ácidos estomáticos podem, em casos muito raros, poder escorrer nos pulmões de uma mulher durante uma secção C.) Você também receberá uma dose de antibiótico logo após o parto do bebê para reduzir o risco de infecção.

Pouco antes da cirurgia, uma linha intravenosa (IV) será colocada em uma veia. Ele será usado para administrar medicamentos, fluidos e, se necessário, uma transfusão de sangue durante a cirurgia. Os fios conectados ao equipamento de monitoramento cardíaco serão anexados ao seu peito e um manguito de pressão arterial será colocado no seu braço. Você receberá uma máscara através da qual você pode respirar oxigênio extra, e um dispositivo de monitoramento de oxigênio será colocado em seu dedo.

Um tubo flexível, chamado de cateter Foley, será inserido em sua bexiga para drenar a urina e manter sua bexiga tão vazia quanto possível durante a cirurgia. Isso geralmente é feito após a anestesia começar, então você provavelmente não sentirá isso. Seu abdômen e sua área púbica serão lavados com um sabão anti-séptico ou antibacteriano. Pode ser necessário grampear o cabelo na área onde a incisão será.

Os médicos geralmente preferem usar anestesia regional para c-seções. A anestesia regional significa que você permanece acordado, enquanto seu abdômen e as pernas estão entorpecidas.

A anestesia regional para uma seção C pode ser feita de maneiras diferentes.

  • Anestesia espinhal. A anestesia espinhal é administrada por injeção de anestesia em e ao redor dos nervos da coluna vertebral, perto do meio para a parte inferior das costas. Isso dá uma sensação de entorpecimento rápida e completa, relaxando todos os músculos das pernas e do abdômen. A cirurgia pode ser iniciada logo após a anestesia ser dada porque o efeito começa rapidamente.

  • Anestesia peridural. A anestesia peridural requer um pouco mais de tempo e é dada inserindo um pequeno cateter no espaço ao redor da coluna vertebral, chamado espaço peridural. O cateter peridural é usado para manter níveis constantes de medicação anestésica no espaço ao redor dos nervos. A extensão do entorpecimento das pernas e do abdômen e o período de tempo que você está entorpeado podem ser controlados e ajustados conforme necessário para prevenir a dor.

  • Uma coluna vertebral / epidural combinada, chamada CSE. Um CSE fornece o alívio imediato da dor da anestesia espinhal e o alívio da dor de ação prolongada com ajuste fino, se necessário.

Não importa qual anestesia regional seja usada, você está acordado e alerta durante o nascimento do bebê e pode respirar naturalmente por conta própria. Algumas mulheres se preocupam com a dor com anestesia regional. No entanto, a anestesia regional entorpece do meio do peito até os dedos dos pés, e seus efeitos duram por um curto período de tempo após a cesariana estar completa.

A anestesia geral geralmente é reservada para as secções em C de emergência em que ainda não existe anestesia adequada. (Em muitos casos, quando uma mulher está trabalhando e tem uma epidural, isso pode fornecer a anestesia necessária para a seção C de emergência). Se a anestesia geral for usada, você recebe medicação anestésica através de uma IV. Depois de adormecer, um tubo de plástico chamado tubo endotraqueal será colocado na garganta e na sua traquéia. A tráquea, ou trapaça, liga a garganta às vias aéreas dos pulmões. Quando o tubo endotraqueal está no lugar, o anestesista pode gerenciar a respiração para você enquanto estiver inconsciente.

Seu parceiro ou um amigo pode estar com você durante uma C-seção se você tiver anestesia regional, mas geralmente não se você tem anestesia geral.

Como isso é feito

Uma incisão cutânea baixa e horizontal é feita no abdômen em ou logo acima da linha do cabelo púbico. Raramente, é necessária uma incisão vertical. Isso às vezes é usado em uma situação de emergência, pois pode ser um pouco mais rápido.

Após o abdome ser aberto, a bexiga está protegida contra lesões e o útero é aberto. A incisão no útero geralmente é horizontal e baixa no útero. Ou pode ser vertical. Uma incisão vertical é preferida quando uma incisão uterina maior é necessária, ou se a parte inferior do útero não se desenvolveu ou esticou o suficiente para permitir uma baixa incisão horizontal. Normalmente, é necessária uma incisão vertical para realizar uma cesariana pré-termo. O saco de águas está quebrado, o bebê é entregue e o cordão umbilical é apertado e cortado.

O tempo desde o início da cirurgia até a entrega do bebê geralmente é inferior a 10 minutos, mas pode ser mais longo se não for uma primeira cesariana e há cicatrizes de um procedimento passado, ou se uma mulher é particularmente pesada. Uma vez que o bebê é entregue, pode levar mais 30 a 40 minutos para remover a placenta e fechar o útero e o abdômen com pontos ou grampos. Toda a cirurgia geralmente leva pouco menos de uma hora.

Acompanhamento

O cateter da bexiga geralmente será removido na manhã após o parto, e você será encorajado a caminhar e começar a beber fluidos.

Se os grampos foram usados ​​para fechar a incisão, eles geralmente são removidos dentro de uma semana. Os pontos quase sempre são o tipo que se dissolve por conta própria.

Durante as primeiras semanas após uma C-seção, você não deve carregar nada mais pesado do que o bebê. A amamentação pode ser iniciada assim que a cirurgia é completada e você está acordado na sala de recuperação. Segurando o bebê no “suporte de futebol”, com o corpo do bebê debaixo do braço e a cabeça perto do peito, pode ajudar a manter o peso do bebê fora da incisão.

Riscos

Os problemas mais comuns na sequência da cesariana são:

  • Hemorragia (hemorragia)

  • Infecção do revestimento uterino (endometrite)

  • Lesão de outros órgãos pélvicos, como o intestino ou bexiga

Os riscos para o bebê incluem:

  • Cortes de pele feitos durante a incisão uterina

  • Atraso na absorção do líquido amniótico dos pulmões

Também há possíveis complicações da anestesia. A anestesia geral proporciona relaxamento profundo e total do corpo, o que pode levar os ácidos do estômago a entrar nos pulmões da mulher. Esta é uma complicação rara. Os efeitos secundários da anestesia geral também podem fazer a mãe e o bebê com sono e atrasar a ligação mãe-bebê. Pode ocorrer dor de cabeça após a anestesia regional, seja ela usada para parto cesáreo ou manejo da dor no trabalho de parto.

Quando chamar um profissional

Após a cirurgia, você deve entrar em contato com seu profissional de saúde se desenvolver:

  • Uma febre

  • Verde amarelado ou sangrento de sua ferida

  • Piora repentina de dor ou vermelhidão no local da incisão

  • Dor abdominal ou pélvica

  • Uma descarga vaginal de mau cheiro ou sangramento pesado

  • Dor incomum ou vermelhidão nas pernas

  • Dor no peito, falta de ar ou tosse