Câncer de vesícula biliar e vesícula biliar

O que é isso?

A vesícula biliar é uma pequena bolsa em forma de pera que fica embaixo do fígado, na parte superior do abdômen. Ele armazena a bile. Este fluido, produzido pelo fígado, ajuda a digerir a gordura. A vesícula biliar libera a bile no intestino delgado através do ducto biliar. Este tubo fino conecta o fígado e a vesícula biliar ao intestino delgado. O câncer se desenvolve quando as células anormais nessas estruturas se multiplicam e crescem rapidamente.

A maioria dos câncer de vesícula biliar e bilaterais são adenocarcinomas – câncer de células que alinham as glândulas e ductos. O adenocarcinoma do ducto biliar se forma das glândulas mucosas que alinham o ducto. Pode desenvolver-se em qualquer parte do ducto biliar.

Os cânceres da vesícula biliar e do ducto biliar são raros. O câncer de vesícula biliar é mais comum em mulheres do que em homens. As pessoas com cálculos biliares têm um risco um pouco maior de desenvolver vesícula biliar e câncer de duto biliar. Esses tipos de câncer também foram associados a infecções com o parasita do fígado. Eles também foram ligados a colangite esclerosante, colite ulcerativa e cirrose. Essas doenças podem causar inflamação e cicatrização da via biliar, cólon ou fígado.

Sintomas

No início, os cânceres da vesícula biliar e do ducto biliar não podem causar sintomas. Nem podem ser vistos ou sentidos durante um exame físico de rotina. Em vez disso, muitos deles são encontrados quando a vesícula biliar é removida como um tratamento para cálculos biliares. Não há testes de triagem para esses cânceres.

Quando os sintomas ocorrem, eles podem incluir

icterícia
dor abdominal ou inchaço

náuseas e / ou vômitos
falta de apetite
perdendo peso sem motivo
comichão
febre que não desaparece.

A ictericia é o sintoma mais comum do câncer de duto biliar, e quase metade de todas as pessoas com câncer de vesícula biliar têm icterícia quando são diagnosticadas. A icterícia torna a pele e os brancos dos olhos parecem amarelos. Isso acontece quando o fígado não consegue se livrar da bile. Níveis de bilirrubina (um químico amarelo escuro na bile), em seguida, aumentam a corrente sanguínea. Bile e bilirrubina também podem causar prurido.

Embora muitas pessoas com câncer da vesícula biliar e do ducto biliar tenham icterícia, a causa mais comum de icterícia é a hepatite, e não o câncer. Ter um cálice encontrado no ducto biliar também pode causar icterícia; pode evitar que a bile flua no intestino delgado. Esta é uma condição não cancerosa.

Diagnóstico

O seu médico irá perguntar sobre o seu histórico médico e examiná-lo, com foco no seu abdômen. Ele ou ela irá verificar se há massas, manchas sensíveis, acumulação de fluido e órgãos ampliados. Além disso, seu médico verificará sua pele e olhos para icterícia e sentirá os gânglios linfáticos por inchaço.

Em seguida, você terá exames de sangue. Esses testes podem medir os níveis de enzimas hepáticas e vesiculares e de bilirrubina. Muito bilirrubina no sangue pode significar que seu ducto biliar é bloqueado ou que você tem problemas na vesícula biliar ou no fígado. Um nível elevado de uma enzima chamada fosfatase alcalina também pode apontar para um ducto biliar bloqueado ou doença da vesícula biliar. Uma substância chamada CA 19-9 pode ser elevada em pessoas com câncer de duto biliar.

Mas os exames de sangue não podem determinar por que os níveis dessas substâncias são elevados. Para fazer isso, seu médico pode solicitar um ou mais desses testes:

Ultra-som – O ultra-som usa ondas sonoras para fazer imagens de órgãos internos. Pode detectar cerca de metade dos cancros da vesícula biliar. Também pode ajudar a encontrar uma obstrução ou tumor do ducto biliar, se for grande o suficiente.

O ultra-som pode ser combinado com endoscopia e laparoscopia. Durante a endoscopia, seu médico insere um tubo de visão flexível (um endoscópio) na boca. Ele ou ela então alimenta o tubo através do estômago e na primeira parte do intestino delgado, onde o ducto biliar esvazia. A laparoscopia é um tipo limitado de cirurgia. Envolve colocar um instrumento cirúrgico chamado laparoscópio através de um pequeno corte no lado do corpo. Ambos os procedimentos permitem que o transdutor de ultra-som seja colocado mais perto da vesícula biliar. Esta colocação produz imagens mais detalhadas do que um ultra-som padrão.
Tomografia computadorizada (CT) – Este teste usa um feixe de raio-x rotativo para fazer imagens detalhadas e transversais do corpo. Uma tomografia computadorizada pode identificar um tumor dentro da vesícula biliar ou um que se espalhou para fora dele. Também pode ajudar a determinar se o tumor se espalhou para o ducto biliar, fígado ou ganglios linfáticos próximos.
Ressonância magnética (MRI) – Essas varreduras também criam imagens transversais de órgãos internos. No entanto, eles usam ondas de rádio e campos magnéticos poderosos em vez de radiação. Eles podem fazer imagens mais detalhadas do que ultra-som e tomografia computadorizada. É por isso que eles são eficazes em mostrar se um tumor é apenas na vesícula biliar ou invadiu o fígado. Um tipo especial de imagem de ressonância magnética – colangiopancreatografia por ressonância magnética (ko-LAN-gee-o-PAN-cree-a-TOG-ruh-fee) (MRCP) – cria imagens que tornam o canal biliar destacado. Está entre as melhores formas não invasivas de verificar o câncer de duto biliar.
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) – Neste procedimento, um tubo flexível é passado pela garganta, através do esôfago e do estômago, e na via biliar comum. Uma pequena quantidade de corante de contraste é usada para ajudar a delinear o ducto biliar em imagens de raios-x. Essas imagens podem mostrar se o canal biliar é estreitado ou bloqueado. A vantagem da ERCP é que ela pode ser usada para fazer biópsias de uma área bloqueada e aliviar o bloqueio. Para fazer isso, o médico coloca um tubo de malha de arame, chamado de stent, no canal biliar para mantê-lo aberto. Às vezes, inserir um stent elimina a necessidade de cirurgia.
Cirurgia – Às vezes, cirurgia deve ser feita para determinar se há câncer na vesícula biliar ou no ducto biliar.
Biópsia – Para ter certeza do diagnóstico, uma amostra de tecido será retirada do tumor ou massa e examinada em um laboratório. A bile pode ser tomada para ver se ela contém células cancerígenas. As amostras de tecidos e bile podem ser tomadas durante uma CPRE, com uma agulha guiada por tomografia computadorizada, raspando o revestimento de dutos com uma escova pequena ou durante a cirurgia.

Duração esperada

Os cânceres da vesícula biliar e do ducto biliar continuarão a crescer a menos que sejam tratados.

Prevenção

Não existe nenhuma maneira de prevenir os cânceres da vesícula biliar ou do ducto biliar. No entanto, você pode diminuir o risco de câncer da vesícula biliar, mantendo um peso saudável e evitando o tabaco.

Prevenção e tratamento de infecções causadas por fígado pode ajudar a reduzir o risco de câncer de duto biliar. Para fazer isso,

Cozinhe ou coma peixes de água doce da Ásia antes de comer.
Compre mariscos apenas de lojas respeitáveis.
Tome a medicação conforme prescrito se você for diagnosticado com uma infecção por fígado.

Prevenção de hepatite também pode reduzir o risco de câncer de linha biliar. Para fazer isso

Pratique sexo seguro usando preservativos.
Não injete drogas ilegais. Se você fizer isso, nunca compartilhe agulhas com ninguém.
Pergunte ao seu médico sobre a obtenção de vacinas contra a hepatite A e B. Não há vacina contra outras formas de hepatite.

Se você foi exposto a alguém com hepatite A ou B, fale com seu médico sobre como obter a vacina ou um tiro de imunoglobulina o mais rápido possível.

Se você tem uma doença inflamatória do intestino, como a colite ulcerativa, você tem um risco aumentado de câncer de vesícula biliar e bilixos. Seu médico pode avaliá-lo para esses cânceres durante exames de rotina.

Tratamento

O tratamento dependerá de

o tipo, localização e extensão do seu câncer
sua saúde geral
as chances de curar a doença, estender sua vida ou aliviar os sintomas.

Como os cânceres da vesícula biliar e das vias biliares são raros, obtenha uma segunda opinião antes de decidir sobre um tratamento. Procure tratamento em um centro médico com uma equipe especializada em tratar o seu tipo de câncer.

A cirurgia é o principal tratamento para os cânceres da vesícula biliar e biliar. A cirurgia é a única maneira possível de curar a doença, mas as opiniões variam quanto ao nível avançado de uma vesícula biliar ou câncer biliar pode ser e ainda ser curável. Como geralmente não há sintomas no início, esses cânceres geralmente são bastante avançados quando são descobertos. A cirurgia para a vesícula biliar e câncer de duto biliar é difícil tanto para médicos como para pacientes. A menos que haja provas claras de que o procedimento provavelmente prolongará significativamente sua vida ou melhorará sua qualidade de vida, pode não ser a melhor opção.

No entanto, a cirurgia às vezes pode ajudar a aliviar a dor ou prevenir complicações. Este tipo de “cirurgia paliativa” inclui uma derivação biliar. Este procedimento restaura o fluxo da bile. O cirurgião pode inserir um stent ou cateter biliar (tubo) para liberar a bile no intestino delgado ou externamente. Os stents biliares também podem ser colocados sem cirurgia. Um médico pode orientar um endoscópio da boca para o estômago e intestino delgado, onde a abertura do ducto biliar pode ser alcançada.

A terapia de radiação também pode ser usada para tratar câncer da vesícula biliar e do ducto. Existem dois tipos de terapia de radiação:

A radiação do feixe externo direciona feixes de raios-x no câncer de uma máquina fora do corpo.
Braquiterapia envolve a colocação de material radioativo no corpo, perto do tumor.

A radiação pode ser usada após a cirurgia para matar todas as células cancerosas remanescentes. Se o câncer se espalhou demais demais para ser completamente removido, pode ser o principal tratamento. No entanto, a terapia de radiação não pode curar esses cânceres.

Para casos avançados, a radiação também pode ser usada como terapia paliativa. Isso significa que o objetivo não é curar o câncer, mas reduzir a dor ou outros sintomas diminuindo o tumor.

Se você tem câncer de duto biliar, seu médico também pode recomendar quimioterapia. A quimioterapia envolve o uso de drogas – tomadas por via oral ou injetadas em uma veia – para matar células cancerosas. A quimioterapia pode ajudar a encolher um tumor do ducto biliar antes da cirurgia. Também pode ajudar a controlar os sintomas quando a cirurgia não é recomendada ou o tumor avançou apesar de outros tratamentos.

O câncer da vesícula biliar não responde muito bem à quimioterapia.

Em estágios avançados do câncer da vesícula biliar, a resposta ao tratamento às vezes pode ser avaliada com marcadores tumorais. Os exames de sangue para CA 19-9 e CEA podem ser feitos antes do início do tratamento. Se um ou ambos os níveis são altos e diminuem após a terapia do câncer, isso geralmente indica encolhimento do câncer.

Quando chamar um profissional

Você deve consultar seu médico se você tiver

icterícia (amarelecimento da pele e brancos dos olhos)
prurido persistente
dor abdominal persistente
Perda de peso sem motivo conhecido
uma febre que não vai desaparecer.

Todos esses sintomas podem estar relacionados a doenças não cancerosas. Mas você deve visitar seu médico para que sua condição possa ser diagnosticada e tratada o mais rápido possível.

Prognóstico

A perspectiva depende da sua saúde geral, de quão longe o câncer se espalhou e do tipo de tratamento. Nos estágios iniciais da vesícula biliar e câncer de duto biliar, quando a cirurgia pode ser realizada, entre 15 por cento e 50 por cento dos pacientes sobrevivem pelo menos cinco anos. Quando o tumor está avançado e a cirurgia não é possível, a taxa de sobrevivência de cinco anos é muito menor. Infelizmente, é quando muitos tipos de câncer da vesícula biliar e biliar são diagnosticados.