Cancêr de rins

O que é isso?

Os rins são um par de órgãos em forma de feijão e de punho abaixo da caixa torácica na parte de trás do abdômen. Um senta em cada lado da coluna vertebral. Eles filtram os resíduos, o excesso de água e o sal do sangue. Estes órgãos regulam o equilíbrio do corpo de fluidos. Eles também produzem hormônios que monitoram a pressão arterial e regulam a produção de glóbulos vermelhos.

Os pacientes cujos rins falharam ou não funcionam bem geralmente precisam de diálise ou transplante de rim. Durante a diálise, uma máquina assume o trabalho de filtrar resíduos do sangue.

O câncer de rim ocorre quando as células anormais do rim crescem e se dividem incontrolavelmente. As células invadem e destroem o tecido renal normal, e podem se espalhar (metástase) para outros órgãos. Mesmo que uma pessoa tenha câncer de rim, seus rins ainda podem funcionar normalmente.

O câncer de rim inclui carcinoma de células renais, que possui vários subtipos e carcinoma de células de transição. Os tipos mais comuns de carcinoma de células renais são câncer de células claras, câncer de células papilares e câncer de células renais de cromophobe.

O carcinoma de células renais representa a maioria dos cânceres renais. Começa no revestimento dos pequenos tubos que compõem o rim. Embora o carcinoma de células renais geralmente se desenvolva como um único tumor em um rim, às vezes afeta mais de uma parte de um rim ou mesmo de ambos os rins. Foi associado ao tabagismo e à exposição ao cádmio.

Algumas anormalidades genéticas podem causar carcinoma de células renais ou tornar as pessoas mais propensas a desenvolvê-la. Nestes casos, o câncer geralmente começa em uma idade precoce e pode afetar ambos os rins. Por exemplo, pessoas com doença de von Hippel-Lindau são propensas a desenvolver câncer de rim.

O carcinoma de células de transição representa apenas uma pequena porcentagem de câncer de rim. Em geral, começa na pelve renal. Esta estrutura em forma de funil, que liga o ureter à parte principal do rim, drena a urina do rim. O carcinoma de células de transição também pode afetar os ureteres, que transportam urina dos rins para a bexiga e o revestimento da bexiga. Estudos sugerem que este tipo de câncer também está relacionado ao tabagismo. O analgésico fenacetina também pode estar associado a um risco aumentado de câncer de rim.

A maioria dos cânceres de rim em crianças se desenvolve antes dos 5 anos. Eles são comumente chamados de tumores de Wilms.

O risco de câncer de rim é maior se o câncer de rim correr em sua família ou se você

fumaça
são obesos
tiveram exposição prolongada ao amianto, ao cádmio ou a produtos petrolíferos
tem membros da família que tiveram câncer de rim
tiveram tratamento de diálise a longo prazo
são entre 50 e 70 anos
tem esclerose tuberosa, uma doença caracterizada por golpes na pele causados por pequenos tumores nos vasos sanguíneos
têm doença de von Hippel-Lindau, uma desordem genética rara que faz com que os tumores cresçam em várias partes do corpo.

Sintomas

A maioria dos cânceres de rim cresce sem causar dor ou desconforto. Alguns são descobertos antes de começar a causar sintomas, como quando uma pessoa tem uma tomografia computadorizada do abdômen por outro motivo.

O carcinoma de células renais pode causar uma variedade de sintomas que parecem não relacionados ao rim. Por exemplo, pode se espalhar nas veias próximas, causando congestionamentos ou bloqueios dentro das veias. O tumor também pode fazer muito de um ou mais hormônios. Os sintomas podem resultar do próprio tumor, do bloqueio da veia ou do efeito dos hormônios.

Alguns sintomas de câncer de rim incluem

sangue na urina
dor abdominal
um nódulo no abdômen
fadiga
perda de peso
febre inexplicável
Nódulos linfáticos alargados
veias ampliadas no escroto (em machos)
pressão alta que não é facilmente controlada
dificuldade em respirar ou dor nas pernas (devido a coágulos sanguíneos)
um abdômen inchado (devido ao excesso de fluido)
Ossos que quebram facilmente.

Diagnóstico

Uma vez que uma pessoa com câncer de rim pode não ter sintomas, a doença pode ser identificada por acidente. Por exemplo, os raios-x tomados para avaliar um problema de saúde diferente podem mostrar um tumor renal. Mais frequentemente, o câncer de rim é encontrado depois que um paciente relata sintomas a um médico e depois possui testes para determinar o que está errado.

Testes laboratoriais anormais, como testes de sangue e urina, podem ser a primeira pista de que alguém tenha câncer de rim. Alguns achados anormais são causados pelos efeitos hormonais ou químicos do câncer no corpo. Achados anormais podem incluir

anemia (um número reduzido de glóbulos vermelhos)
um elevado número de glóbulos vermelhos
função hepática anormal (geralmente devido a uma veia bloqueada ou congestionada)
nível anormal de cálcio no sangue
função renal anormal
sangue na urina
febre.

Seu médico também pode sentir uma massa em um lado do abdômen.

Se o seu médico suspeitar de câncer de rim, ele provavelmente irá solicitar uma tomografia computadorizada (TC). Em uma tomografia computadorizada, um feixe de raios-X modificado produz imagens corporais em diferentes ângulos, oferecendo um olhar para o interior dos rins e outros órgãos.

Seu médico também pode solicitar uma imagem de ressonância magnética ou de ultra-som (MRI) para ajudar a diagnosticar câncer de rim. O ultra-som usa ondas sonoras para criar imagens do rim. Pode ajudar a determinar se uma massa renal é um cisto não cancerígeno (benigno) cheio de líquido ou um tumor canceroso. A ressonância magnética usa grandes ímãs e ondas de rádio para criar imagens de rins e órgãos próximos em um computador.

No passado, os médicos costumavam usar um teste chamado Pielografia intravenosa (IVP) para diagnosticar câncer de rim. (IVP é um estudo de imagem baseado em raios-x que usa corante de contraste para olhar para o sistema urinário). Mas as varreduras de TC e MRI substituíram em grande parte a IVP.

Outros testes podem ser feitos ao mesmo tempo ou após o diagnóstico ter sido feito para ver se o câncer se espalhou. Esses testes podem incluir

MRI. As imagens feitas durante este teste podem mostrar se o câncer se espalhou para vasos sanguíneos no abdômen.
Radiografia de tórax e tomografia computadorizada dos pulmões. Seu médico pode solicitar esses testes para determinar se o câncer de rim se espalhou para os pulmões ou os ossos do tórax.
Bone scan . Este teste usa níveis pequenos e seguros de material radioativo que mostram se o câncer se espalhou por seus ossos.

Pequenos tumores podem ser vistos em pessoas que têm uma tomografia computadorizada por um motivo não relacionado. É bastante comum. Quando eles têm menos de uma polegada de diâmetro, os médicos às vezes monitoram essas descobertas e não necessariamente sujeitam o paciente a uma cirurgia imediata. Esses tumores podem ser benignos. Ou mesmo que sejam malignos, eles podem crescer muito devagar e nunca causarem um problema.

Duração esperada

A maioria dos cânceres renais continuará a crescer e se espalhar até serem tratados. Se o câncer pode ser removido com cirurgia, a cura é possível. Os tratamentos não cirúrgicos podem retardar o crescimento do câncer, mas não eliminam o tumor.

Muitos tipos de câncer de rim são detectados por acidente, para que possam ser observados ao longo do tempo. O tratamento pode começar se o tumor crescer.

Prevenção

Uma vez que cerca de um terço dos carcinomas das células renais estão ligados ao tabagismo, você pode reduzir o risco de câncer de rim evitando o tabaco. No trabalho, evite a exposição ao amianto e ao cádmio.

Para identificar câncer de rim precoce em pacientes em diálise, os médicos sugerem radiografias periódicas de rim. Isto é especialmente importante se o paciente tiver cistos nos rins.

Tratamento

O tratamento é determinado pelo tipo de câncer e até onde ele se espalhou (seu estágio). Sua idade, saúde geral e preferências pessoais também podem afetar sua escolha de tratamento. Os principais tratamentos para câncer de rim são cirurgia, terapia biológica e terapia de radiação.

Pacientes com câncer de rim muito pequeno podem optar por aguardar o tratamento. As varreduras repetidas são realizadas periodicamente. A cirurgia pode ser realizada ou outra terapia iniciada se o tumor começar a crescer. Esta abordagem é mais comum em pacientes idosos ou frágeis.

A cirurgia é o tratamento mais importante para o câncer de rim; As chances de sobreviver sem ele são pobres. No entanto, apenas cura a doença se todo o tumor for removido. As chances de uma cura diminuem se a doença se espalhou.

Mesmo se o câncer se espalhou, a cirurgia ainda pode ajudar. Se um cirurgião remove a maior parte do tumor, seu sistema imunológico e tratamentos médicos terão menos câncer para lutar.

A quantidade de tecido que seu cirurgião removerá dependerá do estágio e do tipo de câncer de rim. Durante uma nefrectomia radical, o cirurgião remove todo o rim. No passado, ele ou ela também removeu a glândula adrenal nas proximidades, nódulos linfáticos e tecido adiposo. Hoje, no entanto, os linfonodos geralmente não são removidos, a menos que estejam ampliados. A glândula adrenal também é deixada também, a menos que seja diretamente envolvida pelo tumor.

Durante uma nefrectomia parcial, o cirurgião apenas remove a parte do rim que contém o tumor. Com esta operação, existe o risco de que algumas células cancerosas possam ser deixadas para trás.

Dependendo do câncer, seu cirurgião pode usar um procedimento guiado por câmera conhecido como laparoscopia. (Também pode ser chamado de cirurgia minimamente invasiva.) Durante este tipo de operação, o cirurgião pode remover parte, ou tudo, do rim através de incisões muito menores.

Outra opção potencial pode ser a cirurgia robótica, que também pode ser realizada através de incisões menores. A incisão cirúrgica tradicional é bastante grande, e a recuperação geralmente leva de oito a 12 semanas. Com técnicas minimamente invasivas, o tempo de recuperação é muito mais curto.

Um procedimento chamado embolização arterial encolhe o tumor. Seu médico pode fazer isso antes de sua operação para facilitar a cirurgia. Ou, se a cirurgia não for possível, a embolização arterial pode aliviar os sintomas.

Durante uma embolização arterial, o médico insere um pequeno tubo (cateter) em uma artéria na virilha. O tubo é movido através do vaso até atingir a artéria que alimenta o rim. Uma substância é então injetada na artéria para bloqueá-la. Isso ajuda a evitar que o tumor cresça.

Outras formas de tratar o câncer sem realmente removê-lo incluem:

Ablação por radiofreqüência – ondas de calor direcionadas ao tumor matam as células cancerosas
Terapia de congelamento
Radiação muito focada conhecida como faca cibernética ou faca cirúrgica

Quando o câncer de rim se espalhou para sites distantes, os sites são chamados de metástases. A remoção de metástases pode aliviar a dor e outros sintomas por um tempo, mas não prolonga a sobrevivência.

Um recente avanço na gestão do câncer tem sido a introdução de terapias direcionadas. O crescimento e propagação de câncer de rim são controlados por reações químicas específicas dentro das células cancerígenas e, menos freqüentemente, em células normais. Novas drogas, chamadas terapias específicas, podem limitar ou bloquear essas reações químicas.

Antes da introdução de terapias direcionadas, o tratamento mais comum para câncer de rim avançado era a terapia biológica (imunoterapia). Isso ajuda o sistema imunológico do corpo a lutar e destruir as células cancerígenas. Existem alguns tipos de terapia biológica. Estes incluem proteínas chamadas citoquinas que ativam o sistema imunológico. Existe também uma “vacina” que promove a produção de citoquinas nas células cancerígenas.

Os agentes chamados inibidores da angiogênese podem tratar carcinoma de células renais. Ao prevenir o crescimento dos vasos sanguíneos para “alimentar” o tumor, esses agentes retardam o crescimento do câncer. No entanto, eles são atualmente considerados experimentais.

A terapia de radiação depende de radiação de alta energia para matar células cancerosas. Feixes de radiação sofisticados e altamente focados podem atingir o câncer e poupar os tecidos saudáveis circundantes. Esta terapia pode ser usada com outros tratamentos para diminuir os sintomas e em pacientes que estão muito doentes para serem submetidos a cirurgia.

A quimioterapia tradicional muitas vezes não é usada para tratar câncer de rim porque alguns pacientes se beneficiam. As terapias direcionadas e os inibidores da angiogênese são bastante efetivos e causam menos efeitos colaterais do que a quimioterapia.

Quando chamar um profissional

Entre em contato com seu médico se você

veja sangue na sua urina
observe um nódulo ou inchaço no abdômen
tem dor abdominal que não desaparece
perder peso sem motivo
sentir-se muito cansado.

Se você tem sangue na sua urina, você deve ser totalmente avaliado por um médico. Ele ou ela deve verificar sua função renal.

Prognóstico

Se o câncer de rim é diagnosticado cedo, antes de quebrar o rim, ele pode ser curado com cirurgia. Este é o caso de cerca de metade de todos os pacientes com câncer de rim. Se o câncer for removido e a área circundante estiver livre de células cancerosas, a maioria dos pacientes sobreviverá durante pelo menos cinco anos. A taxa de sobrevivência cai significativamente em pessoas cujo câncer se espalhou para os gânglios linfáticos, sistema circulatório e órgãos distantes.