Câncer de pulmão de células não pequenas

O que é isso?

Um dos cânceres mais comuns, câncer de pulmão geralmente ocorre quando um agente cancerígeno, ou carcinogênico, desencadeia o crescimento de células anormais no pulmão. Essas células se multiplicam fora de controle e eventualmente formam um tumor. À medida que o tumor cresce, ele pode bloquear ou estreitar as vias aéreas e dificultar a respiração. Eventualmente, as células tumorais podem se espalhar (metástase) para os linfonodos próximos e outras partes do corpo. Estes incluem o

fígado
ossos
glândulas adrenais
cérebro.

Na maioria dos casos, os agentes cancerígenos que provocam câncer de pulmão são substâncias químicas encontradas na fumaça do cigarro. No entanto, cada vez mais câncer de pulmão estão sendo diagnosticados em pessoas que nunca fumaram.

Os cânceres do pulmão são divididos em dois grupos: câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC) e câncer de pulmão de células pequenas. NSCLC é responsável por cerca de 85% de todos os cânceres de pulmão. Esses cânceres são ainda divididos em subgrupos, com base em como suas células se parecem com um microscópio:

Adenocarcinoma. Esse é o tipo mais comum de NSCLC. Embora seja relacionado ao tabagismo, é o tipo mais comum de câncer de pulmão em não-fumantes. É também a forma mais comum de câncer de pulmão em mulheres e em pessoas com menos de 45 anos. Geralmente, ela se desenvolve perto da borda do pulmão. Também pode envolver a pleura, a membrana que cobre o pulmão. A identificação recente de mutações genéticas específicas levou a terapias direcionadas que podem melhorar o prognóstico.
Carcinoma de células escamosas. Este tipo de NSCLC tende a formar uma massa próxima ao centro dos pulmões. À medida que a massa aumenta, ela pode se abaular para uma das passagens aéreas maiores ou brônquios. Em alguns casos, o tumor forma uma cavidade nos pulmões.
Carcinoma de células grandes. Como o adenocarcinoma, o carcinoma de células grandes tende a se desenvolver na borda dos pulmões e se espalhou para a pleura. Como o carcinoma de células escamosas, pode formar uma cavidade nos pulmões.
Carcinoma adenosquâmico, carcinoma indiferenciado e carcinoma bronquioloalveolar. Estes são NSCLCs relativamente raros.

O NSCLC é mais provável que o câncer de células pequenas seja localizado no momento do diagnóstico. Isso significa que o câncer é limitado ao pulmão ou que não se espalhou além do tórax. Como resultado, geralmente pode ser tratado com cirurgia. Pode não responder bem à quimioterapia (medicamentos anticancerígenos). No entanto, testes genéticos sofisticados podem ajudar a prever quais pacientes podem mostrar respostas favoráveis a tratamentos específicos, incluindo quimioterapia.

Infelizmente, mesmo quando os médicos pensam que o câncer está localizado, muitas vezes ele volta após a cirurgia. Isso significa que células cancerosas começaram a se espalhar antes da cirurgia, mas ainda não foram detectadas.

Seu risco de todos os tipos de câncer de pulmão, incluindo NSCLC, aumenta se você

fumaça. Fumar cigarros é, de longe, o principal fator de risco para câncer de pulmão. Na verdade, os fumantes de cigarro são 13 vezes mais propensos a desenvolver câncer de pulmão do que os não-fumantes. O tabaco de cigarros e tubulações é quase tão provável de causar câncer de pulmão quanto o tabagismo.
respirar a fumaça do tabaco . Os não fumantes que inalam fumaça de fumar cigarros, charutos e cachimbos têm um risco aumentado de câncer de pulmão.
estão expostos ao gás radão . O radônio é um gás radioativo incolor e inodoro formado no solo. Ele se infiltra nos pisos inferiores de lares e outros edifícios e pode contaminar a água potável. A exposição ao radônio é a segunda principal causa de câncer de pulmão. Não está claro se os níveis elevados de radônio contribuem para o câncer de pulmão em não-fumantes. Mas a exposição ao radônio contribui para o câncer de pulmão em fumantes e em pessoas que regularmente respiram grandes quantidades de gás no trabalho (mineiros, por exemplo). Você pode testar os níveis de radônio em sua casa com um kit de teste de radônio.
estão expostos ao amianto . O amianto é um mineral usado em materiais isolantes, ignífugos, telhas de chão e teto, forros de freio de automóveis e outros produtos. As pessoas expostas ao amianto no trabalho (mineiros, trabalhadores da construção civil, trabalhadores do estaleiro e alguns mecânicos de automóveis) têm um risco maior do que o normal de câncer de pulmão. As pessoas que vivem ou trabalham em edifícios com materiais contendo amianto que estão se deteriorando também têm um risco aumentado de câncer de pulmão. O risco é ainda maior em pessoas que também fumam. A exposição ao amianto também aumenta o risco de desenvolver mesotelioma, um câncer relativamente raro e geralmente fatal. Geralmente, ele começa no tórax e se assemelha ao câncer de pulmão.
estão expostos a outros agentes cancerígenos no trabalho . Estes incluem urânio, arsênico, cloreto de vinilo, cromatos de níquel, produtos de carvão, gás de mostarda, éteres de clorometilo, gasolina e escape de diesel.

Sintomas

Em alguns casos, o NSCLC é detectado quando uma pessoa sem sintomas possui uma radiografia de tórax ou tomografia computadorizada (TC) por outro motivo. Mas a maioria das pessoas com NSCLC tem um ou mais desses sintomas:

tosse que não desaparece
tosse sangue ou muco
chiado
falta de ar
Problemas respiratórios
dor no peito
febre
desconforto ao engolir
rouquidão
perda de peso
pouco apetite
batimento cardíaco irregular da fibrilação atrial se o câncer toca o revestimento do coração.

Se o câncer se espalhou além dos pulmões, isso pode causar outros sintomas. Por exemplo, você pode ter dor óssea se se espalhou para os seus ossos.

Muitos desses sintomas podem ser causados por outras condições. Consulte o seu médico se tiver sintomas para que o problema possa ser diagnosticado e devidamente tratado.

Diagnóstico

O seu médico pode suspeitar de câncer de pulmão com base em

seus sintomas
seu histórico de tabagismo
se você viveu com um fumante
sua exposição ao amianto e outros agentes causadores de câncer.

Para procurar evidências de câncer, seu médico irá examiná-lo, prestando especial atenção aos pulmões e ao peito. Ele ou ela irá pedir exames de imagem para verificar seus pulmões para massas. Na maioria dos casos, uma radiografia de tórax será feita primeiro.

Se o raio-x mostrar qualquer coisa suspeita, uma tomografia computadorizada será feita. À medida que o scanner se move ao seu redor, leva muitas fotos. Um computador, em seguida, combina as imagens. Isso cria uma imagem mais detalhada dos pulmões, permitindo que os médicos confirmem o tamanho e a localização de uma massa ou tumor.

Você também pode ter uma imagem de ressonância magnética (MRI) ou uma tomografia por emissão de pósitrons (PET) . As varreduras de ressonância magnética fornecem imagens detalhadas dos órgãos do corpo, mas usam ondas de rádio e ímãs para criar imagens, não raios-x. Os exames PET examinam a função do tecido em vez da anatomia. O câncer de pulmão tende a mostrar atividade metabólica intensa em uma análise de PET. Alguns centros médicos oferecem varredura PET-CT combinada.

Se houver suspeita de câncer com base nessas imagens, serão feitos mais testes para fazer o diagnóstico, determinar o tipo de câncer e verificar se ele se espalhou. Esses testes podem incluir o seguinte:

Amostra de escarro. O câncer de mama é checado de muco.
Biopsia. Uma amostra de tecido pulmonar anormal é removida e examinada no microscópio em um laboratório. Se o tecido contém células cancerosas, o tipo de câncer pode ser determinado pela forma como as células se sob o microscópio. O tecido geralmente é obtido durante uma broncoscopia. No entanto, a cirurgia pode ser necessária para expor a área suspeita.
Broncoscopia. Durante este procedimento, um instrumento semelhante a um tubo é passado pela garganta e nos pulmões. Uma câmera no final do tubo permite que os médicos procurem câncer. Os médicos podem remover um pequeno pedaço de tecido para uma biópsia.
Mediastinoscopia. Neste procedimento, um instrumento tipo tubo é usado para biópsia de gânglios linfáticos ou massas entre os pulmões. (Esta área é chamada de mediastino.) Uma biópsia obtida dessa maneira pode diagnosticar o tipo de câncer de pulmão e determinar se o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos.
Aspirativa por agulha fina. Com uma tomografia computadorizada, uma área suspeita pode ser identificada. Uma pequena agulha é então inserida na parte do pulmão ou pleura. A agulha remove um pedaço de tecido para exame em laboratório. O tipo de câncer pode então ser diagnosticado.
Toracentese. Se houver acumulação de líquido no peito, ele pode ser drenado com uma agulha estéril. O líquido é então verificado para células cancerígenas.
Cirurgia toracoscópica assistida por vídeo (VATS). Neste procedimento, um cirurgião insere um tubo flexível com uma câmera de vídeo no final do tórax através de uma incisão. Ele ou ela pode procurar câncer no espaço entre os pulmões e a parede torácica e na borda do pulmão. O tecido pulmonar anormal também pode ser removido para uma biópsia.
Varredura óssea e tomografia computadorizada. Esses exames de imagem podem detectar câncer de pulmão que se espalhou para os ossos, cérebro ou outras partes do corpo.
Cirurgia. Às vezes, a melhor abordagem é a cirurgia imediata para remover o tumor. Isso ocorre com maior freqüência quando há um único ponto em uma tomografia computadorizada e nenhuma evidência de que o câncer se espalhou.

Após o diagnóstico do câncer, é atribuído um “estágio”. As etapas do NSCLC refletem o tamanho do tumor e até que ponto a doença se espalhou. As etapas I a III são ainda divididas em categorias A e B.

Os tumores do estágio I são pequenos e não invadiram os tecidos ou órgãos circundantes.
Os tumores do estádio II e III invadiram os tecidos e / ou órgãos circundantes e se espalharam para os gânglios linfáticos.
Os tumores do estágio IV se espalharam além do tórax.

Seu teste pode ser testado para mutações genéticas específicas. Conhecer a presença dessas mutações pode ajudar a prever qual terapia será melhor. Esta estratégia pode ser especialmente útil em certos pacientes, como mulheres com adenocarcinoma do pulmão que nunca fumaram.

Duração esperada

O NSCLC continuará a crescer e se espalhar até que seja tratado. Como com qualquer câncer, mesmo que pareça ser curado após o tratamento, o NSCLC pode retornar.

Prevenção

Para reduzir o risco de câncer de pulmão

não fume . Se você já fumar, fale com seu médico sobre como obter a ajuda que você precisa para sair.
evite o fumo passivo . Escolha restaurantes e hotéis sem fumo. Peça aos hóspedes para fumar ao ar livre, especialmente se houver crianças em sua casa.
reduzir a exposição ao radão . Sua casa tenha verificado o gás radão. Um nível de radão acima de 4 picocuries / litro não é seguro. Se você tem um bem privado, também faça sua água potável. Os kits para testar o radão estão amplamente disponíveis.
reduzir a exposição ao amianto . Como não há um nível seguro de exposição ao amianto, qualquer exposição é demais. Se você tem uma casa mais antiga, verifique se qualquer isolante ou outro material que contém amianto está exposto ou está deteriorando. O amianto nessas áreas deve ser removido ou selado profissionalmente. Se a remoção não for feita corretamente, você pode estar exposto a mais amianto do que seria se tivesse sido deixado sozinho. As pessoas que trabalham com materiais que contêm amianto devem usar medidas aprovadas para limitar sua exposição e evitar que as poltronas de amianto se encontrem em suas roupas.

A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA recomenda rastreio anual de câncer de pulmão com tomografia computadorizada de baixa dose em adultos de 55 a 80 anos:

Tenha uma história de tabagismo de 30 pacotes (os anos do pacote são calculados multiplicando o número de cigarros fumados por dia, por vezes o número de anos que você fumou), E
Atualmente, fumam ou desistiram nos últimos 15 anos, E
São saudáveis o suficiente para serem submetidos a cirurgia de câncer de pulmão.

Tratamento

A cirurgia é o principal tratamento para NSCLC que não se espalhou além do tórax. O tipo de cirurgia dependerá da extensão do câncer e da condição do paciente. Também dependerá se outras condições pulmonares, como enfisema ou DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica) estão presentes.

Existem três tipos de cirurgia:

Ressecção em cunha remove apenas uma pequena parte do pulmão.
Lobectomia remove um lobo do pulmão.
Pneumonectomia remove todo o pulmão.

Os linfonodos também são removidos e examinados para ver se o câncer se espalhou.

Alguns cirurgiões usam a toracoscopia assistida por vídeo (VATS) para remover pequenos tumores em estágio inicial, especialmente se os tumores estão perto da borda externa do pulmão. (VATS também pode ser usado para diagnosticar câncer de pulmão). Como as incisões para IVA são pequenas, esta técnica é menos invasiva do que um procedimento tradicional “aberto”.

Como a cirurgia irá remover parte ou a totalidade de um pulmão, a respiração pode ser mais difícil depois, especialmente em pacientes com outras condições pulmonares (enfisema, por exemplo). Os médicos podem testar a função pulmonar antes da cirurgia, o que ajuda a determinar o risco cirúrgico e prever como a função pulmonar será afetada pela cirurgia.

Dependendo de quão longe o câncer se espalhou, o tratamento pode incluir quimioterapia (uso de drogas anticâncer) e terapia de radiação. Estes podem ser administrados antes e / ou após a cirurgia.

Quando o tumor se espalhou significativamente, a quimioterapia pode ser recomendada para retardar seu crescimento, mesmo que não possa curar a doença. A quimioterapia demonstrou aliviar os sintomas e prolongar a vida nos casos de NSCLC avançado.

A radioterapia também pode aliviar os sintomas. Muitas vezes, é usado para tratar o NSCLC que se espalhou pelo cérebro ou os ossos e está causando dor. Também pode ser usado sozinho ou com quimioterapia para tratar o câncer que é confinado ao peito. Infelizmente, a quimioterapia e a terapia de radiação também não funcionam contra o câncer de pulmão de células grandes do que contra outros tumores pulmonares de células não pequenas.

As pessoas que não podem resistir a cirurgia devido a outros problemas médicos graves podem receber terapia de radiação, com ou sem quimioterapia, para encolher o tumor. Um novo método de transmissão de radiação, CyberKnife, usa feixes de radiação altamente focados. Exige menos tratamentos do que outros tipos de terapia de radiação.

Em centros especializados de câncer, o tecido canceroso pode ser testado para anormalidades genéticas específicas (mutações). Os médicos podem então tratar o câncer com uma “terapia direcionada”. Essas terapias podem descarrilar o crescimento do câncer através da prevenção ou alteração de reações químicas ligadas a mutações particulares. Por exemplo, algumas terapias direcionadas impedem as células cancerosas de receber “mensagens” químicas que lhes digam que cresçam.

Quando chamar um profissional

Ligue imediatamente ao seu médico se tiver algum sintoma de câncer de pulmão, especialmente se você fuma ou teve um emprego com alta exposição ao amianto.

Os fumantes pesados atuais e antigos podem querer pedir ao seu médico que um programa de triagem de tórax seja correto para eles.

Prognóstico

A perspectiva depende do tipo de câncer de pulmão, seu estágio e a saúde geral do paciente. Em geral, o prognóstico é fraco, especialmente se o câncer se espalhou além do tórax.