Câncer de próstata

O que é isso?

O câncer de próstata resulta do crescimento descontrolado de células anormais na próstata. Esta glândula produz parte do fluido no sêmen. Está localizado abaixo da bexiga e na frente do reto, perto da base do pênis.

O câncer de próstata é um dos cancros mais comumente diagnosticados em homens americanos. Muitos outros homens têm a doença, mas não foram diagnosticados. Isso ocorre porque o câncer de próstata tem poucos sintomas no início.

O câncer de próstata é comum, mas nem sempre é perigoso. Isso ocorre porque geralmente cresce muito devagar. Isso afeta homens mais velhos; A média de idade no diagnóstico é de 70. E geralmente é diagnosticada antes de causar sintomas. Além disso, esses homens muitas vezes têm outras doenças que podem ser mais importantes para tratar do que um câncer que não causa sintomas.

Quando as células da próstata se tornam cancerosas (malignas), juntam-se, formando pequenas “ilhas” de câncer na próstata. Em muitos casos, são necessários anos, mesmo décadas, para que esse câncer localizado se espalhe além da próstata. E muitos desses tipos de câncer nunca se espalham.

Os pesquisadores não conhecem a causa exata do câncer de próstata. Mas eles identificaram vários fatores que aumentam o risco de um homem da doença. Esses incluem:

Era . Estudos de autópsia de homens que morreram de outras causas descobriram que cerca de três quartos ou mais deles têm algum câncer de próstata aos 80 anos. Esses homens não sabiam que tinham câncer de próstata.
Corrida. Os homens afro-americanos são mais propensos a contrair câncer de próstata do que outros homens e a serem diagnosticados quando o câncer está em estágio mais avançado. Eles também são mais do que duas vezes mais propensos a morrer da doença que os homens brancos e cerca de cinco vezes mais chances de morrer do que os asiáticos americanos.
História de família . Se o pai ou o irmão de um homem tiverem sido diagnosticados com câncer de próstata, seu risco de câncer é duas a três vezes maior que um homem que não possui membros da família com a doença. Os pesquisadores identificaram vários defeitos genéticos que podem ser mais comuns em homens que desenvolvem câncer de próstata. Mas, em geral, a maioria dos especialistas diz que os defeitos herdados causam um número relativamente pequeno de cânceres. Pesquisas recentes também relacionam um maior risco de desenvolver câncer de próstata em famílias cujas membros do sexo feminino estão em maior risco médio para desenvolver câncer de mama. Uma anormalidade genética comum pode ser responsável por um risco aumentado tanto para a próstata quanto para o câncer de mama.
Estilo de vida. Os homens que comem muita carne vermelha ou produtos lácteos ricos em gordura parecem ter um maior risco de câncer de próstata. Há poucas evidências de que o excesso de peso aumenta o risco de câncer de próstata. No entanto, os homens obesos são mais propensos a morrer da doença do que os homens com um peso saudável.

Sintomas

Em seus estágios iniciais, o câncer de próstata raramente causa sintomas. Na verdade, a maioria dos homens diagnosticados com câncer de próstata não tem sintomas. Os médicos suspeitam de câncer de próstata se um exame de sangue mostrar níveis elevados de antígeno prostático específico (PSA). No entanto, se o câncer se espalha para a bexiga ou pressiona a uretra, o tubo que transporta a urina para fora do corpo, pode causar:

um fluxo de urina fraco
uma necessidade de urinar com freqüência
uma intensa necessidade de urinar
uma incapacidade de urinar
dor ou queima quando você urina
sangue na sua urina ou sêmen
erecções menos firmes
uma gota na quantidade de sêmen ejaculado
Dor ou rigidez em sua parte inferior das costas, quadris ou parte superior das coxas.

Se o câncer de próstata se espalhar para os gânglios linfáticos, ossos ou outros órgãos, pode causar

dor no osso
perda de peso
anemia (falta de glóbulos vermelhos)
falta de ar
inchaço no escroto, pênis, pernas e pés
fadiga.

Diagnóstico

O seu médico irá perguntar sobre seus sintomas, seus antecedentes médicos e se o câncer de próstata corre em sua família. Seu médico quer saber se você já foi diagnosticado com uma próstata inflamada ou alargada. Essas condições não são cancerígenas. No entanto, os sintomas dessas condições podem ser os mesmos que os sintomas do câncer de próstata.

O seu médico irá examiná-lo e fazer um exame retal digital (DRE) para sentir a próstata. Durante um DRE, o médico insere um dedo luva e lubrificado no reto. O médico pode sentir parte da próstata através da parede retal. Inchaço, nódulos, manchas firmes ou aumento pode indicar câncer de próstata.

A maioria dos casos de câncer de próstata são detectados pela seleção da doença com um teste de PSA. O PSA é uma proteína produzida pela próstata que pode ser detectada no sangue. O câncer de próstata pode fazer com que quantidades maiores de PSA escapem da próstata para o sangue. Informe o seu médico se você tomar algum medicamento para tratar uma próstata aumentada. Certos medicamentos para próstata, como finasteride (Proscar) e dutasteride (Avodart), podem afetar os resultados do teste PSA.

Embora os médicos usem o teste de PSA para detectar câncer de próstata, ele não dá um diagnóstico definitivo. Isso ocorre porque outras condições, como uma próstata alargada, podem aumentar os níveis de PSA. Na verdade, a maioria dos homens com um PSA levemente elevado não possui câncer de próstata. Além disso, alguns homens com um PSA normal realmente têm câncer.

Como um nível elevado de PSA pode solicitar que você procure tratamento, o que pode causar efeitos colaterais urinários e sexuais, muitos médicos e organizações não recomendam o rastreio de rotina de PSA. Em vez disso, eles sugerem que homens com idade igual ou superior a 50 conversam com seus médicos sobre os riscos e os benefícios da triagem. Os homens afro-americanos devem conversar com seus médicos sobre o triagem de PSA a partir dos 40 anos.

Embora o rastreio de PSA seja a forma mais comum de detecção de câncer de próstata, o teste muitas vezes descobre câncer que não precisa ser tratado. Na verdade, algumas organizações médicas agora recomendam não fazer o teste de forma rotineira.

Se o seu nível de PSA é alto, ou se o seu DRE mostra um possível problema, seu médico pode solicitar mais testes, como uma biópsia da próstata. Neste procedimento, uma agulha é usada para remover pequenos pedaços de tecido das partes superior, média e inferior da próstata. Seu médico também pode querer tirar amostras de tecido de qualquer área que se sentia anormal durante o DRE. Um especialista chamado patologista verifica as amostras de tecido para câncer no microscópio.

Se sua biópsia mostra câncer de próstata, o patologista irá atribuir um grau Gleason aos dois tipos de células mais comuns em seu tumor. A soma das duas notas é a pontuação de Gleason. A nota de Gleason descreve como as células de câncer são anormais comparadas às células normais da próstata. A pontuação fornece uma estimativa aproximada da rapidez com que o câncer está crescendo. Uma pontuação de Gleason

2 a 4 significa câncer de baixo grau e não agressivo
5 a 7 significa câncer de grau intermediário
8 a 10 (dez é o maior resultado) significa câncer de alto grau e agressivo.

Um médico também irá atribuir um “estágio” ao seu câncer. O estágio descreve a extensão do tumor e se ele se espalhou. Os médicos usam a pontuação Gleason e o estágio para planejar o tratamento.

Duração esperada

Uma vez que o câncer de próstata se desenvolve, geralmente cresce lentamente ao longo de muitos anos. Em um pequeno número de homens, o câncer de próstata cresce e se espalha rapidamente. Quase todos os cânceres de próstata responderão a algum tipo de tratamento. Em alguns casos, o câncer de próstata pode não precisar de tratamento imediatamente, se for o caso. Os médicos desenvolveram critérios para determinar quais cânceres precisam de tratamento e quais podem ser vistos. Se um tumor observado piorar, ele pode ser tratado.

Prevenção

Embora a evidência seja mista, os homens que comem uma dieta rica em gorduras e frutas podem reduzir seu risco de câncer de próstata. Estudos mais antigos sugeriram que comer tomates, que contêm o licopeno antioxidante, poderia reduzir o risco. Estudos recentes questionaram o valor do licopeno.

Alguns medicamentos foram testados para ver se eles impediram o câncer de próstata. Estes incluem finasteride e dutasteride, medicamentos normalmente prescritos para o alargamento benigno da próstata. Um estudo mostrou que homens que tomaram finasterida reduziram o risco de câncer de próstata em 25%. Mas também descobriu que o risco de câncer agressivo aumentou em alguns homens. Estudos posteriores descobriram que a droga não aumenta os tumores agressivos. Dadas as descobertas contraditórias, os especialistas não concordam sobre se oferecer finasterida para homens com maior risco de câncer de próstata do que o normal.

Tratamento

O câncer de próstata pode ser tratado de várias maneiras. Você e seu médico devem pesar os problemas médicos e de estilo de vida antes de escolher um tratamento. Esses incluem

A extensão do seu câncer
A chance de seu câncer crescer e se espalhar rapidamente
sua idade e quanto tempo você pode viver
quaisquer condições de saúde que tornem a cirurgia ou outros tratamentos mais arriscados
sua vontade de arriscar efeitos colaterais.

Se o seu câncer é confinado à próstata, você tem várias opções.

Espera atenta . Com esta abordagem, você não possui tratamento a menos que comece a ter sintomas. O seu médico irá monitorar seu câncer com DREs e testes de PSA de tempos em tempos. Esta estratégia é uma boa opção para homens idosos que estão doentes demais para radiação ou cirurgia, ou que provavelmente morrerão de outra condição médica relativamente cedo.

Vigilância ativa. Homens cujo câncer de próstata não precisa de tratamento imediatamente pode optar por uma vigilância ativa. Se você escolher essa abordagem, você será seguido mais de perto do que com espera vigilante. De três em seis meses, você terá um teste de PSA e um exame físico. Você também pode ter uma biópsia todos os anos ou dois. Se algum destes demonstrar aumento da atividade da doença, você pode começar o tratamento.

Terapia de radiação . Este tratamento usa radiação para destruir células cancerosas. Os médicos podem transmitir a radiação de duas maneiras. O primeiro método envolve a direção da radiação no corpo de fora do corpo. Isso é chamado de terapia de radiação de feixe externo. Vários tipos existem, mas o objetivo com cada um é direcionar com precisão a próstata e economizar o tecido saudável.

O segundo método envolve a colocação de pequenos grânulos radioativos, ou sementes, na próstata. Seu médico pode chamar essa braquiterapia, implantação de sementes ou terapia de radiação intersticial. Na maioria dos casos, as sementes são mantidas permanentemente.

Seu médico pode prescrever terapia hormonal para aumentar a eficácia da radioterapia. Ele ou ela também podem prescrever terapia hormonal para encolher a próstata antes da braquiterapia.

Os efeitos secundários da radioterapia podem incluir

disfunção erétil (a incapacidade de ter uma ereção)
diarréia
sangramento retal e dor
incontinência urinária (a incapacidade de manter a urina)
sangue na urina
fadiga.

Cirurgia . Durante uma prostatectomia radical, o médico removerá sua glândula prostática e vesículas seminais. (As vesículas semais são glândulas que liberam fluido que se torna parte do sêmen.) O médico também pode remover os linfonodos pélvicos nas proximidades. Durante a cirurgia, o médico tentará causar o menor dano possível aos nervos próximos. Isso pode reduzir os efeitos colaterais, como a disfunção erétil e a incontinência.

O médico pode usar qualquer uma das várias técnicas. Por exemplo, ele ou ela pode remover a próstata através de uma incisão no abdômen. Ou ele ou ela podem operar laparoscopicamente, removendo a próstata e outros tecidos através de várias pequenas incisões. Isso geralmente é feito com o auxílio de uma máquina robótica para ajudar a visualizar e remover a próstata. Isso é chamado de RALP (prostatectomia laparoscópica com assistência robotizada). Possíveis complicações da cirurgia da próstata incluem

disfunção erétil
incontinencia urinaria
problemas intestinais
infecção.

As chances de morrer durante ou logo após a cirurgia são muito baixas.

Crioablação . Este tratamento, também chamado de crioterapia, mata células cancerosas congelando e depois descongelando-as. Não é oferecido em muitos hospitais, então encontrar um especialista para executar o procedimento em sua área pode ser difícil. Pesquisas adicionais são necessárias para determinar os efeitos a longo prazo da crioablação.

Ultra-sonografia focada de alta intensidade . Este tratamento destrói o câncer de próstata com ondas sonoras de alta energia que aquecem células até altas temperaturas. Atualmente, não é um tratamento aprovado para câncer de próstata. Estudos em curso devem ajudar os médicos a determinar se esse procedimento é seguro e eficaz.

Se o seu câncer de próstata cresceu através da cápsula da próstata, mas não se espalhou (metastatizado) para outros órgãos, espera-se ou terapia de radiação (com ou sem terapia hormonal) são geralmente recomendados.

Se o câncer se espalhou para outros órgãos, os médicos geralmente prescrevem terapia hormonal, também chamada de terapia de privação de andrógenos. Os andrógenos são hormonas sexuais masculinas, como a testosterona. Os andrógenos podem alimentar câncer de próstata. A terapia hormonal reduz a testosterona impedindo que os testículos a produza. Outra abordagem é remover cirurgicamente os testículos. No entanto, poucos homens optam por este procedimento.

Os efeitos secundários da terapia hormonal incluem

disfunção erétil
aumento do peito
diminuição do desejo sexual
hot flashes
ganho de peso
náuseas e diarréia
uma queda na densidade óssea e massa muscular
alterações na função hepática.

Se o câncer de próstata já se espalhou para outros órgãos no momento do diagnóstico, os médicos podem iniciar terapia hormonal sozinho ou uma combinação de terapia hormonal e quimioterapia.

Quando chamar um profissional

Ligue para o seu médico imediatamente se detectar sangue na urina ou no sêmen, ou se a micção for dolorosa, desconfortável ou anormal de qualquer maneira.

Se você tem 50 anos ou mais, pergunte ao seu médico sobre os prós e contras da triagem do câncer de próstata. Alguns especialistas acreditam que o rastreio com testes de PSA e DREs salva vidas porque o câncer pode ser detectado cedo. Outros dizem que a triagem causa mais danos do que bem. Isso porque alguns homens sofrerão efeitos colaterais pelo tratamento que talvez não tenham sido necessários. Seu médico pode ajudá-lo a decidir se o rastreamento faz sentido para você.

Se você decidir ser rastreado, seu médico provavelmente fará um exame de próstata e verificará seu nível de PSA cada um a dois anos, começando aos 50 anos. Se o câncer de próstata é administrado em sua família ou se você é afro-americano, a triagem pode começar em 40 anos.

Prognóstico

O prognóstico geralmente é excelente. Quase todos os homens diagnosticados com câncer localizado sobrevivem pelo menos cinco anos. Mais de três quartos dos homens diagnosticados com a doença vivem pelo menos 15 anos. Na verdade, muitos outros homens morrem de outras causas enquanto eles têm câncer de próstata do que morrerem como resultado do câncer.