Câncer de mama

O que é isso?

O câncer de mama é o crescimento descontrolado de células anormais que podem se desenvolver em uma das várias áreas da mama, incluindo a

dutos que transportam leite para o mamilo
pequenos sacos que produzem leite (lóbulos)
tecido não glandular.

O câncer de mama é considerado invasivo quando as células cancerosas penetraram no revestimento dos dutos ou lóbulos. Isso significa que as células cancerosas podem ser encontradas nos tecidos circundantes, como os tecidos gordurosos e conjuntivos ou a pele. O câncer de mama não invasivo (in situ) ocorre quando as células cancerosas enchem os dutos ou lóbulos, mas não se espalharam no tecido circundante.

Estas são as principais formas de câncer de mama invasivo:

Carcinoma ductal invasivo – Este tipo de câncer de mama, que representa três quartos dos casos, se desenvolve nos ductos de leite. Pode atravessar a parede do duto e invadir o tecido adiposo da mama. Pode então se espalhar (metástase) para outras partes do corpo através da corrente sanguínea ou do sistema linfático.

Carcinoma lobular invasivo – Este tipo de câncer de mama representa cerca de 15% dos casos. Ele se origina nos lóbulos que produzem leite na mama. Pode se espalhar para o tecido adiposo do peito e outros lugares no corpo.
Carcinomas medulares, mucinosos e tubulares – Estes cânceres de mama de crescimento lento representam cerca de 8% dos cânceres de mama.
Doença de Paget – Esta é uma forma rara de câncer de mama. Começa nos ductos de leite do mamilo e pode se espalhar para o círculo escuro ao redor do mamilo (areola). As mulheres que recebem a doença de Paget costumam ter uma história de crostas, escalonamento, comichão ou inflamação do mamilo.
Carcinoma inflamatório – Esta é outra forma rara de câncer de mama. Pode parecer uma infecção, porque normalmente não há nódulos ou tumor. A pele é vermelha, quente e parece ter uma casca de laranja. Como se espalha rapidamente, o carcinoma inflamatório é o mais agressivo e difícil de tratar de todos os cânceres de mama.

À medida que mais mulheres têm mamografias regulares, os médicos estão detectando muitas condições não invasivas ou precancerosas antes de se tornarem câncer. Essas condições incluem

Carcinoma ductal in situ (DCIS) – Isso ocorre quando as células cancerosas enchem os dutos, mas não se espalharam pelas paredes para o tecido adiposo. Quase todas as mulheres diagnosticadas neste estágio inicial podem ser curadas. Sem tratamento, cerca de 20% dos casos de DCIS levará ao câncer de mama invasivo dentro de 10 anos.
Carcinoma lobular in situ (LCIS) – Esta é menos uma ameaça do DCIS. Desenvolve-se nos lóbulos que produzem leite na mama. LCIS não requer tratamento, mas aumenta o risco de uma mulher desenvolver câncer em outras áreas de ambos os seios.

O risco de desenvolver câncer de mama de uma mulher aumenta com a idade; mais de três em quatro casos de câncer de mama ocorrem em mulheres com mais de 50 anos. Outros fatores de risco para câncer de mama incluem

tendo parentes próximos, como uma mãe, uma irmã ou uma avó, que tiveram a doença
sendo descendente judeu Ashkenazi
tendo havido radiação de tórax para outro câncer, como a doença de Hodgkin, especialmente se a radiação fosse recebida antes dos 30 anos de idade.
já teve a doença ou certas outras anormalidades do tecido mamário
aumento da exposição ao estrogênio hormonal feminino – tendo um primeiro período menstrual antes dos 13 anos, entrando na menopausa após a idade de 51 anos ou usando terapia de reposição de estrogênio por mais de 5 anos
nunca tendo sido gravida ou com uma primeira gravidez após os 30 anos
estar acima do peso, especialmente após a menopausa
beber álcool (risco de câncer duplica com três ou mais bebidas por dia)
tendo um estilo de vida sedentário com pouco exercício regular.
tendo sido submetido a uma biópsia prévia

Embora o câncer de mama seja cerca de 100 vezes mais comum em mulheres do que em homens, os homens podem desenvolver a doença.

Sintomas

Os sintomas do câncer de mama incluem

um nódulo ou espessamento no peito ou sob o braço
uma descarga clara ou sangrenta do mamilo
crostas ou escamas do mamilo
um mamilo que não sobra mais (invertido)
vermelhidão ou inchaço da mama
ondulação na pele do peito parecida com a textura de uma laranja
uma mudança nos contornos do peito, como um sendo maior que o outro
uma dor ou úlcera na pele da mama que não cura.

Diagnóstico

O seu médico irá perguntar se você tem algum fator de risco para câncer de mama, especialmente se a doença corre em sua família. Ele ou ela examinará seus seios, procurando por sinais e sintomas de câncer de mama. Estes incluem um nódulo ou espessamento em seu peito, inversão ou descarga do mamilo, inchaço ou alterações no contorno do peito, vermelhidão ou ondulação da pele do peito e gânglios linfáticos aumentados sob seu braço.

Se o seu médico descobrir um nódulo ou sua mamografia de triagem detecta uma área de tecido mamário anormal, o seu médico recomenda testes adicionais para o câncer de mama. Se você ainda não teve uma mamografia, esse pode ser o próximo passo. Mas, em outros casos, o próximo passo é um ultra-som ou ressonância magnética (MRI).

O ultra-som pode confirmar se o caroço é um tumor sólido ou um cisto não canceroso cheio de líquido. Também pode ser usado para avaliar quaisquer áreas anormais encontradas em uma mamografia.

Embora não seja rotineiramente realizada, a RM é usada para avaliar anormalidades em uma mamografia, obter uma estimativa mais precisa do tamanho de um câncer e verificar se há outros tipos de câncer. A ressonância magnética também pode ser usada para seleção em mulheres com alto risco de câncer de mama. Exemplos incluem:

presença de uma mutação genética do gene BRCA,
um parente de primeiro grau de um transportador BRCA
uma história familiar forte de câncer de mama
radiação prévia para a parede torácica entre 10 e 30 anos.

Se o caroço for sólido, seu médico provavelmente recomendará uma biópsia de mama. Durante uma biópsia, uma pequena quantidade de tecido mamário é removida e analisada em laboratório. Às vezes, seu médico recomendará uma biópsia sem fazer uma ultra-sonografia ou ressonância magnética primeiro.

Uma biópsia de mama pode ser feita de maneiras diferentes. Esses incluem

aspiração com agulha fina, que usa uma agulha fina para retirar pedaços de tecido do tumor
biópsia de agulha de núcleo grande, que permite remover partes maiores de tecido
biópsia de agulha estereotáxica, um tipo de biópsia de agulha de núcleo grande, que usa equipamentos de imagem especiais para identificar o tecido a ser removido
biópsia cirúrgica, que envolve a remoção de todo ou parte do nódulo da mama.

O tipo de biópsia que seu médico escolherá dependerá da localização do nódulo, do tamanho e de outros fatores.

Um especialista chamado patologista examinará o tecido sob um microscópio para determinar se o tecido contém células cancerígenas. Se o fizer, o patologista pode determinar o tipo de câncer de mama.

O patologista também atribuirá uma nota ao câncer. A nota indica quão perto as células cancerígenas se assemelham às células normais. Uma nota inferior significa que o câncer é mais lento e menos propenso a se espalhar; uma nota superior significa que o câncer é agressivo e é provável que se espalhe. A nota é um fator que os médicos consideram ao planejar o tratamento. O patologista também pode determinar a rapidez com que as células cancerosas estão se dividindo.

Dependendo do tipo de biópsia e se os linfonodos vizinhos foram removidos, o relatório de biópsia pode incluir informações adicionais. Por exemplo, o relatório pode esclarecer quanto o câncer se espalhou.

Outro passo importante é determinar se as células cancerosas são “positivas ao receptor hormonal” para o estrogênio e a progesterona. Os receptores permitem que substâncias específicas, como hormônios, se encaixem na célula. As células normais da mama possuem receptores de estrogênio e progesterona.

As células cancerosas podem ter receptores, um receptor ou nenhum receptor. As mulheres que têm câncer positivo aos hormônios positivos geralmente têm um melhor prognóstico. Isso é porque eles são mais propensos a responder à terapia hormonal.

A amostra de biópsia também deve ser testada para uma proteína promotora de crescimento chamada HER2. O gene HER2 diz à célula que faça a proteína HER2. Câncer com múltiplas cópias do gene HER2 produz muito HER2. Esses cânceres, denominados HER2-positivos, tendem a crescer e se espalhar rapidamente.

Esse tipo de informação ajuda a orientar as decisões de tratamento. Por exemplo, as mulheres com câncer positivo a HER2 são susceptíveis de beneficiar de drogas que visam a proteína HER2.

Você pode precisar de testes adicionais para determinar se o câncer se espalhou. Esses incluem

exames ósseos
Tomografia computadorizada (tomografia computadorizada)
Tiragem de PET. As varreduras de PET procuram tecido metabolicamente ativo. Eles são mais úteis para procurar câncer que pode ter se espalhado para outras partes do corpo.

Duração esperada

O câncer de mama continuará a crescer e se espalhar até que seja tratado.

Prevenção

Embora não haja garantias, você pode tomar medidas para ajudar a prevenir o câncer de mama:

Mantenha um peso saudável.
Exercite-se regularmente.
Limite seu uso de álcool. (Os especialistas recomendam não mais de uma bebida por dia para mulheres e duas bebidas por dia para homens.) Se você beber, você pode diminuir seu risco de câncer de mama tomando um suplemento de folato.
Obtenha mamogramas regulares. Os especialistas diferem sobre se as mulheres com risco médio de câncer de mama devem começar a seleção aos 45 anos ou 50 anos. Eles também diferem na freqüência da mamografia, anualmente ou uma vez a cada 2 anos. Pergunte ao seu médico o que faz sentido para você.
As mulheres que acreditam que podem estar em alto risco de câncer de mama hereditário devem considerar falar com um conselheiro genético. Isso pode influenciar o tipo e a freqüência de seleção de câncer de mama que eles precisam.

Algumas mulheres herdam mutações nos chamados genes do câncer de mama – BRCA1 e BRCA2. Essas mutações genéticas os colocam em um risco muito alto de desenvolver câncer de mama e ovário. Essas mulheres necessitam de triagem mais freqüente, muitas vezes com ressonância magnética. Algumas mulheres optam por ter seus peitos e ovários removidos. Esta é a melhor forma de prevenir o câncer de mama e ovário.

Tratamento

O tratamento para câncer de mama geralmente começa com uma decisão sobre o tipo de cirurgia. Os fatores considerados são:

O tipo de câncer de mama que foi diagnosticado
As características do material original de biópsia
Preferências do paciente

Uma mastectomia remove todo o peito, geralmente com a remoção de alguns dos gânglios linfáticos localizados na axila ou poço do braço. Uma tumorectomia remove apenas o tumor canceroso e uma pequena quantidade de tecido saudável à sua volta.

O tecido mamário canceroso removido durante a cirurgia pode ser submetido a uma análise adicional. Isso pode incluir a procura de determinadas características moleculares e genéticas que às vezes influenciam as decisões relativas à terapia adicional. Além disso, os resultados podem fornecer informações relevantes para o risco de câncer em membros da família.

Após a cirurgia, seu médico pode recomendar radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal, terapia direcionada ou uma combinação de terapias. Terapias adicionais diminuem o risco de câncer retornar ou se espalhar. A terapia de radiação geralmente é recomendada após uma tumorectomia para destruir todas as células cancerosas deixadas para trás e evitar que o câncer volte. Sem terapia de radiação, as chances de retorno do câncer aumentam em cerca de 25%.

A necessidade de quimioterapia depende de quanto o câncer se espalhou e as características moleculares do câncer. Em alguns casos, a quimioterapia é recomendada antes da cirurgia para encolher um tumor grande para que possa ser removido com mais facilidade. A quimioterapia geralmente é necessária se o câncer voltar.

A terapia hormonal geralmente é recomendada se o câncer for positivo ao estrogênio-positivo. A droga mais utilizada neste caso é o tamoxifeno. Ele bloqueia o estrogênio fora das células de câncer de mama que são receptoras de estrogênio positivas. (O estrogênio pode ajudar as células cancerosas a crescer). Isso pode reduzir as chances de que o câncer retorne em até 30%.

Os inibidores da aromatase são outra forma de terapia hormonal. Essas drogas diminuem a quantidade de estrogênio no organismo bloqueando a produção de estrogênio em todos os outros tecidos, exceto os ovários. Os inibidores da aromatase são mais úteis em mulheres na menopausa, porque os ovários param de fazer estrogênio após a menopausa.

As drogas que visam mudanças genéticas específicas para atacar células cancerosas são chamadas terapias direcionadas. Por exemplo, se o câncer de mama é HER2-positivo, seu médico pode oferecer-lhe trastuzumab (Herceptin). Esta droga é uma versão artificial de uma proteína do sistema imunológico. Ele se liga ao receptor HER2, diminuindo o crescimento do câncer. Também pode estimular seu sistema imunológico a montar um ataque mais forte.

Estão a ser desenvolvidas outras drogas que ajudam no tratamento de mulheres portadoras de um traço genético que as expõe a um tipo de câncer de mama ou de ovário que corre em famílias.

Existe uma controvérsia atual sobre o melhor tratamento para DCIS. Normalmente, a remoção completa da área com uma tumorectomia é suficiente. A radioterapia não é mais rotineiramente recomendada após a cirurgia. Em casos raros, o médico pode recomendar mastectomia se DCIS ocorrer em mais de um local ou se as células tumorais parecem especialmente preocupantes com a biópsia. Os linfonodos também podem ser removidos como parte da mastectomia.

Na maioria dos casos, LCIS tem menor probabilidade de progredir para câncer invasivo, pelo que é necessário pouco ou nenhum tratamento. No entanto, as mulheres com esta condição são mais propensas a desenvolver câncer em outras áreas da mesma mama ou outra mama. Então eles devem ter mamografias regulares e exames de mama. Para diminuir o risco de câncer de mama, algumas mulheres usam terapia hormonal, como o tamoxifeno.

Com base em seus marcadores genéticos, seu médico pode escolher os medicamentos que são mais propensos a atacar seu câncer. Ele ou ela pode olhar para marcadores genéticos para determinar as chances de seu câncer de mama se espalhar para outro site.

Quando chamar um profissional

Ligue imediatamente ao seu médico se sentir um nódulo ou um espessamento anormal no peito. Ligue para o seu médico se você notar

um novo mamilo invertido
gotejamento fluido de um peixinho
inchaço em um peito ou mudança no contorno
vermelhidão ou ondulação da pele do peito.

Prognóstico

O diagnóstico precoce melhora significativamente as perspectivas para as mulheres com câncer de mama. Se o tumor é pequeno e confinado ao peito, mais de 90% das mulheres sobrevivem cinco anos ou mais. No entanto, se a doença se espalhar por todo o corpo antes do diagnóstico, essa taxa cai para menos de 20%.

O câncer em uma mama coloca você em risco superior ao médio de desenvolver câncer na outra mama. Isso é verdade mesmo se você ainda está sendo tratado com um bloqueador de estrogênio. Certifique-se de ter exames regulares e mamografias.