Bedwetting (Enurese)

O que é isso?

Bedwetting, também chamado de enurese noturna, significa que uma criança acidentalmente passa urina durante a noite durante o sono. Porque isso é normal em lactentes e crianças muito pequenas, o enxágue de cama não é considerado um problema médico, a menos que ocorra em uma criança que já está na escola primária ou que estava completamente seca dia e noite e então começou a molhar a cama novamente durante a noite.

Às 5 anos, 80% a 85% das crianças são consistentemente secas durante a noite. Após 5 anos, o número de crianças que continuam a molhar a cama diminui cerca de 15% ao ano, mesmo sem tratamento. Apenas 1% das crianças ainda molham a cama quando têm 15 anos de idade.

Para ajudar a facilitar o diagnóstico e o tratamento, os médicos às vezes classificam o enxágue de cama em dois tipos, a enurese noturna primária e secundária. Na enurese noturna primária, a criança nunca foi constantemente seca à noite. Na enurese noturna secundária, a criança ficou seca durante a noite por pelo menos três a seis meses (ou um ano, de acordo com alguns especialistas) e começou a molhar a cama novamente. É muito importante lembrar que em ambos os tipos, a criança não está molhando a cama de propósito.

Enurese Nocturna Primária

Este é o tipo mais comum de enuresis noturna, os pediatras pensam que é causada por vários fatores de desenvolvimento, genéticos e hormonais atuando em conjunto.

Fatores de desenvolvimento – Crianças com abaixamento prolongado do enxame podem ainda não ser capazes de reconhecer que a bexiga está cheia ou pode não ter desenvolvido controle suficiente sobre o esfíncter urinário da bexiga (o músculo que controla a abertura da bexiga) para parar de urinar durante o sono. Em algumas crianças, as áreas do cérebro que controlam a excitação também podem ser afetadas, permitindo que a criança dorme através de uma bexiga cheia ao invés de acordar para urinar.
Fatores genéticos (hereditários) – Se ambos os pais molharem a cama quando fossem mais jovens, três dos quatro filhos terão problemas de enurese. Se apenas um dos pais molhar a cama como uma criança, as chances diminuem para um pouco menos da metade. Se nenhum dos pais molhar a cama como uma criança, as chances de uma criança molhar a cama cairão para uma em cada sete.

Recentemente, os pesquisadores identificaram dois genes associados à enxágüe. Um está localizado no cromossomo 12 e um no cromossomo 13. Mais pesquisas continuam nesta área.
Fatores hormonais – Em circunstâncias normais, o nível do corpo de um hormônio que diminui a produção de urina pelos rins (hormônio antidiurético ou ADH) aumenta durante o sono, fazendo com que a bexiga se encha mais devagar. Em algumas crianças que molham a cama, esse aumento noturno no hormônio antidiurético não acontece conforme o esperado. Portanto, a quantidade de urina feita continua a ser a mesma que durante as horas de vigília, de modo que a bexiga continua a preencher tanto quanto durante o dia.
Outros fatores – Algumas crianças com abafação nocturna prolongada podem simplesmente ter bexigas menores em comparação com seus pares “secos”.

Embora a combinação específica de fatores varie de criança para filho, o resultado é o mesmo – maturação. Em um pequeno número de casos, a enuresis noturna primária surge de um problema puramente médico, como um defeito físico no trato urinário da criança, um problema neurológico relacionado aos nervos espinhais ou ao cérebro, ou uma infecção do trato urinário.

Enurese Nocturna Secundária

Quando uma criança começa a molhar a cama novamente depois de estar seca por meses ou às vezes até anos, muitas vezes é uma causa identificável. Um dos mais comuns é o estresse, quando uma mudança repentina afasta o mundo de uma criança.

Quase qualquer mudança no ambiente – bom ou ruim – pode ser um gatilho; por exemplo, um novo bebê, uma morte na família, o divórcio dos pais ou problemas de casamento, um novo lar ou escola, ou mesmo uma longa visita de parentes. O alucinante secundário pode estar relacionado ao abuso sexual ou ao bullying extremo. Raramente, esta forma de enxugar a cama está relacionada a um problema médico, como uma infecção do trato urinário ou diabetes e, nestes casos, geralmente há outros sintomas óbvios de doenças médicas.

Sintomas

Na maioria das crianças com lenço, folhas encharcadas e pijamas molhadas são tudo o que os pais verão. Em casos raros causados por uma doença médica, como infecção do trato urinário ou diabetes, pode haver outros sintomas. É especialmente importante observar esses sintomas em uma criança mais velha que começa a molhar a cama depois de ter estado seca no passado:

Infecção do trato urinário – Se a invernagem de uma criança está sendo causada por uma infecção do trato urinário, ele ou ela pode urinar com mais freqüência do que o dia e a noite normais. A criança pode se queixar de uma sensação incômoda, dolorosa ou ardente ao urinar, e sua urina pode parecer turva ou ter um odor muito forte. Outros sintomas podem incluir febre, calafrios e dor nas costas ou no abdômen.
Diabetes – Esta doença afeta uma em cada 400 a 600 crianças com menos de 16 anos, com muitos casos que começam entre 5 a 7 anos de idade ou no momento da puberdade.

Os sintomas típicos incluem viagens frequentes ao banheiro para urinar, sede excessiva, estar cansado o tempo todo, inatividade e perda de peso, mesmo que a criança tenha um apetite saudável e coma muito.

Diagnóstico

O médico perguntará sobre qualquer história familiar de enurese. Se um ou ambos os pais foram afetados durante a infância, o médico quer saber a idade em que o abafador de cama dos pais parou. Em muitos casos, o enxame de uma criança vai parar em torno da mesma idade.

O médico perguntará sobre os hábitos de consumo e consumo de sua criança, especialmente sobre beber antes da hora de dormir e comer lanches que se fundem em líquidos, como sobremesas de sorvete ou gelatina. Em uma criança que esteve seca no passado, seu médico quer saber sobre qualquer estresse incomum, seja em casa ou na escola, que pode estar desencadeando o encharcado.

Para descartar doenças e condições médicas como causa do encharcado do seu filho, o médico perguntará sobre sintomas adicionais relacionados a uma infecção do trato urinário ou diabetes. O médico perguntará se há algo incomum sobre a forma como o seu filho urina, incluindo o esforço durante a micção ou alterações no fluxo de urina.

O médico examinará seu filho, prestando especial atenção à barriga do seu filho (abdômen), área genital e coluna inferior, procurando por mudanças físicas nessas áreas. O médico solicitará um teste da urina (análise de urina) do seu filho para procurar sinais de uma infecção do trato urinário ou diabetes. Na maioria dos casos, o seu médico pode fazer um diagnóstico correto com base na idade do seu filho, na história de enurese, quaisquer sintomas adicionais e os resultados do exame físico e exame de urina.

Se o seu filho tem sintomas que sugerem uma infecção do trato urinário, diabetes ou outros problemas, testes adicionais podem ser necessários. Crianças com enureses noturnas primárias não necessitam rotineiramente de raios-X ou outros testes que medem tamanho, forma ou função da bexiga.

Duração esperada

Quase todas as crianças param de molhar a cama quando chegarem ao meio da adolescência, mesmo sem tratamento. Aos 15 anos, apenas uma em cada 100 crianças não está completamente seca à noite.

Prevenção

Para ajudar seu filho a atingir sua primeira noite seca, experimente estas sugestões:

Fornecer encorajamento e elogiar as noites secas. Nunca punir, vergonhar ou culpar.
Lembre seu filho para urinar antes de ir para a cama. Se ele ou ela não sente a necessidade de urinar, diga a sua criança que tente de qualquer maneira.
Limite os líquidos nas últimas duas horas antes da hora de dormir. Além disso, limite os alimentos que se fundem em líquidos, como sorvete e gelatina com sabor (Jell-O).
Use roupas íntimas de pano em vez de fraldas ou calças plásticas. Calças “crescidas” ajudam a lembrar o seu filho para ficar seco.
Tente acordar seu filho uma vez por noite para uma viagem de banheiro. Defina um alarme perto da cama do seu filho ou o seu próprio.
Para facilitar a limpeza, coloque um forro de borracha ou uma grande bolsa de plástico com folhas de pano.

Mesmo depois que seu filho se tornou completamente treinado, ocorrerá acidentes ocasionais. É importante que você permaneça calmo e casual à medida que você muda os lençóis e calcinha. Você pode fazer isso com a ajuda do seu filho. Não mostre repugnância ou desapontamento.

Tratamento

Quando o encharcado é causado por um problema médico, o tratamento depende do diagnóstico específico.

Se o seu filho não tiver nenhum problema médico específico causando que ele ou ela molhe a cama, mas nunca tenha estado seco à noite, existem várias opções de tratamento:

Terapia de motivação – O seu médico pode sugerir que você comece tentando um “sistema de token e recompensa” para motivar o seu filho a parar de matar a cama. Isso geralmente envolve o uso de um gráfico colorido para acompanhar o progresso do seu filho, com uma estrela dourada para cada noite seca. Quando o gráfico é preenchido, você pode deixar seu filho selecionar um deleite. Muitos médicos incentivam o uso de três a seis meses de terapia motivacional antes de tentar outros tratamentos.
Terapia comportamental – Após os 8 anos de idade, seu médico pode recomendar terapia comportamental com um alarme de enuresis. Um alarme de enuresis usa sons ou vibrações para acordar uma criança que molha a cama ou sua cueca. Em alguns casos, a terapia comportamental é combinada com terapia motivacional para reforçar o comportamento bem sucedido ao recompensar a criança por noites secas.
Exercícios de treinamento da bexiga – Algumas crianças com enurese respondem ao treinamento de retenção da bexiga. Nesta abordagem, a criança é encorajada a segurar a urina por períodos mais longos e longos durante o dia.
Medicamentos – Vários medicamentos estão disponíveis para tratar a enurese noturna primária, embora estes raramente sejam usados primeiro.

Um dos medicamentos mais seguros e mais utilizados para o tratamento da enxágüe é acetato de desmopressina (Concentraid, DDAVP, Stimate), uma droga sintética que é semelhante ao hormônio antidiurético natural do corpo. O tratamento inicial geralmente dura três a seis meses.

Se a desmopressina tiver sucesso em manter a criança seca durante este período de tratamento, a droga é diminuída gradualmente e eventualmente interrompida. Muitas vezes, o problema retorna depois que a criança parou de tomar a medicação. Algumas crianças podem usar este medicamento para ficar seco somente quando necessário, como quando a criança está ausente no acampamento de verão ou na festa de pijamas de um amigo.
Terapia combinada – Em algumas crianças, uma combinação de medicamentos e terapia comportamental irá parar de matar a cama quando outros tratamentos falharam.
Outras opções – Estudos mostram que a hipnose, terapia de dieta (especialmente cortar cafeína) e psicoterapia funcionam em alguns casos.

Quando chamar um profissional

Ligue para o seu médico imediatamente se o seu filho começar a molhar a cama depois de estar seco por vários meses ou se o seu filho tiver sintomas de uma infecção do trato urinário ou diabetes.

Ligue para o seu médico para discutir se o tratamento seria recomendado para o seu filho que nunca esteve seco à noite e começou a escola primária.

Prognóstico

Como quase todas as crianças acabaram por ultrapassar o enxágue da cama, a perspectiva é excelente, mesmo sem tratamento.

Com o tratamento, a taxa de sucesso depende do tipo de terapia. A terapia motivacional atinge cerca de 25% das crianças, terapia comportamental em cerca de 70% e treinamento da bexiga em cerca de 66%. A taxa de sucesso do medicamento, o acetato de desmopressina, pode chegar a 70%, mas varia amplamente em estudos de pesquisa.