Ataque cardíaco (infarto do miocárdio)

O que é isso?

Um ataque cardíaco ocorre quando uma das artérias coronárias do coração é bloqueada de repente ou tem um fluxo sanguíneo extremamente lento. Um ataque cardíaco também é chamado de infarto do miocárdio.

A causa usual de bloqueio súbito em uma artéria coronária é a formação de um coágulo sanguíneo (trombo). O coágulo sanguíneo tipicamente se forma dentro de uma artéria coronária que já foi estreitada pela aterosclerose, uma condição em que os depósitos de gordura (placas) se acumulam ao longo das paredes internas dos vasos sanguíneos.

O fluxo sanguíneo lento na artéria coronária pode acontecer quando o coração está batendo muito rápido ou a pessoa tem baixa pressão arterial. Se a demanda de oxigênio for maior do que o suprimento, um ataque cardíaco pode ocorrer sem formação de coágulo sanguíneo. As pessoas com aterosclerose também são mais propensas a ter esse motivo para um ataque cardíaco.

Cada artéria coronária fornece sangue para uma parte específica da parede muscular do coração, de modo que uma artéria bloqueada causa dor e mau funcionamento na área que fornece. Dependendo da localização e quantidade de músculo cardíaco envolvido, este mau funcionamento pode interferir seriamente na capacidade do coração de bombear sangue. Além disso, algumas das artérias coronárias fornecem áreas do coração que regulam o batimento cardíaco, de modo que um bloqueio às vezes causa batimentos cardíacos anormais, potencialmente fatais, chamados de arritmias cardíacas.

O padrão de sintomas que se desenvolve com cada ataque cardíaco e as chances de sobrevivência estão ligados à localização e extensão do bloqueio da artéria coronária.

A maioria dos ataques cardíacos resulta da aterosclerose. Os fatores de risco para ataque cardíaco e aterosclerose são basicamente os mesmos:

Um nível anormalmente alto de colesterol no sangue (hipercolesterolemia)
Um nível anormalmente baixo de HDL (lipoproteína de alta densidade), vulgarmente denominado “colesterol bom”
Pressão arterial elevada (hipertensão)
Diabetes
Antecedentes familiares de doença arterial coronariana em idade precoce
Fumar cigarro
Obesidade
Inatividade física (muito pouco exercício regular)

No início da idade média, os homens têm maior risco de ataque cardíaco do que as mulheres. No entanto, o risco de uma mulher aumenta quando ela começa a menopausa. Isso pode ser o resultado de uma diminuição relacionada à menopausa em níveis de estrogênio, um hormônio sexual feminino que pode oferecer alguma proteção contra a aterosclerose.

Embora a maioria dos ataques cardíacos sejam causados pela aterosclerose, há casos mais raros em que os ataques cardíacos resultam de outras condições médicas. Estes incluem anormalidades congênitas das artérias coronárias, hipercoagulabilidade (uma tendência anormalmente aumentada para formar coágulos sanguíneos), uma doença vascular do colágeno, como artrite reumatóide ou lúpus eritematoso sistêmico (LES ou lúpus), abuso de cocaína, espasmos da artéria coronária , ou um embolo (pequeno coágulo de sangue viajando), que flutua em uma artéria coronária e hospeda-se lá.

Sintomas

O sintoma mais comum de um ataque cardíaco é a dor torácica, geralmente descrita como esmagadora, espremendo, pressionando, pesado ou ocasionalmente, esfaqueamento ou queima. A dor no peito tende a ser focada no centro do tórax ou logo abaixo do centro da caixa torácica e pode se espalhar para os braços, abdômen, pescoço, maxilar inferior ou pescoço.

Outros sintomas podem incluir fraqueza repentina, transpiração, náuseas, vômitos, falta de ar ou tontura. Às vezes, quando um ataque cardíaco causa dor no peito ardente, náuseas e vômitos, um paciente pode confundir os sintomas do coração com indigestão.

Diagnóstico

O seu médico irá pedir-lhe para descrever a dor no peito e outros sintomas. Idealmente, um membro da família ou um amigo próximo deve acompanhá-lo quando você for para tratamento médico. Esta pessoa pode ajudar a fornecer ao seu médico informações valiosas sobre seus sintomas e histórico médico se você não conseguir fazê-lo.

Também é importante dar ao seu médico uma lista dos nomes e dosagens dos medicamentos prescritos e não prescritos que você está tomando. Se você não tiver uma lista já preparada, basta pegar os medicamentos em uma bolsa ou bolsa e traga-os para o hospital.

O seu médico irá suspeitar que você está tendo um ataque cardíaco com base em seus sintomas, seu histórico médico e seus fatores de risco para doenças cardiovasculares. Para confirmar o diagnóstico, ele ou ela fará:

Um eletrocardiograma (EKG)
Um exame físico, com atenção especial ao seu coração e pressão sanguínea
Testes de sangue para marcadores cardíacos séricos – produtos químicos que são liberados para o sangue quando o músculo cardíaco está danificado. O exame de sangue que os médicos fazem com mais freqüência para diagnosticar um ataque cardíaco é chamado de troponina.

Testes adicionais podem ser necessários, incluindo:

Um ecocardiograma – Um teste indolor que usa ondas sonoras para observar o músculo cardíaco e as válvulas cardíacas.

Imagens de radionuclídeos – Varreduras que utilizam isótopos radioativos especiais para detectar áreas de fluxo sanguíneo fraco no coração

Duração esperada

Quanto tempo os sintomas de ataque cardíaco últimos variam de pessoa para pessoa. Em cerca de 15% dos casos, o paciente nunca chega a um hospital para tratamento e morre rapidamente após o início dos sintomas.

Prevenção

Você pode ajudar a prevenir um ataque cardíaco por:

Exercitando-se regularmente
Comer com saúde
Manter um peso saudável
Não utilizar produtos de tabaco
Controlando sua pressão sanguínea
Reduzindo o colesterol LDL.

Tratamento

O tratamento de um ataque cardíaco depende de quão estável é a condição da pessoa e seu risco imediato de morte. O mais rápido possível, a pessoa receberá uma aspirina e, muitas vezes, outros medicamentos que ajudem a evitar a coagulação sanguínea indesejada nas artérias coronárias.

A pessoa também receberá oxigênio para respirar, medicação para dor (geralmente morfina) para dor torácica, bloqueadores beta para reduzir a demanda de oxigênio do coração, nitroglicerina para ajudar o fluxo sanguíneo para as células musculares do coração e um medicamento para estatinas com redução do colesterol. A pessoa pode ser iniciada com heparina, além de aspirina para uma ação anti-coagulação mais potente.

Durante a avaliação inicial, a pessoa será considerada para terapia de reperfusão. O objetivo é restaurar o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco ferido o mais rápido possível para limitar o dano permanente.

A reperfusão é melhor feita mecanicamente. O paciente é levado ao laboratório de cateterismo cardíaco no hospital. Um cateter é enrolado através de um grande vaso sanguíneo em direção ao coração. Dye é injetado para localizar o bloqueio na artéria coronária.

O próximo passo é a angioplastia coronária transluminal percutânea (PTCA). Na PTCA, um cateter diferente que tem um pequeno balão deflacionado é enrolado após o bloqueio, e o balão é inflado para esmagar o coágulo e a placa. A maioria dos cateteres de balão também tem uma malha de arame, chamada de stent, sobre o balão. Depois que o balão é inflado para desobstruir a artéria bloqueada, o stent permanece no lugar para manter a artéria aberta.

Além da aspirina, um segundo medicamento anti-plaquetas é administrado. Os mais usados são clopidogrel (Plavix, versões genéricas), prasugrel (Effient) e ticagrelor (Brilinta).

A terapia de reperfusão também pode ser feita com medicamentos de dissolução de coágulos chamados agentes trombolíticos, como ativador de plasminogênio tecidual (tPA). Este medicamento é usado se demoraria muito para transferir um paciente para um hospital onde uma angioplastia poderia ser realizada.

Grande parte do tratamento adicional para ataque cardíaco depende de se o paciente desenvolveu alguma complicação. Por exemplo, medicamentos adicionais podem ser necessários para tratar arritmias cardíacas perigosas (batimentos cardíacos anormais), baixa pressão arterial e insuficiência cardíaca congestiva.

Enquanto no hospital, as medicações diárias geralmente incluem aspirina, um bloqueador beta, um inibidor de ACE (enzima conversora de angiotensina) para ajudar o coração a trabalhar de forma mais eficiente, principalmente pela redução da pressão arterial, uma estatina e uma segunda droga anti-coagulação.

Quando chamar um profissional

Procure ajuda de emergência imediatamente se tiver dor no peito, mesmo que pense que é apenas indigestão ou que você é jovem demais para ter um ataque cardíaco. O tratamento rápido aumenta sua chance de limitar o dano muscular cardíaco. Isso porque as medidas de reperfusão funcionam melhor se forem iniciadas o mais rápido possível após o início dos sintomas.

Prognóstico

A sobrevivência de um ataque cardíaco melhorou dramaticamente nas últimas duas décadas. No entanto, algumas pessoas sofrem morte súbita e nunca chegam ao hospital. Para a maioria das pessoas que chegam ao hospital logo após o início dos sintomas, o prognóstico é muito bom. Muitas pessoas deixam o hospital bem com danos cardíacos limitados.