Artrite reativa

O que é isso?

A artrite reativa é uma doença incomum que causa inflamação das articulações e, em muitos casos, outras áreas, particularmente o trato urinário e os olhos. É desencadeada por uma infecção, geralmente por um organismo sexualmente transmissível ou por certas bactérias gastrointestinais.

A infecção mais comum que causa artrite reativa é a doença sexualmente transmissível (DST) da clamídia. A artrite reativa também pode ser causada por infecção gastrointestinal de bactérias como salmonelas, shigella, campylobacter ou Yersinia, infecções que podem causar diarréia e vômitos. Essas bactérias muitas vezes são encontradas em alimentos contaminados ou água. Embora essas infecções sejam comuns, a artrite reativa não é. Os cientistas acreditam que as pessoas que desenvolvem artrite reativa têm uma certa composição genética. Apoiando a teoria de que a maquiagem genética é um fator de risco, cerca de 50% das pessoas com artrite reativa carregam um gene chamado HLA-B27, em comparação com 8% da população em geral.

A artrite reativa é pensada para ser uma desordem auto-imune, o que significa que o sistema imunológico do corpo ataca erroneamente seus próprios tecidos. Neste caso, o sistema imunológico é agitado pela infecção, mas continua a atacar depois que a infecção desapareceu.

A artrite reativa geralmente inclui artrite, inflamação ocular (conjuntivite ou uveíte) e inflamação da uretra (uretrite). No entanto, algumas pessoas desenvolvem apenas uma ou duas destas. A artrite reativa é mais comum em pessoas entre as idades de 20 e 40, com uma prevalência de cerca de 0,03% (30 por 100.000).

Sintomas

Os sintomas geralmente aparecem dentro de poucas semanas depois de alguém ter tido uma clamídia ou uma infecção diarréica. A maioria das pessoas se sente um pouco cansada e tem uma leve febre, embora algumas tenham febre alta, fadiga significativa e perda de peso. Outros sintomas iniciais incluem dores musculares, rigidez articular e dor lombar irradiando nas nádegas ou coxas. O desconforto nas costas geralmente piora quando você se senta ou fica quieto e melhora quando você se move. A artrite começa abruptamente e geralmente afeta uma ou várias articulações, especialmente os joelhos, tornozelos, pés ou pulsos. As pessoas muitas vezes têm dor na parte de trás de um tornozelo ou ternura no fundo de um calcanhar (da inflamação no local onde um tendão se liga a um osso).

Os sintomas variam dependendo do que outras áreas do corpo estão inflamadas:

Artrite – Dor nas articulações; inchaço; movimento limitado, especialmente dos tornozelos, joelhos, pés e menos comum dos pulsos, dedos ou outras articulações; dor no tendão; dor lombar; inchaço em um dedo ou dedo
Conjuntivite – Vermelhidão perto de uma pálpebra com secreção pegajosa dos olhos, especialmente pela manhã (geralmente leve e temporária)
Uveíte – Vermelhidão perto da íris do olho, dor (especialmente quando exposta à luz), visão turva
Uretrite – Micção dolorosa, uma descarga do pênis ou da vagina
Dermatite – Feridas indoloras ou dolorosas na boca, uma erupção escamosa na planta dos pés, inflamação na ponta do pênis

Outros sintomas são mais raros, incluindo inflamação da próstata (prostatite), bexiga (cistite) ou revestimento do coração (pericardite) e vazamento da válvula aórtica.

Diagnóstico

Um médico pode suspeitar que você tenha artrite reativa quando os sintomas típicos se desenvolvem depois que você teve uma infecção. O seu médico irá examiná-lo e solicitará exames de imagem, como raios-X da pelve ou coluna inferior. Seu médico pode remover o fluido de uma articulação dolorosa com uma agulha para que possa ser examinado em um laboratório. O fluido de uma articulação inflamada conterá um elevado número de glóbulos brancos, mas não há infecção detectável na articulação.

Não existe uma única prova que possa confirmar o diagnóstico. Seu médico irá diagnosticar artrite reativa com base em sua história de infecção, seus sintomas e o exame físico. Os testes podem ser feitos para verificar outras condições que podem causar inflamação das articulações, como uma infecção ou gota.

Duração esperada

Por razões que ainda não são conhecidas, a artrite reativa às vezes melhora sozinha durante vários meses ou anos. No entanto, muitas vezes é crônica (de longa duração) e o tratamento pode ser necessário a longo prazo, mesmo para toda a vida.

Prevenção

Não há como evitar a artrite reativa, mas as infecções que podem desencadear isso podem ser prevenidas. Você pode ajudar a prevenir infecções gastrointestinais por cozinhar alimentos corretamente e lavar as mãos cuidadosamente após o contato com os animais e antes de preparar os alimentos. Você pode prevenir DST praticando sexo seguro.

Tratamento

A escolha do tratamento para artrite reativa depende de seus sintomas específicos. Se você ainda tem a infecção, seu médico irá prescrever antibióticos, geralmente por sete a dez dias. Alguns médicos tratam infecções por clamídia com antibióticos por até três meses. Um número limitado de estudos mostrou que esse tratamento mais longo ajuda a prevenir a artrite reativa, mas o tratamento antibiótico prolongado continua controverso. Os parceiros sexuais de uma pessoa com clamídia recém-diagnosticada também devem ser tratados.

Para a artrite leve, um fármaco antiinflamatório não esteróide (AINE) com ou sem um analgésico como o acetaminofeno (Tylenol e outros nomes de marca) pode ser suficiente. Para artrite mais grave, as injeções de corticosteróides na articulação inflamada podem aliviar a dor, embora o alívio seja freqüentemente temporário. Outros medicamentos que podem ser úteis incluem aqueles usados para tratar a artrite reumatóide, como sulfasalazina, hidroxicloroquina ou metotrexato (todos vendidos como genéricos). Os médicos geralmente não prescrevem medicamentos chamados de corticosteróides orais, que são usados para tratar a artrite reumatóide, porque geralmente não funcionam também para artrite reativa. Também podem ser usados medicamentos mais novos para tratar a artrite reumatóide, incluindo adalimumab injetável (Humira), etanercept (Enbrel) ou infliximab (Remicade). A cirurgia para substituir uma articulação pode ajudar a artrite grave que não responde aos medicamentos.

É importante equilibrar o descanso e o exercício. Biking e natação, por exemplo, pode ajudar a reduzir a rigidez e manter a articulação em movimento. Seu médico pode encaminhá-lo a um fisioterapeuta, terapeuta ocupacional ou podólogo. Splints, inserções de sapato ou aparelhos podem fornecer alívio de maneiras que os medicamentos não podem.

Para as outras manifestações da doença, as opções de tratamento incluem:

Creme ou pomada de corticosteróide para erupção cutânea; A supervisão de um dermatologista é importante, especialmente se a erupção cutânea envolve o pênis ou o rosto
Gotas, injeções ou pílulas de corticosteróide para uveíte
AINEs ou outros analgésicos para inflamação do trato urinário (uretrite)

O cuidado de pessoas com artrite reativa deve ser coordenado por seu médico de cuidados primários com monitoramento regular por especialistas apropriados, que podem incluir um dermatologista, oftalmologista, reumatologista ou urologista.

Quando chamar um profissional

Ligue para o seu médico se tiver sintomas de artrite reativa, como dor nas articulações, inchaço, movimento limitado, olhos vermelhos ou dolorosos ou micção dolorosa. Se você notar dor ou queimando com urina, ou uma descarga do pênis ou da vagina, ligue para o seu médico imediatamente. Informe o seu médico se você tem diarréia persistente, sangrenta ou associada à dor.

Prognóstico

Com a terapia, a perspectiva da artrite reativa é boa, embora a condição seja bastante variável. Casos graves podem estar associados com dano articular significativo, problemas de visão e outras manifestações incapacitantes, enquanto outros casos são muito mais leves e apenas intermitentemente incômodos. Os fatores de risco para doenças mais graves incluem um ou mais dos seguintes:

Sexo masculino
Infecção venérea (em vez de infecção intestinal)
Envoltório articular do sacroilíaco ou do quadril
Inchaço de um dedo ou dedo
Exames de sangue mostrando evidência de inflamação marcada em todo o corpo
Presença de marcador de gene, HLA-B27
Pobre resposta à terapia inicial