Artrite psoriática

O que é isso?

A artrite psoriática é uma doença crônica (duradoura) em que uma pessoa com psoríase desenvolve sintomas e sinais de artrite, dor nas articulações, rigidez e inchaço. A psoríase é uma condição de pele comum, hereditária, que causa escalabilidade em branco acinzentado sobre uma erupção cutânea rosa ou maçante.

Até 30% das pessoas com psoríase desenvolvem artrite psoriática. A artrite psoriática afeta homens e mulheres igualmente e geralmente começa entre 30 e 50 anos. No entanto, a doença também pode ocorrer em crianças. A maioria das pessoas tem sintomas leves, mas em alguns casos, os sintomas podem ser bastante graves.

Tipos de artrite psoriática

Existem cinco tipos de artrite psoriática. Eles são classificados por sua gravidade, se ambos os lados do corpo são igualmente afetados e quais as articulações envolvidas.

Artrite inflamatória assimétrica – Muitas vezes o joelho, o tornozelo, o pulso ou o dedo estão envolvidos, com um total de uma a quatro articulações inflamadas. Normalmente, a artrite não afeta ambos os lados do corpo de forma igual (ou seja, a doença não é simétrica).
Artrite simétrica – Várias articulações estão inflamadas, muitas vezes mais de quatro, e as mesmas juntas em ambos os lados do corpo são afetadas. As unhas muitas vezes são ridged e pitted. Esta condição pode imitar a artrite reumatóide.
Espondilite psoriática – Uma ou ambas as articulações sacroilíacas (as articulações que ligam a coluna vertebral e a pelve na parte inferior das costas) e, às vezes, outras articulações da coluna vertebral, estão inflamadas, causando rigidez matinal na parte de trás.
Envolvimento de dedo isolado – Isso geralmente envolve apenas a última união do dedo perto do prego. Uma ou mais destas articulações podem estar inflamadas.
Artrite mutilana – Esta é a forma mais grave e mais rara de artrite psoriática. Nesta forma, os dedos se encurtam devido à destruição das articulações e dos ossos próximos.

Embora cada tipo de artrite psoriática seja algo distinta, algumas pessoas mostram uma mistura de sintomas ou têm mais de um tipo.

A psoríase pode se desenvolver antes ou depois da artrite, mas a psoríase se desenvolve primeiro em cerca de 75% dos casos. Uma pessoa pode começar a obter rigidez articular matinal antes da artrite ser reconhecida. As pessoas que sofrem de psoríase que envolvem as unhas, especialmente a picada de unhas, são muito mais propensas a desenvolver artrite do que aquelas sem esse problema (afetando até 50% das pessoas com psoríase com comprometimento das unhas).

A causa da artrite psoriática é desconhecida. Há alguma evidência de que infecção ou trauma possam desempenhar um papel no desenvolvimento da doença. Por exemplo, a artrite psoriática parece acender em pessoas cujo sistema imunológico é afetado pela infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV).

Além disso, a hereditariedade parece desempenhar um papel. Até 40% das pessoas com artrite psoriática têm antecedentes familiares de doença da pele ou das articulações. Certos genes parecem estar envolvidos em certos tipos de artrite psoriática. Por exemplo, o gene HLA-B27 tem sido associado com espondilite psoriática.

Sintomas

Os sintomas incluem:

Uma erupção cutânea vermelha ou maçante e escamosa ocorrendo em manchas, especialmente na parte de trás dos braços, na frente das pernas e no couro cabeludo
Inflamação das articulações, especialmente nos dedos das mãos, dos pés ou coluna vertebral
Rigidez articular da manhã
Dor na região lombar

Artrite psoriática pode afetar outras partes do corpo. Por exemplo, a fadiga e a anemia são comuns em pessoas com artrite psoriática ativa. Frequentemente, a artrite é acompanhada por inflamação dos tendões e as manchas onde os tendões se juntam aos ossos, como no calcanhar ou nos dedos.

Diagnóstico

Normalmente, um médico pode diagnosticar artrite psoriática com base em seus sintomas e um exame físico. Em contraste com o lúpus ou a artrite reumatóide, os autoanticorpos geralmente não estão presentes no sangue. Seu médico pode solicitar raios-X das articulações afetadas, mas os raios-X nem sempre indicam o tipo de artrite que você possui. Em alguns casos, os raios-X podem dar ao radiologista uma pista de que você tenha artrite psoriática em vez de artrite reumatóide ou outro tipo de artrite.

Duração esperada

A artrite psoriática tende a ser vitalícia. No entanto, os sintomas de algumas pessoas variam significativamente, de modo que pode ser leve às vezes e mais severo em outros momentos. É incomum que os problemas das articulações desapareçam completamente.

Prevenção

Não há como prevenir a artrite psoriática.

Tratamento

O principal tratamento é tomar medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin) ou naproxeno (Aleve, Naprosyn). Os corticosteróides, como a prednisona, tomados por via oral, são usados apenas ocasionalmente, pois podem causar efeitos colaterais significativos quando tomados a longo prazo e a psoríase tende a acender quando a droga é interrompida. As injeções ocasionais de um esteróide podem ajudar quando as articulações estão gravemente inflamadas.

Quando a condição é mais grave, drogas como hidroxicloroquina (Plaquenil) ou metotrexato (Folex, Rheumatrex) geralmente aliviam os sintomas ou reduzem a inflamação das articulações. No entanto, é incerto se eles protegem as juntas de danos. Relatos raros que ligam a hidroxicloroquina ao piora da psoríase levaram alguns médicos a evitar este medicamento.

A sulfasalazina (Azulfidina), um agente anti-inflamatório utilizado para tratar doenças inflamatórias intestinais e artrite reumatóide e leflunomida (Arava), outro tratamento para a artrite reumatóide pode ser útil para algumas pessoas com artrite psoriática. Outros medicamentos imunossupressores, incluindo ciclosporina (Neoral, Sandimmune) e azatioprina (Imuran), são ocasionalmente utilizados. No entanto, esses medicamentos tendem a ter mais efeitos colaterais, portanto, geralmente são usados apenas para pessoas que não responderam a outros tratamentos.

Mais recentes, medicamentos injetáveis, incluindo adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade) e ustekinumab (Stelara) podem ser altamente efetivos, mas porque só estão disponíveis por injeção e são bastante caros, são reservados para pessoas com artrite psoriática que não melhoram o suficiente com outros tratamentos. Uma medicação oral, apremilast (Otezla) foi aprovada pela FDA para artrite psoriática em 2014 e representa outra opção de tratamento.

Quando as articulações se deterioram apesar da terapia médica agressiva, seu médico pode recomendar uma cirurgia para reconstruir ou substituir a articulação, especialmente se a dor estiver localizada e intensa e você tiver dificuldade em funcionar.

Seu médico pode recomendar terapia física e ocupacional para manter a força muscular e a amplitude de movimento da articulação. Splinting, uma cinta removível para imobilizar uma articulação inflamada, pode ajudar a reduzir os sintomas e a inflamação. O exercício é importante, especialmente para pessoas com espondilite, porque ser ativo tende a reduzir os sintomas nas costas.

Quando chamar um profissional

Ligue para o seu médico se tiver sintomas de artrite psoriática.

Prognóstico

As perspectivas para pessoas com esta doença variam. Para alguns, a artrite psoriática é um pequeno aborrecimento que requer medicação apenas em momentos em que os sintomas são piores. No entanto, em até 25% das pessoas com artrite psoriática, a condição causa incapacidade com dano articular severo e implacável ao longo do tempo. Com uma terapia adequada, a maioria das pessoas com artrite psoriática tem um bom controle de sua dor, função melhorada e danos nas articulações limitados.