Artrite juvenil

O que é isso?

Artrite envolve inflamação das articulações que causa dor e inchaço. Embora muitas pessoas acreditam que a artrite é uma doença da velhice, várias formas de artrite podem afetar quase qualquer pessoa em qualquer idade. Quando a artrite ocorre em crianças menores de 16 anos, é chamada de artrite juvenil. Uma pesquisa de CDC em 2007 estimou que 294 mil crianças nos Estados Unidos têm alguma forma de doença.

As formas mais comuns de artrite juvenil são:

Artrite reumatóide juvenil, também chamada artrite idiopática juvenil – Esta é a forma mais comum de artrite juvenil. A artrite reumatóide juvenil é pensada para ser uma doença auto-imune, o que significa que, por razões desconhecidas, o sistema imunológico do corpo ataca alguns de seus próprios tecidos da mesma maneira que reagiria contra um invasor estrangeiro, como um vírus ou uma bactéria. Na artrite reumatóide juvenil, o revestimento da articulação (chamada membrana sinovial) torna-se inflamado e ampliado, limitando o movimento e causando dor e ternura. As enzimas liberadas pelas membranas inflamadas causam mais danos ao erosão do osso e da cartilagem. Este tipo de dano articular e ósseo pode causar problemas em uma criança em crescimento. Se as áreas de crescimento dos ossos são afetadas, os ossos podem crescer a taxas diferentes para que um osso possa desenvolver-se anormalmente em forma ou tamanho. O resultado pode ser, por exemplo, que uma perna pode ser permanentemente mais curta que a outra.
Existem várias subcategorias de artrite reumatóide juvenil, incluindo:
Tipo de início sistêmico , que começa com uma reação do corpo inteiro (sistêmica), incluindo febres altas; erupção cutânea nas pernas, braços e tronco; inflamação das articulações; e sinais de inflamação de outros órgãos do corpo, como os gânglios linfáticos aumentados ou o revestimento dos pulmões (pleuresia). Uma criança pode ter um ou mais episódios de artrite reumatóide juvenil de aparecimento sistêmico que eventualmente desaparecem, ou a condição pode persistir na idade adulta.
Doença de aparecimento pauciarticular , em que menos de cinco articulações são afetadas, é a forma mais comum de artrite reumatóide juvenil. As articulações grandes – como joelhos, cotovelos e tornozelos – são muitas vezes afetadas, mas geralmente não são as mesmas juntas em ambos os lados do corpo. Por exemplo, o joelho de um lado pode ser afetado e o tornozelo no outro. Os sintomas incluem dor, inchaço, rigidez, vermelhidão e calor na articulação afetada. Crianças com este tipo de artrite reumatóide juvenil são particularmente suscetíveis a inflamação ocular chamada iridociclite. Essas crianças precisam ser avaliadas frequentemente por um oftalmologista, talvez com a freqüência de cada três meses, porque pode não haver sintomas e danos oculares permanentes podem ocorrer mesmo que outros sintomas de artrite reumatóide juvenil estejam sob controle. O tratamento para a iridociclite é altamente eficaz. Muitos ou mesmo a maioria das crianças com artrite reumatóide juvenil com início pauciarticular notarão que a doença desaparece ao longo do tempo.
Doença poliarticular , em que cinco ou mais articulações são afetadas, geralmente envolve as articulações pequenas, como as de dedos das mãos e dos pés, embora grandes juntas também possam ser afetadas. Os sintomas incluem os mesmos sintomas inflamatórios que outros tipos de artrite reumatóide juvenil, juntamente com febre baixa e golpes chamados nódulos reumatóides perto das articulações afetadas. Normalmente, as mesmas juntas em ambos os lados do corpo são afetadas. A artrite reumatóide juvenil poliarticular é mais comum nas raparigas do que nos meninos, geralmente é mais grave do que os outros dois tipos, e muitas vezes leva a problemas articulares de longo prazo. Em 5% a 10% dos casos, o anticorpo chamado fator reumatóide pode ser detectado em um exame de sangue, que classifica ainda mais a artrite reumatóide juvenil como soropositiva. A artrite reumatóide juvenil soropositiva é mais como artrite reumatóide adulta, e muitas vezes continua a adultez.
Espondiloartrite axial juvenil – Esta doença envolve as grandes articulações da parte inferior do corpo, particularmente a parte inferior das costas e os quadris. Os principais sintomas são dor nas costas ou rigidez, especialmente na parte da manhã. A dor melhora com o exercício. Isso afeta os meninos com mais freqüência do que as meninas.
Artrite reativa (anteriormente chamada síndrome de Reiter) – Este tipo de artrite pode desenvolver semanas a meses depois de uma criança ter sido exposta a certas bactérias, em particular shigella, salmonella ou yersinia associadas a diarréia. A doença geralmente começa de repente. Os principais sintomas são a febre, juntamente com dor e inflamação em várias articulações, conjuntivite (inflamação ocular) e micção dolorosa.
Artrite psoriática juvenil – Este tipo de artrite crônica atinge algumas crianças com psoríase e parece ter um componente genético. Juntamente com dor nas articulações e inflamação, os principais sintomas são as unhas em pedaços, a psoríase e uma erupção cutânea elevada, escamosa atrás das orelhas, na área do umbigo, ao longo do couro cabeludo ou de outras áreas do corpo.
Lupus eritematoso sistêmico juvenil (lúpus) – Embora o lúpus geralmente não apareça antes da adolescência, quando ocorre em crianças é muito semelhante ao lúpus em adultos. Esta doença pode causar inflamação e danos nos tecidos em muitas áreas do corpo, especialmente a pele, articulações, vasos sanguíneos, cérebro, coração, músculos ou rins. A doença geralmente aparece em episódios que vão e vão sem motivo particular. Os principais sintomas incluem uma erupção nas bochechas, sensibilidade à luz solar, feridas na boca ou no nariz, dor nas articulações, convulsões ou outros sinais de problemas neurológicos e dor torácica.

Sintomas

Os sintomas variam dependendo da criança e do transtorno específico. Os sintomas comuns incluem:

Uma ou mais articulações persistentemente inchadas e macias, ou possivelmente vermelhas e quentes ao toque
Dor ao mover articulações, embora muitas crianças pequenas nunca se queixem de dor
Rigidez ou diminuição da capacidade de mover as articulações, especialmente quando acorda
Limping
Articulações que parecem nodosas ou deformadas
Postura curvada ou membros

Outros sintomas podem incluir:

Padrões de crescimento irregulares (assimétricos) (uma perna mais longa do que a outra, por exemplo)
Visão obscura, dor nos olhos ou vermelhidão
Febre baixa
Erupção cutânea
Fadiga
Irritabilidade
Dor no peito
Queixas gerais de dor

Diagnóstico

A artrite juvenil é difícil de diagnosticar porque muitas doenças têm sintomas semelhantes, e não existe um teste único que identifique o diagnóstico. Se o seu filho apresentar sinais de artrite juvenil, você provavelmente será encaminhado para um reumatologista pediátrico. O reumatologista examinará o histórico médico do seu filho para encontrar pistas. Por exemplo, um dos critérios diagnósticos primários para a artrite reumatóide juvenil é a inflamação das articulações que durou pelo menos seis semanas. O seu médico pode pedir exames de sangue para procurar anticorpos que geralmente se formam em pessoas com alguns tipos de artrite, embora esses anticorpos geralmente estejam ausentes em crianças. Os raios-X podem ser feitos para procurar danos à cartilagem ou, em casos graves, ossos. Outros testes também podem ser feitos para procurar outras condições que possam explicar os sintomas, como testes de infecção; A doença de Lyme é uma causa infecciosa da artrite que pode afetar as crianças e imitar a artrite reumatóide juvenil.

Duração esperada

A artrite juvenil geralmente é uma condição vital. No entanto, para muitas pessoas, os sintomas diminuem gradualmente ou desaparecem à medida que entram na idade adulta.

Prevenção

Porque ninguém sabe o que causa a artrite juvenil, não há como prevenir isso.

Tratamento

O principal objetivo do tratamento é controlar a inflamação para evitar maiores danos às articulações e controlar os sintomas para que a criança possa funcionar bem. Os antiinflamatórios não esteróides (AINEs) são geralmente os primeiros medicamentos que tentaram aliviar a inflamação das articulações. Eles funcionam diminuindo a quantidade de uma enzima encontrada nas articulações afetadas que promove a inflamação. Esta mesma enzima, no entanto, ajuda a proteger o estômago, então os AINEs geralmente causam irritação no estômago e úlceras. As baixas doses de AINEs estão disponíveis sem receita médica, incluindo ibuprofeno (Advil, Motrin e outras marcas) e naproxeno (Naprosyn, Aleve e outros). Celecoxib (Celebrex) é um medicamento de prescrição mais recente, chamado de inibidor de COX-2, que se pensa ser mais seguro para o estômago porque não tem tanto efeito sobre a enzima que protege o estômago.

Em casos moderados a graves, crianças com artrite juvenil podem ser tratadas com medicamentos mais poderosos ou uma combinação de medicamentos. Os corticosteróides (como a prednisona) são agentes anti-inflamatórios de ação rápida que podem ser usados para parar a inflamação perigosa, como quando o revestimento do coração se tornou inflamado (pericardite) ou para estabilizar uma criança em uma fase aguda da doença . No entanto, essas drogas podem ter efeitos colaterais muito graves, incluindo ganho de peso, ossos enfraquecidos, aumento da susceptibilidade a infecções e interferência com o crescimento. Eles geralmente são prescritos por um curto período de tempo. Eles devem ser tomados exatamente como indicado.

Outros medicamentos, denominados medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) – como o metotrexato (Rheumatrex e outros) – agem mais devagar, mas geralmente fornecem alívio se outros medicamentos falharem. Essas drogas podem causar danos ao fígado ou outras complicações, de modo que os médicos monitorem cuidadosamente os exames de sangue em crianças que tomam DMARDs. Outros medicamentos podem ser eficazes, incluindo hidroxicloroquina (Plaquenil), sulfasalazina (Azulfidina), leflunomida (Arava), azatioprina (Imuran) e ciclosporina (Neoral, Sandimmune). A talidomida pode ser eficaz para certas crianças com JRA, mas deve-se tomar cuidado para evitar a gravidez ao tomar este medicamento e pode causar danos aos nervos.

Mais recentes, tratamentos injetáveis, incluindo adalimumab (Humira), etanercept (Enbrel), abatacept (Orencia) e tocilizumab (Actemra) foram recentemente aprovados para artrite reumatóide juvenil. Infliximab (Remicade), anakinra (Kineret), canakinumab (Ilaris) e rituximab (Rituxan) também podem ser altamente eficazes para algumas crianças com artrite reumatóide juvenil. A cirurgia às vezes é necessária se o dano das articulações for severo ou a deformidade articular se desenvolver.

As crianças com artrite juvenil devem ser encorajadas a manter a vida normal da vida possível. Embora possa haver dor, o exercício é importante para ajudar as articulações a se mexer e a funcionar bem. Uma vez que os sintomas estão sob controle, é bom para o seu filho se envolver em atividades esportivas e esportivas usuais. Em casos graves, a terapia física pode ser recomendada para manter as articulações se movendo o mais livremente possível.

Tutorial ou uma atenção especial dos professores pode ser necessária se a criança falte muitas semanas de escola devido a doença. Além disso, o aconselhamento pode ser recomendado para ajudar a criança a lidar com os aspectos emocionais de uma doença duradoura (crônica).

Quando chamar um profissional

Ligue para um profissional de saúde se uma criança desenvolver febre ou erupção cutânea, juntamente com sintomas de artrite, como dor nas articulações persistente, articulações inchadas, mancagens e movimento limitado.

Prognóstico

Como os sintomas e os danos causados pela artrite juvenil podem variar muito, a perspectiva também varia significativamente. Alguns tipos de artrite têm períodos de queima e períodos em que os sintomas diminuem. O tratamento pode controlar os sintomas para a maioria das pessoas, e muitas crianças “superam” a doença. No entanto, formas graves da doença podem causar problemas de crescimento se as placas de crescimento nos ossos longos estiverem danificadas. Crianças que estão muito doentes também podem perder longos períodos de escola e danos nas articulações podem causar problemas nas articulações a longo prazo. Além disso, os medicamentos utilizados para tratar a artrite juvenil podem causar outros problemas, incluindo úlceras no estômago, ossos enfraquecidos e danos ao fígado.