Apreensão

O que é isso?

Uma convulsão é uma mudança repentina na atividade elétrica normal do cérebro. Durante uma apreensão, as células cerebrais “disparam” de forma incontrolável em até quatro vezes a taxa normal, afetando temporariamente a forma como uma pessoa se comporta, se move, pensa ou sente.

Existem dois principais tipos de convulsões:

• Convulsões generalizadas primárias – A convulsão afeta todo o córtex cerebral, a parte externa do cérebro que contém a maioria das células cerebrais. Neste tipo de convulsão, o disparo anormal de células cerebrais ocorre em ambos os lados do cérebro quase ao mesmo tempo.

• Apreensão parcial (focal) – O disparo anormal de células cerebrais começa em uma região do cérebro e permanece naquela região.

Muitas condições podem afetar o cérebro e desencadear uma convulsão, incluindo:

• Lesão cerebral, antes ou depois do nascimento

• Infecções, especialmente meningite e encefalite

• Comer ou beber substâncias tóxicas

• Problemas metabólicos

• Febre alta (em crianças)

• Condições genéticas, incluindo esclerose tuberosa

• Anormalidades estruturais nos vasos sanguíneos do cérebro

As convulsões são comuns. Uma pessoa pode ter apenas uma convulsão sem recorrência. A epilepsia é uma condição em que as convulsões continuam a se repetir.

Sintomas

Convulsões primárias generalizadas

Os diferentes tipos de convulsões generalizadas primárias causam diferentes sintomas:

• Apreensão tonic-clonic generalizada (também chamado de ataque grand mal) – Neste tipo de apreensão, a pessoa geralmente perde consciência e cai no chão. Todos os músculos do corpo podem se contrair de uma vez em uma contração sustentada, ou podem se contrair em uma série de contrações rítmicas mais curtas, ou ambas. Alguns pacientes também perdem o controle intestinal ou da bexiga. O episódio de convulsão geralmente dura menos de um minuto e é seguido por período de letargia (lentidão) e confusão temporária. Muitas vezes, os músculos estão muito doloridos após uma crise generalizada.

• Apanho de ausência (também chamado de ataque de pequeno mal) – Neste tipo de apreensão, a perda de consciência é tão breve que a pessoa geralmente não muda de posição. Por alguns segundos, a pessoa pode ter um olhar em branco ou piscar rapidamente. Este tipo de apreensão geralmente começa na infância ou no início da adolescência.

• Status epilepticus – Um estado de convulsão prolongada (20 minutos ou mais) ou uma série de convulsões sem recuperar totalmente a consciência. Esta é uma emergência médica que ameaça a vida.

Apreensões Parciais (Focais)

Os diferentes tipos de convulsões parciais causam diferentes sintomas:

• Sentença parcial simples – Em uma simples apreensão parcial, as descargas elétricas relacionadas a convulsões permanecem localizadas para que a pessoa experimente um sentimento, sensação, movimento ou outro sintoma sem perder a consciência. Durante uma simples apreensão parcial, a pessoa permanece acordada e consciente. Os sintomas variam de acordo com a área cerebral específica envolvida e podem incluir:

  • Movimentos bruscos em uma parte do corpo

  • Uma experiência de cheiros anormais ou um ambiente distorcido

  • Medo ou raiva inexplicável

• Apreensão parcial complexa – Este é o tipo mais comum de apreensão parcial. Neste tipo de apreensão, a pessoa perde a consciência do seu entorno e não responde ou apenas responde parcialmente. Pode haver um olhar vazio, mastigação ou batimento de lábios, ou movimentos repetitivos das mãos. Após a apreensão, a pessoa normalmente está confusa e não tem memória do episódio.

Qualquer tipo de ataque parcial pode se tornar um ataque generalizado se a atividade elétrica se espalhar da parte do cérebro onde a convulsão começou ao resto do córtex cerebral.

As apreensões freqüentemente são seguidas por um período de letargia, sonolência e confusão. Isso ocorre com maior freqüência com convulsões generalizadas. Esses sintomas não fazem parte da própria convulsão, mas estão conectados ao cérebro que se recupera dos efeitos da convulsão. Além disso, os sintomas de alerta chamados uma aura podem ocorrer imediatamente antes de convulsões complexas e generalizadas complexas. A aura é, na verdade, uma simples e parcial apreensão parcial que geralmente envolve mudanças na percepção visual, cheiro, sabor ou estado emocional.

Diagnóstico

É improvável que você tenha sintomas de convulsão enquanto estiver no consultório médico ou no departamento de emergência. Por esse motivo, é importante perguntar a qualquer um que tenha testemunhado sua apreensão para descrever o evento e anotá-lo para o seu médico. Esta descrição pode ajudar seu médico a determinar o tipo de convulsão que você teve.

O diagnóstico é baseado principalmente em seus sintomas que são descritos. Geralmente, o exame físico e o exame neurológico são normais entre os feitiços. Um adulto que experimenta uma crise pela primeira vez será avaliado com uma análise de cabeça e exames de sangue para procurar desequilíbrios químicos. O seu médico solicitará tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI) do cérebro. A maioria das pessoas com um novo diagnóstico de convulsão sofre um eletroencefalograma (EEG), que monitora e registra ondas cerebrais de uma série de eletrodos colocados no couro cabeludo. Anormalidades específicas nos padrões das ondas cerebrais podem ajudar seu médico a determinar o tipo de convulsão que você pode ter. O EEG é um breve procedimento ambulatorial.

Com base em sua história e resultados de teste, seu médico irá decidir se ele ou ela tem informações suficientes para determinar o tipo de convulsão e causar. Caso contrário, seu médico pode encaminhá-lo a um neurologista para uma avaliação posterior.

Duração esperada

Cerca de 5% a 10% das pessoas terão pelo menos uma convulsão durante a vida. Para muitas dessas pessoas, o problema é uma ocorrência única que não retornará. Em cerca de 1 dos 10 casos, no entanto, as convulsões continuam a ocorrer e a pessoa é diagnosticada como epilepsia.

A epilepsia pode ser uma doença vitalícia, mas muitas pessoas com antecedentes de convulsões múltiplas, eventualmente, deixarão de ter convulsões. As pessoas que são mais jovens quando as crises começam e que têm um exame neurológico normal são mais propensas a tornarem-se isentas de segurança em algum momento. Para pessoas com epilepsia ativa, a freqüência e a gravidade das convulsões podem ser reduzidas com a medicação.

Prevenção

A epilepsia pode ser causada por lesão na cabeça ou por qualquer doença que afeta o cérebro. A melhor maneira de prevenir convulsões é evitar lesões na cabeça. Você pode fazer o seguinte:

• Evite situações em que uma lesão na cabeça possa ocorrer.

• Use cintos de segurança durante a condução.

• Equipe seu carro com air bags.

• Use um capacete aprovado enquanto patina, anda de moto ou de bicicleta.

• Use protetores de proteção para esportes.

Se você tem um distúrbio de convulsão ativo, também é importante tomar precauções para minimizar o risco de ferimento se você tiver uma convulsão. Por este motivo, geralmente é recomendável que os pacientes não operem um veículo a motor ou outra maquinaria perigosa até que as crises estejam bem controladas. Em geral, isso significa esperar pelo menos seis meses após a apreensão mais recente.

Tratamento

O principal objetivo da terapia com epilepsia é prevenir as crises tanto quanto possível e minimizar os efeitos colaterais.

Quando as convulsões estão relacionadas a uma doença ou condição identificável – como o uso excessivo de álcool ou um desequilíbrio químico grave no sangue – as convulsões geralmente desaparecem quando o problema é corrigido. Quando nenhuma causa médica para convulsões pode ser encontrada e as convulsões continuam a ocorrer, medicamentos antiepilépticos são prescritos. O tratamento da epilepsia pode ser complexo. Se um único medicamento não controla completamente as convulsões, o próximo passo geralmente é encaminhamento para um neurologista.

Status epilepticus é uma emergência médica que ameaça a vida. Se não for devidamente tratada, esta condição pode causar danos cerebrais e falha de outros órgãos vitais. O tratamento inclui a administração de medicamentos antiepilépticos por via intravenosa (em uma veia) até que as convulsões sejam controladas.

Os medicamentos antiepilépticos podem causar uma variedade de efeitos colaterais, e os efeitos colaterais são mais prováveis ​​de ocorrer com doses mais elevadas. Os efeitos secundários incluem distúrbios gastrointestinais, elevação das enzimas hepáticas, baixa contagem de glóbulos brancos com maior risco de infecção, aumento de peso, sonolência, confusão e problemas de memória, problemas de tonturas e equilíbrio, tremores e visão dupla.

Quando a medicação não controla as convulsões de uma pessoa, a cirurgia pode ser considerada. A decisão de fazer cirurgia depende de muitos fatores, incluindo a freqüência e gravidade das convulsões, o risco de danos cerebrais ou lesões cerebrais por convulsões freqüentes, o efeito sobre a qualidade de vida, a saúde geral do paciente e a probabilidade de a cirurgia controlar convulsões.

Se as pessoas que têm uma única apreensão isolada devem ser tratadas é controversa. Geralmente, o tratamento é recomendado para pacientes com anormalidades que aparecem em um exame neurológico, exame cerebral ou EEG. Essas anormalidades aumentam a chance de a pessoa ter mais convulsões. Mesmo para as pessoas que não possuem essas anormalidades, há algumas evidências de que o tratamento pode reduzir o risco de mais convulsões. Este possível benefício deve ser equilibrado contra o risco de efeitos colaterais da medicação.

Quando chamar um profissional

Qualquer pessoa que tenha uma apreensão pela primeira vez precisa ser avaliada por um profissional médico. Para pessoas com epilepsia que tenham uma convulsão breve e auto-limitada, não é necessário chamar um médico ou ir a uma sala de emergência após uma convulsão isolada. No entanto, você deve procurar cuidados de emergência sob as seguintes circunstâncias:

• Se o paciente não voltar completamente ao seu estado normal após o período de convulsão e pós-convulsão, que geralmente dura menos de 30 a 60 minutos

• Se o próprio ataque tiver mais de alguns minutos

• Se o paciente tiver múltiplas crises

• Se uma lesão foi sofrida durante a convulsão

Se você está perto de uma pessoa com uma convulsão tônica-clônica (grande mal, convulsão), ajude a pessoa a se deitar e virar ele ou ela de um lado. Coloque algo suave sob a cabeça da pessoa e afrouxe roupas apertadas. Não contenha os braços ou as pernas da pessoa, e não coloque nada na boca da pessoa. Forçar algo na boca pode causar mais danos do que bem. A apreensão deve durar menos de um a dois minutos.

Se você está perto de uma pessoa que está tendo uma crise parcial complexa, fique com a pessoa, fale calmamente e proteja-o contra si mesmo. Não o contenha. A pessoa pode ser capaz de responder a comandos simples, como “Sentar-se”. Se necessário após a apreensão, explique onde você está e o que aconteceu.

Prognóstico

As convulsões que têm uma causa identificável (como um desequilíbrio químico ou uso excessivo de álcool) geralmente param quando a condição médica é tratada. Muitas pessoas que têm convulsões sem uma causa identificável, eventualmente, deixarão de ter convulsões, particularmente se as crises começarem durante a infância. As convulsões geralmente podem ser bem controladas com medicação.