Aneurismas intracranianos

O que é isso?

As artérias são túneis que o sangue viaja para obter do coração para várias partes do corpo. Um aneurisma é uma protuberância em uma artéria, semelhante à protuberância que aparece em um ponto fraco de uma mangueira, onde a pressão da água empurra para criar uma bolha. Como a bolha da mangueira, a área de uma artéria onde aparece um aneurisma é fraca e tem o potencial de explodir.

Os aneurismas ocorrem mais freqüentemente nas artérias que trazem sangue para o cérebro. Os aneurismas cerebrais também são conhecidos como aneurismas intracranianos ou aneurismas de baga (porque a maior parte do tempo parecem pequenas bagas redondas). Eles ocorrem em até 6% das pessoas. Em geral, a maioria dos aneurismas cerebrais são pequenos, raramente causam sintomas e apresentam um risco muito baixo de ruptura.

As mulheres são mais propensas do que os homens a desenvolver aneurismas cerebrais. Uma história familiar de aneurisma aumenta seu risco de ter um, assim como ter mais de 50 anos, atualmente fumando cigarros, com pressão alta e usando cocaína. Cerca de 20% das pessoas com um aneurisma cerebral terão pelo menos mais uma.

Uma série de condições herdadas também aumentam a chance de ter um aneurisma, incluindo:

Doença renal policística
Síndrome de Ehlers-Danlos
Neurofibromatose
Pseudoxantoma elastico
Telangiectasia hemorrágica hereditária
Alfa ₁– deficiência de crises
Coartação da aorta
Displasia fibromuscular
Feocromocitoma
Síndrome de Klinefelter
Esclerose tuberosa
Síndrome de Noonan
Deficiência de alfa-glucosidase

Se um aneurisma cerebral se romper, as consequências podem ser fatais. O risco de ruptura é maior com aneurismas maiores. Aqueles que são um quarto de polegada (10 mm) ou menor são geralmente com baixo risco de ruptura.

Sintomas

A maioria dos aneurismas cerebrais não causa sintomas até estourarem. Quando um aneurisma se rompe, muitas vezes causa sangramento no cérebro, que é uma emergência médica. O sangramento no cérebro geralmente leva a uma dor de cabeça muito grave (muitas vezes descrita como “a pior dor de cabeça da minha vida”). Breve perda de consciência, náuseas e vômitos, alterações na visão ou rigidez do pescoço podem acompanhar a dor de cabeça. Se você tiver esses sintomas, ligue para o 911 ou entre na sala de emergência o mais rápido possível.

Um aneurisma muito grande pode causar sintomas antes de irromper, incluindo: dor acima e atrás do olho; dormência, fraqueza ou paralisia em um lado do rosto; pupilas dilatadas; e mudanças de visão.

Diagnóstico

Não há diretrizes estritas para quem deve ser testado quanto à presença de um aneurisma cerebral. Claramente, qualquer pessoa que tenha sangrado no cérebro seria testada. Outros motivos para proceder com o teste incluem:

avaliação de uma dor de cabeça nova e severa que é muito diferente das dores de cabeça anteriores, especialmente se houver rigidez ou confusão no pescoço
tendo certas doenças genéticas, como a doença renal policística
tendo dois ou mais parentes com história de aneurismas quebrados.

Na maioria das vezes, uma pessoa é diagnosticada com um aneurisma cerebral após estourar e começa a causar sintomas. Ocasionalmente, um aneurisma será encontrado quando um teste for feito para um propósito diferente. Os seguintes procedimentos podem ser usados para procurar um aneurisma:

Angiografia por ressonância magnética. Neste teste, o corante também é injetado através de um cateter. Em seguida, uma análise de ressonância magnética (MRI) é feita. A MRI tira muitas fotos das artérias de diferentes pontos de vista, mostrando ao médico diferentes “fatias” ou secções transversais da área que está sendo visualizada. A ressonância magnética é agora o teste mais utilizado para diagnosticar e localizar aneurismas cerebrais.
Angiografia cerebral (também chamada angiografia de subtração digital intra-arterial). Neste teste, um cateter é inserido em uma artéria em sua perna ou braço e serpenteou até seu cérebro. O corante de contraste que destaca as artérias que levam ao cérebro é injetado através do cateter, e as imagens de raios-x são tomadas. A angiografia cerebral pode mostrar aos médicos exatamente onde um aneurisma é e quão grande é.
Tomografia computadorizada (CT). Esta máquina tira vários raios-x de diferentes ângulos. Muitas vezes, é o primeiro teste feito para avaliar uma nova dor de cabeça severa para procurar sangue dentro ou ao redor do cérebro. Não é tão preciso quanto a angiografia cerebral ou a RM para diagnosticar a presença e localização de um aneurisma. Às vezes, o contraste é utilizado para tomografias.
Ultrassonografia Doppler Transcraniana. Para um ultra-som, um transdutor, que parece um microfone, é movido para fora da área de estudo. O transdutor envia ondas sonoras em seu corpo e pega os ecos das ondas sonoras à medida que eles rebotam nos órgãos e tecidos internos. Um computador transforma esses ecos em uma imagem que é exibida em um monitor.

Duração esperada

Uma vez que um aneurisma cerebral se forma, ele permanece para a vida, a menos que seja removido cirurgicamente ou exploda.

Prevenção

Os cientistas não descobriram como prevenir aneurismas cerebrais. No entanto, você pode reduzir seu risco de desenvolver aneurismas, nunca usando tabaco e mantendo a pressão arterial no intervalo normal.

Se você sabe que você tem um aneurisma cerebral, você quer minimizar o risco de que o aneurisma irrompe

controlando cuidadosamente a pressão arterial elevada
evitando tabaco
não usando cocaína ou outros medicamentos estimulantes
beber álcool com moderação, se você beber

Tratamento

Se um aneurisma for encontrado antes de explodir, um neurocirurgião irá ajudá-lo a decidir se você deve ter tratado. Sua saúde geral, o tamanho do aneurisma e sua localização são fatores importantes nesta decisão. Se um aneurisma estourou, o tratamento é definitivamente necessário.

Os dois tratamentos cirúrgicos para aneurismas são chamados de recorte microvascular e oclusão. Para ambos os procedimentos, o paciente é submetido a anestesia geral e uma neurocirurgião remove temporariamente parte do osso do crânio para ter acesso ao aneurisma. No recorte microvascular, o cirurgião encontra o vaso sanguíneo que alimenta o aneurisma e coloca um grampo pequeno, metálico, semelhante a uma pinça no pescoço do aneurisma. Dessa forma, o aneurisma não pode obter sangue. O clipe permanece dentro do cérebro do paciente, e o cirurgião substitui o osso do crânio. Na maioria dos casos, os aneurismas não retornam após o recorte microvascular.

Em uma oclusão, o cirurgião bloqueia (oclusa) toda a artéria que leva ao aneurisma. Este procedimento é frequentemente realizado quando o aneurisma danificou a artéria. Às vezes, o cirurgião também faz um bypass, onde um pequeno vaso sanguíneo está preso à artéria cerebral, reroutando o fluxo de sangue para longe da seção da artéria danificada.

Existe uma alternativa à cirurgia, chamada enrolamento endovascular (ou embolização da bobina). Para este procedimento, o médico insere um cateter em uma artéria, geralmente na virilha. Ele ou ela observa um monitor de angiografia enquanto o cateter serpenteia através do corpo para o local do aneurisma. Bobinas feitas de fio de platina são passadas através do cateter e direcionadas para o aneurisma. As bobinas enchem a protuberância na artéria e provocam a formação de um coágulo sanguíneo. Isso bloqueia o fluxo sanguíneo para o aneurisma. Há pouca ou nenhuma pressão dentro da protuberância, evitando que o aneurisma seja maior. A vantagem deste procedimento é que não é tão invasivo quanto a cirurgia.

A recomendação de neurocirurgião para cirurgia ou enrolamento depende do tamanho e localização do aneurisma, seja o aneurisma já estourado e o estado geral de saúde do paciente.

Quando chamar um profissional

Se você tiver uma dor de cabeça muito grave e fora do comum, ligue para o 911 ou entre em uma sala de emergência. Um aneurisma pode ter explodido em seu cérebro. Breve perda de consciência, náuseas e vômitos, alterações na visão ou rigidez do pescoço podem acompanhar a dor de cabeça.

Prognóstico

Um aneurisma não destruído pode nunca causar problemas ou sintomas. Um aneurisma de estouro, no entanto, pode ser fatal ou causar sérios problemas de saúde, tais como:

sangramento no espaço entre o osso do crânio e o cérebro (hemorragia subaracnóidea)
sangramento no cérebro (acidente vascular cerebral hemorrágico)
inchaço do cérebro causando alta pressão dentro do crânio (hidrocefalia)
vasoespasmo, que é quando outros vasos sanguíneos no cérebro se contraem e limitam o fluxo sanguíneo para áreas vitais do cérebro. O vasoespasmo pode causar acidente vascular cerebral e é a principal causa de incapacidade e morte após um aneurisma de explosão.
coma
danos cerebrais a curto prazo ou permanentes.

Após uma explosão de aneurisma, se não for tratada, ela pode explodir novamente e se encaixar no cérebro. Aneurismas adicionais, se presentes, também apresentam maior risco de ruptura no futuro.

Como o corpo de uma pessoa reage a um aneurisma de explosão depende da idade e da saúde geral da pessoa, de outras condições neurológicas que ele tem, da localização do aneurisma, da extensão do sangramento (e da reavaliação) e de quanto tempo passou entre o tempo da ruptura e do tratamento.

Cerca de 40% das pessoas cuja ruptura de aneurismas não sobrevivem as primeiras 24 horas; Até 25% morrem de complicações dentro de seis meses. A recuperação do tratamento pode levar de semanas a meses. Geralmente, as pessoas que são tratadas por um aneurisma não destruído recuperam mais rapidamente do que as pessoas cujos aneurismas tenham explodido.