Achalasia

O que é isso?

Achalasia é uma desordem incomum do esôfago. A desordem dificulta a passagem dos alimentos do esôfago para o estômago.

O esôfago é um tubo muscular. Ele transporta alimentos da boca para o estômago.

Normalmente, as contracções coordenadas do músculo liso movem alimentos através do esôfago. Essas contrações são chamadas de ondas peristálticas.

Entre o esôfago eo estômago é um músculo chamado esfíncter esofágico (LES). O esfíncter envolve o esôfago. Manter o esôfago fechado. Isso evita que o alimento e o ácido respiram no esófago do estômago.

Quando você engolir, este esfíncter relaxa. Ele abre para permitir que os alimentos passem para o estômago. Ao mesmo tempo, os nervos coordenam as contrações do esôfago. Isso move o alimento para o estômago quando o esfíncter se abre.

Na acalasia, as células nervosas nos dois terços inferiores do esôfago e do esfíncter são anormais. Isso causa ondas peristálticas não coordenadas ou fracas. Isso também faz com que o esfíncter permaneça fechado.

A causa da acalasia é desconhecida. Não é executado em famílias.

A maioria das pessoas com acalasia desenvolve sintomas entre as idades de 25 e 60.

Sintomas

Os sintomas da acalasia ocorrem gradualmente. Eles podem levar anos para progredir.

Os sintomas podem incluir:

Dificuldade em engolir alimentos sólidos. A ingestão de líquidos não é afetada nos estágios iniciais.
Regurgitação ou vômito de alimentos não digeridos
Dor no peito, desconforto ou plenitude sob o esterno, especialmente após as refeições
Dificuldade em eructar
Dificuldade em engolir sólidos e líquidos (no final da doença)
Perda de peso (atrasada na doença)

Diagnóstico

Serão feitos testes para diagnosticar a acalasia. Esses testes também buscarão outras condições que possam estar causando os sintomas.

Os testes incluem:

Esofagografia (andorinha de bário) . Você engolirá um líquido grosso (bário) que pode ser visto em um raio-X. O teste pode mostrar se o esôfago é ampliado ou dilatado. Também mostrará se o bário é capaz de esvaziar corretamente no estômago.

O estudo é geralmente indolor. Algumas pessoas com acalasia experimentam desconforto, semelhante ao que sentem ao engolir alimentos ou líquidos.

Endoscopia . Mesmo que sua história médica e a andorinha de bario sugiram acalasia, a endoscopia geralmente é feita. Endoscopia permite ao médico ver se algum outro problema pode estar causando o esôfago estreitado.

A endoscopia é um procedimento ambulatorial. Você será sedado enquanto o médico passa um tubo flexível por seu esôfago. Ele ou ela vai olhar para o revestimento do esôfago e do estômago. Um pedaço de tecido (biópsia) pode ser examinado sob um microscópio.

A dilatação do balão, um tratamento para a acalasia, pode ser realizada durante a endoscopia.

Manometria . A manometria é um teste-chave no diagnóstico da acalasia. Um tubo fino passará pelo seu nariz no estômago. A pressão no esôfago e no esfíncter será gravada enquanto você bebe sorvete de água. O tubo será retirado lentamente. O padrão de medidas de pressão pode indicar se uma pessoa tem achalasia.

Duração esperada

Achalasia geralmente piora a menos que seja tratado.

Mesmo depois de um tratamento bem sucedido, os sintomas podem ainda voltar cinco a dez anos depois. Eles podem exigir tratamentos repetidos.

Prevenção

Como a causa da acalasia é desconhecida, não há como evitar isso.

Tratamento

A escolha do método de tratamento dependerá de:

Seu estado geral
Experiência do seu médico com várias técnicas
Escolha pessoal
Tratamentos prévios

As opções incluem:

Dilatação pneumática (balão) . Isto é amplamente pensado para ser o melhor tratamento não-cirúrgico. Seu médico passa um endoscópio no estômago enquanto está sedado.

Ele ou ela então infla um balão no esfíncter esofágico. As fibras musculares são esticadas. Isso alivia a pressão que impede os alimentos de passar facilmente para o estômago.

A maioria dos pacientes sofre alívio de seus sintomas por vários anos após a dilatação. O procedimento pode ter que ser repetido. Outros tratamentos também podem ser necessários.

O principal risco de dilatação do balão é uma lágrima no esôfago, que ocorre em um pequeno número de pacientes. Isso requer cirurgia de emergência.

Cirurgia (miotomia Heller) . O esfíncter esofágico pode ser aberto com cirurgia, chamada miotomia. Novas técnicas cirúrgicas levaram a melhores resultados com hospitalizações mais curtas e menores riscos.

A miotomia pode ser feita de forma laparoscópica. Isso significa que o equipamento telescópico é inserido através de pequenas incisões no abdômen. A maioria das pessoas tem bons resultados excelentes.

Toxina botulínica . Pequenas quantidades de toxina botulínica são injetadas diretamente no esfíncter esofágico. Isso paralisa e depois relaxa o esfíncter, permitindo que os alimentos passem facilmente no estômago.

Botulinum (Botox) é caro, no entanto. E seus efeitos são relativamente curtos.

Outros medicamentos . Podem ser tomadas drogas para reduzir a pressão no esfíncter esofágico. Eles incluem nifedipina (Adalat, Procardia) e nitratos (isossorbida ou nitroglicerina). Para ser mais eficaz, um comprimido é dissolvido sob a língua antes das refeições.

As melhorias com esses medicamentos são bastante variáveis. Eles são raramente usados como terapia primária hoje.

Quando chamar um profissional

Você deve ligar para o seu médico para uma avaliação urgente se você:

Experimente qualquer dor de caixa nova, especialmente se dura mais de cinco ou 10 minutos
Não pode engolir líquidos

Faça uma consulta para consultar seu médico para uma avaliação se você tiver experiência:

Perda de peso inexplicada
Tosse ou dor na noite
Dificuldade em engolir alimentos sólidos

Prognóstico

Não existe uma cura conhecida para a acalasia. Mas vários tratamentos podem proporcionar um bom alívio excelente dos sintomas por vários anos. Quando o tratamento precisa ser repetido, pode ser tão bem sucedido quanto o tratamento inicial.