Aborto (terminação da gravidez)

O que é isso?

O aborto é a remoção do tecido da gravidez, produtos de concepção ou fetos e placenta (pós-parto) do útero. Em geral, os termos feto e placenta são utilizados após oito semanas de gravidez. O tecido de gravidez e os produtos de concepção referem-se a tecido produzido pela união de um ovo e esperma antes de oito semanas.

Outros termos para um aborto incluem aborto eletivo, aborto induzido, término de gravidez e aborto terapêutico.

O que é usado para

Nos Estados Unidos, o aborto é usado na maioria das vezes para acabar com uma gravidez não planejada. As gravidezes não planejadas ocorrem quando o controle de natalidade não é usado, é usado incorretamente ou não previne uma gravidez. O aborto também é usado para acabar com uma gravidez quando os testes revelam que o feto é anormal. O aborto terapêutico refere-se a um aborto recomendado quando a saúde da mãe está em risco.

Cerca de metade de todos os abortos são realizados durante as primeiras 8 semanas de gravidez e cerca de 88% nas primeiras 12 semanas de gravidez.

Preparação

O seu médico irá perguntar sobre o seu histórico médico e examiná-lo. Mesmo se você usou um teste de gravidez em casa, é necessário um outro teste de gravidez para confirmar que está grávida. Em alguns casos, você precisará de um ultra-som para determinar quantas semanas de gravidez você está e o tamanho do feto e para garantir que a gravidez não seja ectópica.

Uma gravidez ectópica é aquela que está crescendo fora do útero. Uma gravidez ectópica geralmente ocorre no tubo que transporta o ovo do ovário para o útero (trompa de Falópio) e é comumente chamado de gravidez tubária.

Um exame de sangue determinará seu tipo de sangue e se você é Rh positivo ou negativo. A proteína Rh é feita pelos glóbulos vermelhos da maioria das mulheres. Essas células sanguíneas são consideradas Rh positivas. Algumas mulheres têm glóbulos vermelhos que não produzem proteína Rh. Estas células sanguíneas são consideradas Rh negativas.

As mulheres grávidas que têm sangue Rh-negativo estão em risco de reagir contra o sangue fetal que é Rh positivo. Como uma reação pode prejudicar gravidezes futuras, as mulheres Rh-negativas geralmente recebem uma injeção de imunoglobulina Rh (RhIG) para prevenir problemas relacionados a Rh após aborto espontâneo ou aborto.

Como isso é feito

Os médicos podem usar medicamentos, cirurgia ou uma combinação de ambos para acabar com uma gravidez. O método depende de quão longe na gravidez você estiver, seu histórico médico e sua preferência.

Os abortos durante o início da gravidez, antes das 9 semanas, podem ser realizados de forma segura com medicamentos. Os abortos entre as 9 e as 14 semanas geralmente são realizados cirurgicamente, embora os medicamentos possam ser usados para ajudar a suavizar e abrir o colo do útero.

Após 14 semanas, os abortos podem ser feitos usando medicamentos que induzem o trabalho que causam contrações uterinas ou usando esses medicamentos em combinação com a cirurgia.

Aborto médico

Abortos completos com medicamentos, chamados de abortos médicos, podem ser realizados dentro de 64 dias de gestação. Os dias de gestação são o número de dias que começam no primeiro dia do seu último período menstrual.

Os medicamentos utilizados para induzir o aborto incluem:

Mifepristone (Mifeprex). Conhecido como RU-486, a mifepristona é tomada por via oral como uma pílula. Aprovado para uso nos Estados Unidos em 2000, esta droga contesta o efeito da progesterona, um hormônio necessário para a gravidez. Mais de 3 milhões de mulheres na Europa e na China receberam essa droga para acabar com uma gravidez.

Os efeitos secundários incluem náuseas, vômitos, sangramento vaginal e dor pélvica. Estes sintomas geralmente podem ser tratados com medicamentos. Em casos raros, pode haver sangramento intenso. Nesse caso, você pode ser internado em um hospital e receber transfusões de sangue.

A mifepristona é mais eficaz quando outra medicação, como o misoprostol (Cytotec), é tomada 24 a 48 horas depois. Isso faz com que o útero se contraiga. Entre 92% e 97% das mulheres que recebem mifepristona em combinação com, ou seguido por, misoprostol têm um aborto completo dentro de 2 semanas.
Misoprostol (Cytotec). Misoprostol é quase sempre usado em conjunto com mifepristone para induzir um aborto médico. O misoprostol é uma droga semelhante à prostaglandina que faz com que o útero se contraiga. Uma forma pode ser tomada por via oral. O outro é inserido na vagina. A forma vaginal é menos provável de causar diarréia, náuseas e vômitos. No entanto, a forma vaginal está associada a um maior risco de infecção. Para diminuir o risco de infecções, muitos médicos agora preferem a forma oral do misoprostol, seguido por um curso de 7 dias do antibiótico doxiciclina.
Metotrexato. O metotrexato é usado com menos freqüência desde que a US Food and Drug Administration (FDA) aprovou a mifepristona. No entanto, o metotrexato pode ser usado em mulheres que são alérgicas a mifepristona ou quando a mifepristona não está disponível. O metotrexato geralmente é injetado em um músculo. Entre 68% e 81% das gravidezes abortam dentro de 2 semanas; 89% a 91% abortam após 45 dias. O metotrexato é a medicação mais usada para tratar gravidezes ectópicas, que são implantadas fora do útero. Ele mata o tecido de crescimento rápido de gravidezes ectópicas. Quando os médicos dão metotrexato para tratar a gravidez ectópica, os níveis hormonais da gravidez devem ser monitorados até que os níveis sejam indetectáveis na corrente sanguínea da mulher. Este monitoramento não é necessário quando o metotrexato é usado para abortos médicos, onde a gravidez é conhecida por ser implantada no útero.

Em raros casos, quando uma gravidez continua após o uso desses medicamentos, existe o risco de o bebê nascer deformado. O risco é maior com o uso de misoprostol. Se o tecido da gravidez não sair completamente do corpo dentro de duas semanas após um aborto com medicamentos, ou se uma mulher sangrar fortemente, um procedimento cirúrgico pode ser necessário para completar o aborto. Aproximadamente 2% a 3% das mulheres que têm um aborto com medicamentos precisam ter um procedimento cirúrgico, geralmente dilatação por sucção e curetagem (D e C), também chamada de aspiração por vácuo.

Uma mulher não deveria ter um aborto médico se ela:

Está com mais de 64 dias de gravidez (contados a partir do primeiro dia do último período menstrual)
Tem problemas de sangramento ou está tomando medicação para diluir sangue
Tem insuficiência adrenal crônica ou está tomando certos medicamentos esteróides
Não pode acompanhar as visitas médicas necessárias para garantir que o aborto seja concluído.
Não tem acesso a cuidados de emergência
Tem transtorno de convulsões descontroladas (para misoprostol)
Tem doença inflamatória intestinal aguda (para misoprostol)

Aborto cirúrgico

Ação menstrual. Este procedimento, também chamado de extração menstrual ou aspiração manual a vácuo, é feito dentro de uma a três semanas após um período menstrual faltado. Este método também pode ser usado para remover o tecido restante de um aborto incompleto (também chamado de aborto espontâneo). Um médico insere um tubo pequeno e flexível no útero através do colo do útero e usa uma seringa de mão para aspirar o material da gravidez do interior do útero. A anestesia local geralmente é aplicada ao colo do útero para diminuir a dor de dilatar o colo do útero. A anestesia local adormece apenas a área injetada e você permanece consciente. A medicação administrada por via intravenosa (em uma veia) pode diminuir a ansiedade e a resposta geral do corpo à dor. A aspiração menstrual dura cerca de 15 minutos ou menos.
Aborto de aspiração ou aspiração. Às vezes chamado de D e C de sucção (para dilatação e curetagem), este procedimento pode ser feito até 13 semanas após o primeiro dia do último período menstrual. Sucção D & C é o procedimento mais utilizado para acabar com uma gravidez. O colo do útero está dilatado (alargado) e um tubo oco rígido é inserido no útero. Uma bomba elétrica suga o conteúdo do útero. O processo leva cerca de 15 minutos. A anestesia local geralmente é aplicada ao colo do útero para minimizar a dor de dilatar o colo do útero. A medicação administrada por via intravenosa (em uma veia) pode ajudar a diminuir a ansiedade e aliviar a dor.
Dilatação e curetagem (D e C). Em uma dilatação e curetagem, o colo do útero está dilatado e os instrumentos com bordas afiadas, conhecidas como curetas, são usados para remover o tecido da gravidez. A sucção é freqüentemente usada para garantir que todos os conteúdos do útero sejam removidos. Quanto mais cedo na gravidez, este procedimento é feito, menos o colo do útero deve ser dilatado, o que torna o procedimento mais fácil e seguro.
Dilatação e evacuação (D e E). Este é o procedimento mais comum para terminar uma gravidez entre 14 e 21 semanas. É semelhante a uma sucção D e C, mas com instrumentos maiores. O colo do útero deve ser dilatado ou esticado para um tamanho maior do que o necessário para um D e C. A sucção é usada juntamente com fórceps ou outros instrumentos especiais para garantir que todo o tecido da gravidez seja removido. O procedimento leva mais tempo do que outros procedimentos de aborto.
Histerotomia abdominal. Esta é uma operação importante para remover o feto do útero através de uma incisão no abdômen. Isso é raro, mas pode ser necessário se um D e E não puderem ser feitos. A anestesia o deixará inconsciente para esta cirurgia.

Indução de trabalho

Após 14 semanas de gravidez, o aborto pode ser feito através da medicação que faz com que a mulher entre no trabalho de parto e entregue o feto e a placenta. O procedimento geralmente requer hospitalização por mais de um dia porque envolve trabalho e parto. Às vezes, dilatação e evacuação são necessárias para remover completamente a placenta. O trabalho pode ser induzido de uma das três maneiras:

Invasivo. Injectar medicações induzindo mão-de-obra passando uma agulha através do abdômen e no útero, geralmente dentro do saco amniótico
Não invasivo. Dando medicamentos induzindo o trabalho por via oral, intravenosamente (em uma veia), através de uma injeção em um músculo ou inserido na vagina
Uma combinação de abordagens invasivas e não invasivas. Normalmente necessário quando o aborto é feito no final do segundo trimestre, antes de 24 semanas

Acompanhamento

Um aborto médico de uma gravidez precoce geralmente requer três ou mais visitas para obter medicação para o aborto e certifique-se de que todo o tecido da gravidez tenha passado. O sangramento relacionado ao aborto pode durar até duas semanas.

Você geralmente pode retomar a maioria das atividades diárias dentro de horas após um aborto cirúrgico que usa anestesia local entre 9 e 14 semanas, desde que nenhum sedativo tenha sido usado. Se você recebeu sedativos ou estava inconsciente, como com anestesia geral, não conduza ou use máquinas perigosas por pelo menos 24 horas. Em ambos os casos, evite a atividade sexual por 2 semanas para prevenir a infecção e permitir que o colo do útero e o útero voltem à forma e tamanho normais. A maioria das mulheres é aconselhada a acompanhar o consultório médico cerca de 2 semanas após o procedimento.

Você geralmente pode retomar a maioria das atividades diárias alguns dias para algumas semanas após um aborto tardio do segundo trimestre, dependendo de quão longe você estava em sua gravidez e se houve complicações. Você pode precisar evitar a atividade sexual por duas a seis semanas após o procedimento. Em geral, você deve visitar seu médico cerca de duas semanas após o procedimento. O seu médico lhe dará conselhos específicos sobre a retomada das atividades diárias e o trabalho com base nas suas circunstâncias.

As cólicas podem ser tratadas com acetaminofeno (Tylenol) ou ibuprofeno (Advil e outros). Cansar pode ser pior após um aborto tardio do segundo trimestre. Após um aborto médico ou cirúrgico, você pode ser informado de não usar tampões ou duches ou fazer sexo durante pelo menos duas semanas. Isso ajudará a diminuir o risco de uma infecção do útero. Manchas vaginais ou sangramento são comuns por alguns dias até uma a duas semanas após um aborto cirúrgico. Depende de quão longe a gravidez tenha ocorrido no momento do aborto.

Riscos

Os riscos de um aborto médico incluem infecção, sangramento e aborto incompleto, o que significa que alguns dos tecidos da gravidez permanecem. Esses problemas são raros e podem ser tratados. Um aborto incompleto é tratado repetindo a dose de medicação para terminar a gravidez ou fazendo uma sucção D e C. Uma infecção pode ser tratada com antibióticos. O sangramento excessivo é tratado com medicamentos e possivelmente dilatação e curetagem. Raramente, uma transfusão de sangue pode ser necessária se o sangramento for excepcionalmente pesado.

Os riscos de um aborto cirúrgico são bastante baixos. Os principais riscos de D e C e D e E são o sangramento continuado, a infecção do útero (endometrite), a remoção incompleta do tecido da gravidez e a formação de um buraco no útero (perfuração do útero) durante o procedimento cirúrgico. Um segundo procedimento cirúrgico pode ser necessário para remover o tecido que não foi removido durante o primeiro procedimento ou para reparar um útero perfurado.

As mulheres raramente se tornam inférteis após um aborto sem complicações. No entanto, a infertilidade pode resultar quando o aborto cirúrgico leva a endometrite ou é complicado por sangramento intenso, perfuração ou remoção incompleta do tecido da gravidez.

Quando chamar um profissional

Entre em contato com seu médico para qualquer um dos seguintes problemas:

Febre de 100,4 graus Fahrenheit ou superior
Sangrando mais pesado do que um período menstrual normal, embebendo almofadas a uma taxa de uma por hora ou mais, ou passando grandes coágulos
Dor abdominal ou nas costas grave
Saudação vaginal cheia ou incomum
Não há sangramento dentro de 24 horas após o aborto médico de uma gravidez precoce