Aborto espontâneo

O que é isso?

Um aborto espontâneo é uma perda de gravidez. O termo geralmente é usado quando a perda ocorre antes que o feto possa sobreviver fora do útero, então antes de cerca de 22 a 24 semanas de gestação. Outros termos que são usados para tais perdas incluem aborto espontâneo e falência precoce da gravidez.
Cerca de 15% a 20% das gravidezes conhecidas terminam em um aborto espontâneo. A maioria dos abortos ocorrem antes da gravidez é de 12 semanas. Nas primeiras semanas de uma gravidez, um aborto espontâneo às vezes ocorre porque um ovo fertilizado não forma adequadamente um feto. Em muitos casos, a atividade do coração fetal parou dias ou semanas antes do início dos sintomas de aborto espontâneo.
Um sinal comum de aborto espontâneo está sangrando, embora nem todas as gravidezes com sangramento terminem em aborto espontâneo.
Nos anos anteriores ao ultra-som, um aborto geralmente foi diagnosticado após a hemorragia ter começado e o processo de expulsão da gravidez havia começado. Hoje, o ultra-som pode identificar a perda da gravidez antes que o corpo tenha iniciado o processo de expulsão. Às vezes, essa descoberta é chamada de “falha precoce na gravidez”.
Os abortos espontâneos e possíveis abortos espontâneos são categorizados de várias formas:
Ameaça ameaçada – Um aborto espontâneo é considerado ameaçado ou possível, quando qualquer sangramento do útero ocorre antes de 20 semanas, mas o colo do útero está fechado e há evidências de atividade fetal contínua do coração.
Aborto ou aborto inevitável – Um aborto é chamado inevitável, se houver sangramento no útero e o colo do útero está se abrindo, mas nem o feto nem a placenta passaram do corpo da mulher ainda. As membranas ao redor do feto podem ou não ter quebrado (quebrado).
Aborto incompleto ou aborto espontâneo – Um aborto espontâneo está incompleto quando uma parte do tecido da gravidez (feto ou saco de gravidez e placenta) passou do útero antes das 20 semanas de gestação, mas alguns dos fetos da placenta permanecem no útero.
Aborto espontâneo completo – Um aborto espontâneo está completo se o feto, todas as membranas ao redor do feto e a placenta são expulsas completamente e o colo do útero fecha-se antes de 20 semanas.
Faleceu em aborto ou aborto espontâneo – Um aborto falhado refere-se a um aborto em que o feto morreu. Isso significa que nenhuma batida cardíaca está presente quando uma batida cardíaca já foi observada antes ou quando o feto é de um tamanho em que uma batida cardíaca sempre seria esperada em uma gravidez saudável. No entanto, nem o feto nem a placenta foram expulsos do útero.
Aborto espontâneo recorrente – Dizem-se que uma mulher sofre um aborto recorrente após três ou mais abortos espontâneos seguidos. Aproximadamente 1% das mulheres sofrem erros judiciais recorrentes.
Ovo ferrado ou gestação embrionária – Isso ocorre quando um saco gestacional se forma dentro do útero, mas nenhum feto está presente após sete semanas.

Se uma gravidez termina após 20-22 semanas, geralmente não é rotulado como aborto espontâneo, embora seja uma perda de gravidez. O termo “nocinocitose” geralmente é usado quando um feto é entregue além de 20 semanas, mas não está vivendo.

Problemas com os cromossomos fetais representam aproximadamente 50% de todos os abortos espontâneos. Os cromossomos são longos fios de DNA, cada um contendo milhares de genes. Os genes, por sua vez, fornecem as instruções para as proteínas e outras moléculas que criam, moldam e governam nossos corpos e saúde.

Na maioria dos casos, as anormalidades dos cromossomos que causaram um aborto espontâneo não refletem qualquer anormalidade em nenhum dos pais. Em vez disso, eles refletem problemas que se desenvolveram no momento em que o óvulo ou o esperma se desenvolveram, ou no momento em que a fertilização e a divisão precoce do ovo fertilizado ocorreram. Nesse caso, onde o aborto espontâneo está relacionado a anormalidades cromossômicas, muitos pensam nisso como a maneira do corpo de acabar com uma gravidez que não está se desenvolvendo normalmente.

Em algumas circunstâncias incomuns, os abortos espontâneos podem ocorrer se houver problemas com a estrutura interna do útero da mulher ou a função do colo do útero.

Infecções como rubéola (sarampo alemão) foram associadas a aborto espontâneo. Isso levou alguns a se perguntar se existem outras infecções que causam a perda precoce da gravidez, mas poucos links foram confirmados. Alguns especialistas também sugeriram que os desequilíbrios hormonais podem resultar em aborto espontâneo, mas a identificação de anormalidades específicas provou ser difícil.

Em casos raros, o sistema imunológico de uma mulher parece reagir com o tecido da gravidez, resultando em aborto espontâneo. No geral, os transtornos do sistema imunológico parecem ser responsáveis por muito poucos abortos espontâneos, mas entre as mulheres que tiveram três ou mais abortos espontâneos (aborto recorrente), os distúrbios do sistema imunológico são responsáveis por 5% a 10% dessas perdas.

Um problema de anticorpos bastante comum que pode levar a um aborto recorrente é chamado de “síndrome do anticorpo antifosfolipídico”.

Outro exemplo de uma questão relacionada à imunidade associada ao aborto espontâneo é a produção de anticorpos que reagem à glândula tireoidea (anticorpos de tiroperoxidase). Como ou se os anticorpos tireoidianos causam uma perda de gravidez não é conhecida. Pode ser que esses anticorpos sejam simplesmente um indicador de outros fatores, ainda não descobertos, que estão presentes.

O teste de tais anticorpos após vários abortos espontaneais é frequentemente sugerido. Alguns, mas nem todos os estudos, sugerem que, para mulheres com abortos espontâneos múltiplos, o tratamento para distúrbios de anticorpos pode diminuir o risco de aborto espontâneo no futuro.

Por mais frustrante que seja, em muitos casos, nenhuma causa para um aborto espontâneo é identificada. Pesquisas futuras podem identificar o sinal faltante na fertilização ou desenvolvimento e implantação que leva a aborto em tais casos.

Sintomas

Os sintomas do aborto espontâneo incluem:

Hemorragia vaginal que pode começar como uma descarga acastanhada. Quando o sangramento é pesado pode haver coágulos sanguíneos ou outros tecidos que passam da vagina. No entanto, nem todo sangramento durante uma gravidez significa que um aborto espontâneo está acontecendo. Especialmente quando há apenas uma pequena quantidade de sangramento (“detectar”), muitas gravidezes continuam a ser saudáveis.
Cólicas ou outras dores na área pélvica, parte inferior das costas ou abdômen
Uma diminuição nos sinais habituais de gravidez precoce, como a náusea e a sensibilidade dos peitos. No entanto, tais sintomas normalmente desaparecem em gravidezes saudáveis. Então, seu desaparecimento raramente significa aborto espontâneo.

Além da possibilidade de aborto espontâneo, a dor ou o sangramento vaginal durante a gravidez podem ser causados por outros problemas, como uma gravidez tubária (ectópica). Estes sintomas sempre devem induzir imediatamente o seu médico, parteira ou enfermeiro.

Diagnóstico

Se o suspeito for suspeitado ou ocorreu, um exame de ultra-sonografia e pélvica é geralmente realizado. Seu médico, parteira ou enfermeiro farão um exame pélvico para verificar o tamanho do útero e determinar se o colo do útero está aberto ou fechado. Se um aborto espontâneo está em andamento, o colo do útero geralmente está aberto ea gravidez não sobreviverá. Se um aborto já aconteceu, o colo do útero pode ser aberto ou fechado, dependendo se todo o tecido da gravidez passou do útero.

Os exames de sangue geralmente são feitos para verificar seu tipo de sangue e verificar o nível de gonadotrofina coriônica humana (beta-hCG), um hormônio liberado pela placenta em seu corpo quando está grávida. Se a quantidade de hormônio da gravidez em seu sistema for baixa ou se testes repetidos mostrarem que o nível diminuiu ao longo do tempo ou não está aumentando tanto quanto o esperado, este é um sinal de que você pode ter tido um aborto espontâneo.

Em muitos casos, quando os sintomas indicam um aborto espontâneo, a avaliação incluirá ou mesmo começará com um ultra-som. Um ultra-som é usado para identificar se um tecido de gravidez está presente no útero, se um feto inicial pode ser visto (o chamado “pólo fetal”) e / ou se o coração fetal está batendo. Juntamente com os resultados de exames de sangue, os resultados de ultra-som podem ajudar seu médico a avaliar a saúde de uma gravidez e considerar outros diagnósticos como a gravidez tubária.

Duração esperada

Uma vez que o sangramento tenha começado e um aborto tenha começado ou uma perda tenha sido diagnosticada (por exemplo, um aborto incompleto ou faltado), é difícil prever o tempo que o sangramento continuará e quanto tempo demorará para que todo o tecido passe, ou mesmo que tudo passe sem assistência.

Em muitos casos, todo o tecido da gravidez passará sem intervenção. Mas provavelmente haverá grandes sangramentos e fortes cólicas. Estes sintomas diminuirão significativamente e, durante um período de uma a duas semanas, pare inteiramente. Os abortos espontâneos que ocorrem no segundo trimestre podem ser seguidos por um tempo maior de sangramento.

Quando medicamentos ou procedimentos são usados para remover o tecido, os tratamentos específicos utilizados e seu tempo determinará a duração dos sintomas.

Prevenção

Se um aborto está prestes a ocorrer, você não pode evitar isso. No passado, se houvesse sangramento no início da gravidez e o diagnóstico de um aborto espontâneo ameaçado fosse feito, uma ação reduzida ou mesmo um descanso na cama seria recomendado. Agora, a maioria dos médicos reconhece que não há evidências de que tais medidas, ou mesmo qualquer intervenção, reduzam o risco de aborto espontâneo, uma vez que os sintomas começaram. Observe que o aborto não é causado por atividades físicas regulares, acidentes menores, exercícios físicos, relações sexuais ou tropeços ou quedas menores.

No entanto, você pode diminuir suas chances de ter um aborto em uma gravidez futura cuidando de si mesmo, comendo uma dieta saudável, tomando suplementos de ácido fólico, exercitando-se regularmente e não fumar. Se no início da gravidez você tiver quaisquer condições médicas, é melhor trabalhar com o seu médico para criar um plano de tratamento que o mantenha saudável e o feto o mais seguro possível.

Se você teve vários abortos espontâneos seguidos, seu médico pode recomendar que você e seu parceiro passem por uma avaliação detalhada para ajudar a identificar, se possível, os motivos de aborto recorrente.

Tratamento

Se você tiver um aborto faltado ou incompleto no início da gravidez, existem três opções para o gerenciamento.

A primeira opção envolve o que muitas vezes é chamado de “gerenciamento expectante”: observando cuidadosamente os problemas, mas deixando os tecidos passarem sozinhos.

Se o sangramento for pesado, a dor grave ou o manejo expectante não é atraente, você e seu obstetra / ginecologista (OB / GYN) podem escolher um procedimento chamado dilatação e curetagem (D e C) para esticar suavemente o colo do útero e remover qualquer feto restante tecido do seu útero.

Uma terceira opção para gerenciar as perdas do primeiro trimestre envolve o uso de medicamentos colocados na vagina ou entre sua bochecha e gengiva (mais frequentemente por você em casa) para promover a passagem do tecido. Esta última opção significa menos tempo de espera do que com o gerenciamento expectante e, na maioria dos casos, evita procedimentos como D & C.

Você e seus provedores podem discutir qual opção é melhor para você.

Para as perdas após o primeiro trimestre (primeiras 12 semanas), o tamanho dos tecidos da gravidez geralmente é grande demais para passar facilmente por conta própria ou com a ajuda de medicamentos. Portanto, D & C é frequentemente recomendado.

Raramente, recomenda-se a indução do trabalho. Isto é mais provável se o colo do útero já estiver amplamente aberto ou se a perda ocorrer mais perto de 20 semanas. Tais procedimentos do segundo trimestre (particularmente a indução do trabalho) podem exigir uma estadia mais longa no hospital do que a necessária para gerenciar uma perda no primeiro trimestre.

Quando chamar um profissional

Chame o profissional de saúde que está monitorando sua gravidez imediatamente se tiver sintomas de aborto espontâneo, como sangramento vaginal ou dor persistente em sua pelve, abdome ou costas.

Prognóstico

Suas chances de ter outro aborto espontâneo dependem da causa do seu primeiro aborto espontâneo. Como, como observado acima, os abortos ocorrem em 15% a 20% das gravidezes, mesmo um casal saudável tem uma chance de 15% a 20% de um aborto em qualquer gravidez. Nesses casos, o risco de aborto na próxima gravidez é semelhante: 15-20%.

A recomendação geral para a tentativa de gravidez após um aborto é esperar cerca de dois a três meses antes de tentar conceber novamente, mas se a concepção ocorre mais cedo, não há um aumento acentuado no risco. Para muitos, a resposta à pergunta “quando tentar novamente” está relacionada não com o corpo de alguém, mas com a recuperação emocional depois de sofrer a perda de aborto espontâneo.

É normal e comum sentir-se triste, chateado e deprimido após um aborto espontâneo. Seu médico pode sugerir recursos para suporte durante este período difícil.